周正

小儿抽动症的发病原因较多，属于儿童行为的异常性疾病。目前病因不清，很多研究认为是多因素疾病，与先天因素、后天因素、环境因素、遗传因素、感染因素、生活环境都有很大关系。除少数患者会迁延不愈外，多数患儿预后良好。部分患儿随年龄增长，病情会逐步减轻或症状局限化，说明该疾病存在一定自愈性，但自愈率比例偏低，特别是慢性抽动障碍和抽动秽语综合征患儿，病程在1年以上者自愈率更低。 抽动症患儿在成年期存在三种结局，近半数患者病情得到缓解，有30%-50%的患儿症状减轻，有5%-10%的患儿病情迁延不愈，到成年期还会存在，症状一般不会进一步加重。所以患有抽动症儿童应该积极治疗，对预后有很大影响。

抽动症患儿目前的发病率明显增高，通过大量临床观察发现，抽动症患儿具有明显的遗传倾向。国内外研究证明，同一家族中抽动症患儿的发生要达到40%-50%，同卵双生子患病率一直高于双卵双生子，这提示本病存在高度遗传倾向。但遗传方式和遗传机制尚不明确，一般认为遗传方式倾向于常染色体不完全显性遗传或多基因遗传，存在性别差异，男性多于女性。抽动症患儿的性别差异可能与发育早期中枢神经受性激素影响有关。抽动症患儿在性别方面的差异性可以源于多种因素相互影响。 但抽动症存在遗传性，并不代表一定会发病。因为疾病的发生是由多种因素引起，部分需要外因刺激才能诱发疾病存在，部分患者可能终生不易发病。

胎儿血供主要来源于胎盘，通过脐带与胎盘相连，汲取营养。脐血流是孕晚期孕妇监测的重要指标，其数值高低可反映胎盘循环情况。 脐血流值根据孕周不同，存在一定差异。随着孕周增长，脐血流值逐渐降低，孕29周正常范围在2.8-3.4，如脐血流值＞3说明胎儿脐血流阻力较大，易造成宫内缺氧导致胎儿供血不足，需要及时到医院进行治疗。

讲解医师：周正飞  （主治医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
胰腺炎分不同的病因，比如酒精性胰腺炎的病人，在国外比较常见，必须得戒酒，不能再喝酒，酒精会诱发或者加重胰腺炎。比如胆道结石，咱们国家是比较常见的，结石造成的胰腺炎，需要治疗原发病，就是胆道的结石或者胆管结石。对于高脂血症造成的胰腺炎，需要控制饮食，比如吃一些清淡的食物。一些慢性胰腺炎的病人，比如出现内外分泌功能障碍的病人，容易出现胰酶的不足，容易出现消化的障碍，这种病人饮食上也是稍微偏清淡一些。另外，需要及时补充胰酶制剂，协助消化。

讲解医师：周正飞  （主治医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
胆囊炎最常见的症状是右上腹的腹胀或者疼痛，这种表现在病人进食高脂饮食以后可能会更明显一些，比如吃一些油腻的饮食，吃鸡蛋黄，会诱发这种表现，除了右上腹的胀痛之外，可能会出现右侧后背部、肩背部的不适，是反射性的疼痛感觉。很多人容易把胆囊炎造成的症状误诊为胃病，所以好多人反复的治疗胃，看中医、看消化科治疗胃病，最后发现是胆囊造成的。这种情况实行胆囊切除以后可以有效地解除病人的症状。

0-3岁是宝宝智力发育的黄金时期，特别是0-1岁期间，儿童的智能发育基础是大脑发育的关键。在出生的前后几年，大脑发育较为迅速，在出生6个月时大脑是700g，是出生时的2倍，2岁时大脑重量是出生时的3倍。因此，大脑在不同时期，其功能发展存在不同阶段。 0－3岁的神经系统可塑性很大，发展速度较快，是心理发展进行迅速的时期，也是逻辑、口语概念掌握的关键时期，同时是行为、性格、人格的发展时期。因此，在这一时期进行早期干预、早期教育，可促进儿童智力、性格、心理的全面发展。

