周育苗

脑水肿的原因较复杂，不同原因引起的水肿，消退时间有差异，具体如下： 1、脑梗死：脑细胞缺血之后就会膨胀，很多的脑细胞膨胀，脑部就会水肿。第二个是血管损伤，脑梗之后血管壁的通透性会升高，很多成分本来不应该经过血管壁漏到外面，但是发生脑梗的时候，血管壁通透性改变，血里面的一些成分也会漏到血管外，引起脑组织水肿。这种水肿与脑梗面积有关，脑梗面积小的，水肿就小，脑梗面积大的水肿面积就大。比较小的脑梗，也就是比较小的水肿，一般随着脑细胞彻底破裂，之后慢慢会吸收，吸收之后水肿会消退，一般会在0.5-1个月之间水肿会消退。比较大的水肿自己不会消退，必须用药物来脱水，降低颅压，甚至采取开颅手术； 2、脑出血：压迫脑组织会引起水肿，比较小的出血一般在一个月左右会吸收，随着血肿吸收，水肿也吸收，最后形成囊腔。大的出血会引起大的水肿，这时需要手术，如开颅清除血肿，然后将颅骨部分去掉； 3、其它因素：如炎症、脑部寄生虫等，均会引起水肿。另外是肿瘤，特别是转移瘤，可以有很大的水肿，这种情况下很难自行消退。

脑肿瘤根据病理类型，大概分型可以有100多种，非常复杂。肿瘤分良性、恶性，如果一个肿瘤在脑部里10多年，患者没有任何症状，可能偶尔体检的时候做脑CT，发现有肿瘤的情况，说明这是一个良性肿瘤。 对于良性肿瘤，可以暂时不急于开刀，因为没有症状，而开完颅可能就会出现症状，比如手脚瘫痪、癫痫发作，因为手术本身就是有风险。但需注意密切观察肿瘤，半年或者一年要去查CT或磁共振。另外，观察肿瘤有没有水肿，如果短期内突然长大，或者患者出现症状，比如以前没头痛，现在有头痛、恶心、呕吐，均说明肿瘤在变化，要及时去手术治疗。 肿瘤10年没变并不代表一直会没有变化，要密切观察，及时复查影像学CT或者磁共振，这种检查非常重要。

脑挫伤是由脑外伤引起，但不局限于车祸、高空跌落、被人击打，这种是比较猛烈的撞击引起脑挫伤。特别是老年人，如果是比较轻的撞击，比如一转头不小心碰到门框，或者头晕碰到墙或床板，就可以引起脑挫伤，后果可能很严重。 脑挫伤要根据情况来区分，比如有无颅骨的骨折，有无硬膜下或硬膜外血肿，有没有脑部里面的血肿，有没有蛛网膜下腔的出血等。对于不同情况，患者预后可以不一样。比如脑实质的出血，可能后果比较严重，比较弥漫的蛛网膜下腔出血，有的时候也有生命危险。甚至有的情况患者做CT感觉没有颅骨骨折，亦没有看到血肿，但是昏迷不醒，这种可能是一种弥漫性轴索损伤，如发电机、灯泡没问题，可是连接的电线出了问题，所以灯泡还是不亮。 很多患者就诊时进行CT检查，结果显示硬膜下出血，已经有脑挫伤。患者在1-2周之前可能撞到过门框。所以脑挫伤的原因，不要局限于车祸、高空跌落这种比较猛烈的撞击。

脑血管畸形是一种比较复杂的疾病，如单一的供血动脉、引流静脉，畸形团也不大，一次性即可达到治愈。如畸形团部位很深，位于脑干，供血动脉较多，治疗较困难，且术后复发可能性较大，即一次性难以治愈，需要分次栓塞处理。 脑血管畸形如果治疗彻底，复发的概率不大。如果患者在治疗时有残余，本身难以彻底治疗，可以进行伽玛刀治疗。

脑血管畸形的介入手术，本身不存在手术有后遗症这种说法，只是脑血管畸形术中可能发生一些并发症，如出血。 对于脑血管畸形的发生，供血动脉有畸形团，有引流静脉，这个过程中有一些动脉血会直接流到静脉内去，引起静脉压力增高，之后会影响其它脑组织血液回流，颅内压力就会增高，之后就会出血。 这是脑动静脉畸形比较常见的情况，即便不做手术，可能会发生出血，而患者在手术的过程中，也有可能发生出血。 另外，手术打胶的时候，胶水是一种液体，它凝固需要时间，比如需要几秒钟时间凝固，医生打的时候，打快或打慢均有影响，这个胶会飘到某些地方，比如堵住其它动脉，引起其它部位的脑梗死，这是手术之后的一些并发症。 手术出现并发症之后，患者可能就会有后遗症。比如出血之后瘫痪、说话不清楚，出血量大时甚至会发生昏迷。这种后遗症是因为术中出现一些并发症，而不是脑血管介入手术本身出现的一种后遗症。

脑血管畸形是很常见的脑血管疾病，好发于青少年。手术方法目前有三种，一个是开颅手术，第二个就是介入治疗，第三个是伽玛刀，具体如下： 1、血管路径：血管内治疗从大腿根部进入。如路径弯曲，手术时间较长； 2、血管畸形：血管畸形团有供血动脉、引流静脉。如果供血动脉只有一根，堵塞动脉远端后即可，手术时间较短；如有好几根供血动脉，手术时间相对较长。 总体而言，如果是较简单的脑血管畸形，只有一根供血动脉、一根引流静脉的血管畸形，包括麻醉时间在内，需要2个小时左右。