周永梅

引起口腔扁平苔藓的病因不一，有很多因素综合作用，对患者适应自身的方案是最佳治疗方案。 目前对于口腔扁平苔藓的治疗是以药物治疗为主，但没有特效药物，有些药物虽然能够取得一定疗效，但大多数情况下，在治疗时虽然取得了显著效果，但在治疗终止以后，非常容易复发，难以达到根治目的。现在药物治疗分为局部治疗和全身用药两个方面，现在有了药物治疗的同时，身心调节在治疗口腔扁平苔藓中的作用已经越来越受到重视，对病损区没有充血、糜烂，又没有自觉症状的患者，可以在身心调节的情况下加以观察，同时要注意调节全身状况。 同时还需要注意口腔扁平苔藓如果长期糜烂，病损有恶变现象，虽然恶变率比较低，只有0.4%-2%，但WHO已经将口腔扁平苔藓列入癌前状态范畴。对于临床高度怀疑的病损，一定要进行组织病理学活检，已经癌变的病损部位手术要切除，若面积较大、范围较广，可以在术前或术后配合放疗或化疗。对于口腔扁平苔藓的患者，不管是否癌变，一定要定期复查、随访。

口腔白斑病属于癌前病变或潜在恶性疾病范畴，发病主要与局部因素长期刺激以及某些全身因素有关。口腔白斑是指发生于口腔黏膜上以白色为主的损害，该损害不能擦去，也不能以临床和组织病理学方法来诊断。 局部刺激主要是与烟草、乙醇，还有过烫或辛辣食物，或咀嚼槟榔等理化刺激都有关。咬颊等不良习惯或口腔中存在残根、残冠以及比较多的牙结石等，都可以形成口腔白斑病。主要强调的是烟草，因为烟草是口腔白斑病发病的重要因素，而且流行病学调查显示，口腔白斑病的发生率与吸烟史长短以及吸烟量成正比关系。 除了理化因素以外，流行病学调查显示在口腔白斑病的患者中，白色念珠菌的检出率高达34%左右。人乳头状瘤病毒感染，还有全身因素中的微量元素缺乏以及微循环改变、有易感遗传素质，以及脂溶性维生素缺乏等，都是口腔白斑病的病因。

口腔白斑病是癌前病变，根据WHO发布的数据来看，癌变率是3%-5%，对于口腔白斑病的癌变倾向，病理检查有无异常增生以及异常增生的程度，对预测癌变是最重的风向标，是目前检测白斑癌变风险的重要指标。同时，如果伴有下列情况者，癌变倾向比较大，一定要密切注意，必要时可以做多次组织病理学检测，具体如下： 1、病理：只要伴有异常增生，特别是异常增生程度越重，癌变率越高； 2、部位：特别对于危险区域，舌腹、口底、口角区等，癌变率比较高； 3、病程：病程越长，癌变率越高，特别对于不吸烟的年轻女性，更要加以关注； 4、病损面积：大于200mm^2面积的病损要加以关注。 疣状、颗粒状同时有溃疡、糜烂，还伴有念珠菌或乳头状瘤病毒感染的病损，更具有癌变倾向，病损发生的部位，特别是危险区域如舌腹、口底、口角区、舌根后等，白色病损的癌变倾向更明显。

口腔白斑病好发于40岁以上的中老年男性，病损可以发生于口腔任何部位，初期患者可以没有任何自觉症状，只不过局部有粗糙感，舌头舔上去或自己扪诊，可以发现较周围黏膜更硬。 如果伴有溃疡或癌变，患者可以自觉出现刺激痛或自发痛，在临床上的检查可以发现口腔白斑病，可以发生于口腔各个部位的斑块状，或好发于舌腹口底，比较有粗糙感的皱纹纸状。 另外，还好发于口角区，患者有颗粒状刺痛感，好发于牙龈、牙槽嵴、口底、腭部等，表面呈粗糙、呈刺状或者绒毛状凸起疣状，也称为疣状白斑。