周炼

牙龈长肉疙瘩情况比较复杂，不能一概而论。牙龈长肉疙瘩可能是牙龈瘤，也有可能是根端瘘管在没有破损之前出现的症状。良性病变可以通过系统牙周治疗和根管治疗进行治疗。牙龈瘤也可以采用外科手术的方式进行治疗。 但是牙龈上的赘生物，牙龈上所谓的肉疙瘩，也就是牙龈肿物，还有可能有其它病变的可能性，比如牙龈癌症、牙龈鳞状细胞癌，初期可能表现牙龈突起，需要及时进行手术活检明确诊断，避免贻误最佳的治疗时机。

牙齿正畸开始以后，要注意的情况较多。如果采用传统固定矫治装置，需佩戴较多的小金属装置，带环、托槽、弓丝，以及结扎钢丝，佩戴在口腔里边对口腔卫生的保持造成极大困难。因此最重要的是保持口腔卫生。学会在佩戴固定矫治装置的同时，保持口腔清洁，通过正常刷牙，或用专用的间隙刷等小器械保持整个治疗过程当中口腔的卫生状况，对于获得良好的正畸效果，以及避免正畸可能导致的牙齿松动脱落、牙周情况变差的并发症都非常重要。 此外，正畸结束以后，要注意保持正畸治疗的最终效果，要长期佩戴保持器来维持牙齿已经获得的正常位置，因为所有的牙列畸形在正畸完成以后都有复发反弹的倾向。

磨骨下颌角治疗适用于下颌角骨性肥大的患者。其实下颌角肥大治疗不只是磨骨下颌角，还有下颌角截骨术，还有外板切除，还有磨骨下颌角。无论用哪一种外科手术方式，都属于有创治疗，所有的手术都有风险。 磨骨下颌角的危害指的是并发症、后遗症等。手术需要全麻，全麻有风险，手术过程中有出血的风险，还有意外骨折的风险，还有神经损伤的问题，术后局部会肿胀、疼痛。最重要的问题是效果，既然做下颌角修整，自然是需要改善外观。 下颌角的修整手术，过程非常复杂，而且为了保证美容性质的手术，所有切口要做在口内，因此手术时视野非常差，所以最容易出现的问题是两侧下颌角对称性较差。还有问题是下颌角弧度，因为即使是畸形、肥大的下颌角，解剖形态还是生理性，但是术后就是人工外形和弧度。而人工外形和弧度有时看起来会不自然。

人的面部有正常的参数范围，通过测量上颌和下颌的位置参数，便就能够判断是否存在上颌前突、下颌前突以及双颌前突。双颌前突的外形特征可受遗传因素的影响，若父母存在双颌前突，其子女也较容易出现。除遗传因素外，外界环境因素也会对面部发育产生一定影响，包括进食习惯、是否睡觉存在张口呼吸、面部发育过程当中是否存在不良习惯，如吮指、咬铅笔或其它硬物等，都会对牙齿和颌骨的发育产生不利影响。双颌前突属于牙颌面畸形，遗传以及其它不良习惯等，都是造成其畸形的原因。

双颌前突手术治疗在口腔颌面外科手术中，属于比较复杂、有一定风险性的外科操作，需进行上颌骨截骨，配合下颌骨截骨才能完成，手术截骨过程可能有较多出血，围手术期存在一定风险。手术治疗要严格掌握适应症和禁忌症，禁忌症主要包括，患者凝血检查不正常，患有血液系统疾病或其它比较严重疾病，围手术期存在局部感染者应感染控制，牙周情况系统治疗恢复健康状态后才可实施手术治疗。

双颌前突是一种牙颌面畸形，通常是指上下颌骨、牙齿前突，而导致覆盖在其表面的上下唇软组织也处于前突位置。从容貌美学角度来讲，有一定畸形，影响外观。双颌前突通常与遗传因素有关，比如儿童可能遗传这种面型。牙(牙合)关系错乱，以及不良习惯，对双颌前突都有一定影响。如果双颌前突发现在青少年阶段，由于患者生长发育还没有最终完成，随着生长发育，颌骨和牙齿位置可能进一步前突，导致双颌前突加重。如果发现双颌前突发生于成年人，面部发育已经结束，双颌前突比较稳定，不会有明显变化。

牙齿疼痛又出现松动，常由于以下原因所致： 1、牙周炎：牙周炎若未得到及时控制会引起牙周组织破坏，包括软组织和硬组织。出现松动的原因是因为牙槽骨吸收到一定程度以后，不能够给牙齿提供较强的固位力。而炎症会导致疼痛，发生严重牙周炎的牙齿需要承受咀嚼力，在行使功能的时候就会产生进一步疼痛。首先拍摄X光片评价牙槽骨吸收的程度，如果牙槽骨吸收的程度已经非常严重，达到根尖的1/3，同时又伴有松动和疼痛，建议拔除牙齿； 2、急性炎症：急性炎症期松动度会增加，包括牙周炎症、根尖炎症等。拍摄X光片会发现牙根在牙槽骨里边的长度足以提供比较稳定的固位效果，通过牙髓或者牙周治疗去除局部炎症，待急性炎症期消退以后再观察松动度能否有所缓解。若松动度能够缓解，牙齿可以进行保留。

上颌窦无论是左侧还是右侧，都可以形成黏膜下囊肿。通常囊肿没有任何症状，患者自己也并不知道。都是在患者去拍摄面部X光片，有可能是由于耳鼻喉疾病，更多的是在口腔科拍摄牙齿的X光片时，发现上颌窦里边有囊性病变。 通常这种囊性病变都是在软组织当中，在上颌窦的窦底，上颌窦并不会出现破损或骨质吸收，只是上颌窦窦底会抬高，在上颌窦下壁黏膜和上颌窦底骨质之间有边界清楚、密度比较均匀的囊性病变。这种病变通常对身体没有过多危害，在临床上发现这种病变时，通常都是告知患者，无需过于积极治疗，如果患者强烈要求把囊肿摘掉也可以进行治疗。

牙根囊肿，一般临床称为根端囊肿，由于根尖炎症导致根尖肉芽肿，在整个炎症过程中刺激上皮生长，形成囊性病变，最后形成根端囊肿。 根端囊肿一般属于良性病变，通过手术完整刮除就可以得到有效治疗。手术后局部可能有充血、肿胀、疼痛的情况，但是都属于术后正常反应，可能只需要局部进行冰敷，可以有效减轻肿胀、疼痛。 此外，还要保持口腔卫生，因为口腔是有菌的环境，即使进行切开翻瓣手术的过程当中，也不能做到完全无菌，因此，手术后需要通过漱口水或者清水清理口腔，避免继发术后感染。

根管治疗是牙科治疗里的传统治疗方式，一般针对牙髓炎或者根尖炎病例。治疗过程是把发炎、有细菌的牙髓组织从根管里取出，另外进行消毒预备，最后再用根充材料填满。 这种治疗主要为了避免炎症进一步扩散，导致更加严重的病变，最终导致牙齿脱落，最终的治疗效果需要通过长期的观察才能知道。一般经过3-6个月，拍X光片，看原先的根尖阴影是否缩小。需要做牙冠修复，或者需要去除较多牙体硬组织的治疗，也可以采用根管治疗的方式，把活髓牙变成死髓牙，再用牙冠进行保护。