周海银

照顾发烧儿童首先需要积极控制体温，避免体温过高，1个月以下儿童不可服用退烧药，给予物理降温，将包被、衣物打开，必要时用空调调节室内温度，避免用风直吹，也可用毛巾蘸温水擦拭患儿身体。温水擦浴即用37℃左右的温水毛巾擦患者的四肢和前胸、后背，使皮肤高温逐渐降低，也可温水洗澡。此外，还可用稍凉毛巾擦拭额头、脸部，需注意进行降温处理时，若儿童出现手脚发凉、全身发抖、口唇发紫等寒冷反应，要立即停止。 稍大儿童如果体温超过38.5℃，可考虑给予药物治疗。如果儿童只是轻微发烧，并无其它不适，则不一定非要在短期内将体温降下来，尤其发烧原因尚不明确的情况下。因为体温升高主要为人体抵抗外来细菌、病毒侵入的一种有效方式，不查病因单纯降温并无好处，反而可能降低机体的抵抗力。

一般情况下，宝宝发热到一定程度四肢末梢血管会扩张，热量也随着血运到达儿童的手和脚，出现手脚热，因此发热时手脚热属于正常现象。具体需根据发热的程度处理： 1、体温低于38.5℃：不建议使用药物退热，可以采用物理降温方法，如温水擦浴患儿颈部、腋窝、腹股沟等血管丰富的区域； 2、体温超过38.5℃：可口服布洛芬，最好到医院查血常规，观察是否有白细胞增高或中性粒细胞增高。如果白细胞增高明显、中性粒细胞比值升高，需考虑细菌感染引起的发热，需用消炎药治疗。如果白细胞数不高或偏低，或淋巴细胞数比值增高，需考虑病毒性感染，最常见的是感冒或流感引起的发热，可用抗病毒药物以及对症处理改善症状。

儿童发烧、呕吐，需警惕急性胃肠炎，建议及时去医院就诊。此时应尽可能少量多餐，可暂时禁食2-3小时，避免增加胃部负担，从而加重病情。此外，需注意观察患儿的精神状态，部分患儿可能出现精神反应欠佳、嗜睡、头痛，如有前囟隆起，可能是颅内感染。 同时需注意儿童的大便情况，如有无果酱样大便或未解大便的情况，腹痛、腹胀、呕吐是否难以忍受，或自发性哭闹不安。如有上述情况，需要警惕肠套叠、肠梗阻，此时必须禁食。如果并非肠套叠、肠梗阻，可给予清淡饮食，尽量减少油腻食物摄入，呕吐明显时还需静脉补液。

儿童各器官发育不是特别完善，引起发热的常见原因如下： 1、呼吸道感染； 2、胃肠道感染； 3、泌尿系统感染； 4、神经系统感染。 除经常发热外，患儿可能出现鼻塞、流涕、咳嗽、呕吐、腹胀、腹泻、尿频、尿急、尿痛，年龄越小的患儿越容易出现精神反应欠佳、饮食欠佳等的症状，部分患儿可出现头痛。生活护理方面需注意加强，特别季节交替时注意增减衣物，避免着凉，避免捂过多。外出游玩时注意洗手，饮食方面注意营养均衡，合理喂养。房间需注意通风，保持适宜的温度和湿度，避免去人多嘈杂、空气不流畅的环境，以免造成交叉感染，必要时在专业医生指导下用药。

心肺复苏最重要的是胸外心脏按压，大多数人右手为优势手，故在胸外心脏按压时右手在上更容易发力。心肺复苏指南中对胸外心脏按压时哪只手在上并无规定，关键是进行高质量的胸外心脏按压。高质量胸外心脏按压要掌握以下四点： 1、成人按压频率100-120次/分，儿童按压频率至少100次/分； 2、成人按压深度以胸廓下陷5-6cm为准，儿童按压深度为5cm，婴儿按压深度为4cm； 3、按压后充分回弹； 4、手掌根部不能离开胸壁，尽量减少中断。

