周立

女性不孕的因素常包括以下几个： 1、盆腔因素。包括输卵管的异常，慢性输卵管炎引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏，使输卵管完全阻塞或积水会导致不孕；盆腔粘连子宫内膜异位症、结核性盆腔炎均可引起局部或者广泛的疏松或致密的粘连，造成盆腔和输卵管功能和结构的破坏；子宫内膜异位症的典型症状就是盆腔疼痛和不孕。造成不孕的可能原因多由盆腔和子宫腔免疫机制紊乱导致排卵、输卵管功能、受精、黄体生成和子宫内膜容受性等多个环节对妊娠产生影响；子宫内膜的病变。如子宫内膜的炎症、粘连、息肉等等也会造成不孕；子宫肌瘤。黏膜下子宫肌瘤以及体积较大，影响宫腔形态的肌壁间肌瘤也会对妊娠产生影响；生殖器的肿瘤。如果有内分泌功能的卵巢肿瘤会造成持续的无排卵可以影响妊娠；生殖道发育畸形。包括子宫畸形，如先天性子宫发育不良、子宫纵隔、双子宫、先天性输卵管发育异常，这些先天畸形都可能引起不孕和流产； 2、排卵障碍。主要原因有持续性无排卵，多囊卵巢综合征，卵巢早衰或者卵巢功能减退；先天性性腺发育不良，低促性腺激素性性腺功能发育不良；高泌乳素血症；黄素化卵泡不破裂综合征； 3、不明原因的不孕。可能的病因包括有免疫性的因素，潜在的卵母细胞质量异常、精子和卵子受精障碍、隐性输卵管因素、植入失败、遗传缺陷等因素，应用目前的检测手段无法确诊。

B超是子宫腺肌症主要的检查方式，检查结果为子宫肌层增厚、回声不均、子宫体积增大。彩超检查结果为子宫体积增大、子宫异位且多发生在子宫后壁、后壁肌层增厚、回声不均匀。此外还会进行CA125检查，CA125水平异常增高与炎症有关，子宫腺肌症的临床诊断还需结合其临床症状和妇科检查，或相关的影像学检查，从而进一步确诊。

子宫腺肌症是指子宫内膜异位发生部位是子宫肌层，子宫腺肌症的临床表现为继发性痛经且呈进行性加重，疼痛程度高于子宫内膜异位症。发病人群多为育龄期女性，少见于年轻女性。子宫内膜异位症和子宫腺肌症的区别在于子宫内膜异位的位置不同，子宫内膜异位症分为腹膜型、卵巢型和深部浸润型子宫内膜异位，腺肌症子宫内膜在肌层生长、浸润。

子宫腺肌症是子宫内膜异位于子宫肌层，并在子宫肌层浸润生长。发病人群多为育龄期女性。子宫腺肌症的发病原因多是由于多次分娩、人工流产等妇科手术造成子宫内膜基底层受损伤。对于育龄期女性有上述手术史或者慢性子宫内膜炎，则更容易引起子宫腺肌症。建议应养成良好的生活习惯，并尽量减少上述妇科手术操作以预防子宫腺肌症。

子宫腺肌症多发于育龄期女性，因此大多有生育要求。子宫腺肌症会损伤子宫内膜，产生抗子宫内膜抗体。子宫腺肌症是否可正常怀孕取决于患者患病的严重程度。轻度子宫腺肌症患者可以怀孕，并且怀孕也是一种治疗方法。对于中重度子宫腺肌症的患者，则需先使用药物控制病灶的大小，其次再考虑备孕问题，既可增加受孕几率，又可增加正常妊娠的几率。

女性生育检查包括一般的健康检查，如乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等，排除传染性疾病，同时女性应该查血常规检查，沿海地区如广东、广西和海南地区，如果血常规提示有异常，应该筛查是否携带有地中海贫血基因突变，同时还可以进行特殊的病原体检测，如巨细胞病毒、风疹病毒和弓形虫检测。女性生育力检查主要包括月经期基础的性激素、抗苗勒氏管激素以及卵巢窦卵泡数目的检测，通过这几项可以评估女性卵巢的功能。可以通过B超检测女性的排卵发育以及子宫内膜发育情况，同时排卵后7天可以检测血液中雌激素和孕激素的水平，来排除是否有黄体功能不全。除了这些检查,还可以通过子宫输卵管造影检查，来判断女性的输卵管是否通畅。同时也要进行一般的妇科检查，排除外阴阴道，宫颈，子宫等生殖器是否有发育的畸形。

子宫腺肌症患者月经出血多的原因如下： 1、子宫腺肌症导致子宫体积增大、子宫内膜面积增大，其出血量也相应增多； 2、子宫腺肌症是内膜异位于子宫肌层，使平滑肌收缩不良，月经期血窦开放，平滑肌收缩压迫血窦出血，子宫内膜修复、止血也会导致出血增多。 对于子宫腺肌症月经出血过多的患者应分期采用药物治疗，出血期以止血为主，非经期以调经为主。

对于病灶较大且有生育要求的子宫腺肌症患者，需先进行药物治疗，将病灶缩小，再进行手术治疗且需保留子宫。对于侵犯到子宫神经的病灶需辅助神经祛除手术。对于无生育要求的患者，建议直接切除子宫但需要与患者沟通，消除患者疑虑，确保对其日后生活质量无影响。子宫腺肌症并不可怕，只需患者保持良好的心态，积极配合医生治疗，则可尽快康复。