儿童神经发育不良会出现很多症状，患儿常表现为以下几点： 1、智力发育低下：脑发育不良与患儿智力发育有直接相关性，这类患儿的智力发育较迟缓，检测智力检查多出现中度智力或偏下水平。同时，与智力相关因素的能力，如听力、理解力、说话能力都有明显的迟滞现象。如果宝宝对声音反应不敏感或对外界各种信息反应迟缓，话语能力存在障碍，大多数存在脑发育不良症状； 2、身体发育迟滞：脑发育不良的患儿身体发育受到影响。患儿大多会出现各种生理功能停滞，除听力、言语能力落后外，可表现为身体发育速度低于其他儿童，例如身材偏矮、视力较差，出现近视、弱视、斜视、眼部畸形等。另外，脑发育不良也可出现牙齿发育不良，例如牙齿松动、稀疏、容易折断； 3、出现注意力异常：脑发育不良的患儿多表现为注意力难以集中，行为缺乏意识反应，不顾后果，记不住人，平时表现为较安静、温顺、缺乏兴趣，没有正常儿童特有的活泼、生机，不会主动适应外界而做出反应。部分儿童会表现为哭闹过度、入眠困难、难以哄抱，严重时会出现大小便失禁，溢尿溢便，甚至出现癫痫发作。

语言发育障碍是儿童时期常见的神经发育障碍，学龄前儿童语言发育障碍的患病率高达5%-8%，若未经治疗，约有40%-60%的患儿将持续存在到学龄期，进而导致阅读技能和拼写技能受损，同时并发行为问题和社会行为受损。早期发现语言发育迟缓并进行早期干预，可促进语言能力快速追赶。语言发育障碍易与其它疾病共存，例如听力障碍、口腔功能障碍、智力障碍、脑性瘫痪、孤独症、注意力缺陷多动障碍、家族性语言发育迟缓、癫痫性获得性失语、特定性语言障碍等。 因此，语言发育障碍并非单纯的语言问题，而是许多疾病或功能失调的表现。治疗时需要明确病因，并针对病因进行治疗，进行语言发育促进、发声和构音的训练，从而形成语言训练基础，结合局部神经促进，肌肉和纤维的刺激，辅以药物治疗等综合疗法，才能对语言发育障碍给予正确治疗，疗效才会突出。

在儿童的成长中，运动发育是主要的指标。从婴幼儿开始，儿童会出现梳头、翻身、坐、爬、走、跑、跳等粗大运动，如果没有达到应有的月龄和年龄水平，并且在认知语言方面基本正常的情况下，称为运动发育落后。此时应该密切观察，积极干预训练，大多患儿能恢复正常。 少数儿童由于没有找到病因，可能会出现运动发育迟缓，甚至发展为脑瘫。当患儿出现运动发育落后应该明确诊断，了解患儿的运动发育水平，进行综合的评估，并针对评估结果找到病因，进行康复训练。如儿童滑轨悬吊单元训练，能提高患儿的粗大运动水平，配合功能训练，以达到患儿的正常水平。所以，发现问题后应及时纠正。

宝宝出生后的3个月，是儿童生长发育的关键时期，3个月的婴儿不会抬头，不一定是发育落后。每个儿童的运动能力存在差异，并不是到了某一个月必须具有某种技能，可能会晚，也可能稍早。单纯一项运动能力稍微落后，不能认为儿童发育落后，需要依据儿童总体发育结果评估。 儿童3个月阶段是为正中向做准备，俯卧位正中位出现抬头，全身表现为充分伸展。当向坐位拉起时，头开始时会出现稍微后退，但很快出现与躯干相一致。因此，应该综合评定，早期干预，定期复查，并且寻求专业医生指导。