感染性休克常见治疗措施如下： 1、补充血容量：感染性休克的首先表现血容量急剧下降，同时可能出现感染，建议至少开通两条静脉通路，以加快补液的速度。通常以补充生理盐水、葡萄糖、电解质为主，且补液速度需快，一般15mL/kg/次，1小时尽量不超过60mL； 2、给予血管活性药物：如多巴胺，维持正常血压； 3、抗感染治疗：一般在2小时内进行抗感染治疗，尽早使用抗生素可降低死亡率。通常以联合应用抗生素或广谱抗生素为主，如头孢类抗生素和喹诺酮类抗生素联合使用。儿童建议使用广谱抗生素为主，最好在用药前进行血培养或分泌物培养以及药敏试验，选择敏感抗生素进行治疗。

人体出现休克的原因有以下几方面： 1、神经源性休克：由于人体一些神经反射导致，如迷走神经反射导致患者血压下降、心率减慢，可诱发休克； 2、心源性休克：无论何疾病导致心脏功能下降，出现心力衰竭，一旦心力衰竭进入终末期，患者心脏射血功能下降、血压下降休，此时出现的休克即为心源性休克； 3、感染性休克：重度感染导致有害的细胞因子产生，刺激人体血管、器官和组织，导致血压下降，引起休克； 4、失血性休克：由于外伤或胃溃疡等导致血容量急剧下降，引起休克； 5、过敏性休克：进食过敏食物或因为静脉输注过敏药物可导致过敏性休克。

食物过敏性休克比较严重，可能危及生命。食物过敏常发生在固定人群中，因为具有过敏体质的人群属于先天免疫功能异常，往往由遗传而来，这种过敏可能伴随终生。部分患者饱餐丰盛菜肴后又吐又泻、腹痛难忍，或全身出现风团、瘙痒不堪，甚至出现心慌气短、不省人事的情况，均属于食物过敏的表现。容易引起过敏的食物有鸡蛋、牛奶、鱼、贝壳类、海产品、坚果、花生、黄豆、小麦、芒果等。 过敏性休克是一种速发型及严重全身过敏反应，可能致命，可在接触过敏原数秒或数分钟后发病。严重过敏反应可能引起过敏性休克，导致血压急速下降，引起眩晕感，甚至导致患者失去知觉，出现呼吸困难。

晕厥为一时性、广泛性脑供血不足导致大脑皮层高度抑制而引起短暂的意识丧失，常见于年长儿。发作前患者会出现全身不适、视物模糊、面色苍白、出汗，然后眩晕、肢体发软、突然意识丧失，常见原因如下： 1、单纯性晕厥：有明显诱因，如情绪紧张、恐惧、闷热、站立时间过长、各种穿刺、注射、拔牙等； 2、体位性低血压：由卧位或蹲位突然起立，或站立时间过长，某些药物如冬眠灵、左旋多巴等也可引起直立性低血压； 3、心源性低血压：如严重心律不齐、病态窦房结综合征、青紫型先天性心脏病、原发性肺动脉高压等； 4、脑性晕厥：一过性脑供血不足、无脉症、蛛网膜下腔出血、慢性铅中毒性脑病等； 5、延髓性晕厥：脑干的血管性疾病、肿瘤、 中枢神经系统变性疾病、高位脊髓灰质炎等，某些药物如安定对血管运动中枢也有直接抑制作用。

婴儿川崎病的症状主要如下： 1、长时间发热，可能为高热，体温在39℃-40℃，热程第1天或3-4天可能出现全身性多形性皮疹，小部分婴儿出现精神或食欲欠佳，或呕吐、腹泻等消化道症状，部分可出现关节疼痛； 2、典型表现为双侧球结膜充血、嘴唇干红、皲裂、舌乳头凸起，杨梅舌； 3、部分患儿热程第3-4天出现颈部淋巴结肿大，卡介苗接种处出现明显红晕或硬结； 4、部分婴儿可能出现腹泻，肛周皮肤明显潮红； 5、还有一些婴儿表现不典型，只是长时间发热、烦躁、纳差、拒乳等，建议家长密切观察和追踪。一旦发热超过5天，则一定要警惕川崎病。