周育苗

脑挫伤后遗症主要包括以下方面： 1、头痛：头痛可以占到脑挫伤后遗症的75%左右。头痛特点是整个脑部弥漫性的胀痛，但不像神经痛、血管性痛，而是某一个部位的搏动性痛，有的时候患者会伴恶心、呕吐感； 2、头晕：表现为头部昏沉，时间长的患者可能会持续1-2个月，总是感觉脑部不清醒，可能是一种大脑损伤之后的脑震荡后遗症，没有特异性； 3、眩晕：眩晕和头晕不一样，头晕是昏昏沉沉，但是看东西没有天翻地覆，东西不转。眩晕是天翻地覆的感觉，有的脑外伤后会后有这种眩晕感觉，可能影响到内耳所致。这种眩晕感就是一种平衡失调，平衡障碍会影响到耳朵，建议患者到五官科就诊； 4、癫痫：患者发生手脚抽搐，可以伴意识障碍，脑部不清楚，也可以在脑部清楚的情况下，单纯表现为手脚抽筋，这种称为脑挫伤后的癫痫； 5、其它：包括记忆力减退、注意力不集中、情绪障碍，如易烦躁、发怒等。

脑血管畸形是一种比较复杂的疾病，如单一的供血动脉、引流静脉，畸形团也不大，一次性即可达到治愈。如畸形团部位很深，位于脑干，供血动脉较多，治疗较困难，且术后复发可能性较大，即一次性难以治愈，需要分次栓塞处理。 脑血管畸形如果治疗彻底，复发的概率不大。如果患者在治疗时有残余，本身难以彻底治疗，可以进行伽玛刀治疗。

脑血管畸形的介入手术，本身不存在手术有后遗症这种说法，只是脑血管畸形术中可能发生一些并发症，如出血。 对于脑血管畸形的发生，供血动脉有畸形团，有引流静脉，这个过程中有一些动脉血会直接流到静脉内去，引起静脉压力增高，之后会影响其它脑组织血液回流，颅内压力就会增高，之后就会出血。 这是脑动静脉畸形比较常见的情况，即便不做手术，可能会发生出血，而患者在手术的过程中，也有可能发生出血。 另外，手术打胶的时候，胶水是一种液体，它凝固需要时间，比如需要几秒钟时间凝固，医生打的时候，打快或打慢均有影响，这个胶会飘到某些地方，比如堵住其它动脉，引起其它部位的脑梗死，这是手术之后的一些并发症。 手术出现并发症之后，患者可能就会有后遗症。比如出血之后瘫痪、说话不清楚，出血量大时甚至会发生昏迷。这种后遗症是因为术中出现一些并发症，而不是脑血管介入手术本身出现的一种后遗症。

脑血管畸形是很常见的脑血管疾病，好发于青少年。手术方法目前有三种，一个是开颅手术，第二个就是介入治疗，第三个是伽玛刀，具体如下： 1、血管路径：血管内治疗从大腿根部进入。如路径弯曲，手术时间较长； 2、血管畸形：血管畸形团有供血动脉、引流静脉。如果供血动脉只有一根，堵塞动脉远端后即可，手术时间较短；如有好几根供血动脉，手术时间相对较长。 总体而言，如果是较简单的脑血管畸形，只有一根供血动脉、一根引流静脉的血管畸形，包括麻醉时间在内，需要2个小时左右。

介入治疗又称微创或血管内治疗，主要优点如下： 1、微创：只需在大腿根处，即股动脉处开3-4mm的小伤口，手术结束后缝合血管甚至手工压迫，表面几乎看不到任何伤口； 2、有效：介入治疗可用于各种脑血管病，比如动脉瘤，可以开颅将其夹闭，也可以介入治疗、弹簧圈栓塞。另外，颈动脉支架可以将皮肤切开、剥脱，将斑块整个剥出，也可以通过血管内治疗放支架。开颅手术、血管内治疗的效果、复发都类似，患者更容易接受微创治疗； 3、预后：微创治疗的预后良好，恢复较快。做开颅手术后，患者可能躺在医院5-7天恢复、拆线。介入手术微创治疗，手术24小时后或2天，患者可以下地走路回家，恢复较快。

脑水肿的原因较复杂，不同原因引起的水肿，消退时间有差异，具体如下： 1、脑梗死：脑细胞缺血之后就会膨胀，很多的脑细胞膨胀，脑部就会水肿。第二个是血管损伤，脑梗之后血管壁的通透性会升高，很多成分本来不应该经过血管壁漏到外面，但是发生脑梗的时候，血管壁通透性改变，血里面的一些成分也会漏到血管外，引起脑组织水肿。这种水肿与脑梗面积有关，脑梗面积小的，水肿就小，脑梗面积大的水肿面积就大。比较小的脑梗，也就是比较小的水肿，一般随着脑细胞彻底破裂，之后慢慢会吸收，吸收之后水肿会消退，一般会在0.5-1个月之间水肿会消退。比较大的水肿自己不会消退，必须用药物来脱水，降低颅压，甚至采取开颅手术； 2、脑出血：压迫脑组织会引起水肿，比较小的出血一般在一个月左右会吸收，随着血肿吸收，水肿也吸收，最后形成囊腔。大的出血会引起大的水肿，这时需要手术，如开颅清除血肿，然后将颅骨部分去掉； 3、其它因素：如炎症、脑部寄生虫等，均会引起水肿。另外是肿瘤，特别是转移瘤，可以有很大的水肿，这种情况下很难自行消退。