周正

抽动症是一种心理行为异常的疾病，医学上称为精神神经障碍性疾病。心理治疗是抽动症患儿治疗的主要部分，根据病情严重程度和并发症多少给予适当方法。临床中通过耶鲁评分评估行为和情绪量表量化进行评定，根据抽动症轻重，例如耶鲁评分＜25分属于轻度，20-50分属于中度，＞50分属于重度。轻度患儿主要给予心理疏导，密切观察。中、重度患儿可以加入药物治疗，配合心理疏导。抽动症患儿给予不良刺激和并发症本身可以引起病情加重，例如辱骂、嬉笑、嘲笑、歧视等各种伤害都可以影响疾病恢复。 心理治疗对抽动症患儿的预后，和防止病情加重具有重要意义。支持性心理治疗可以从心理消除患儿和家长的困惑和担忧，指导患儿正确认识来自外面的应激和耻笑，告知抽动症患儿即使出现某些不适，在青春期后也会逐步减轻。即使遗留轻微症状，也不影响学习、工作和生活。 因此，正确认识疾病存在，给予心理性干预，科学应对，对抽动症的恢复存在积极效果。

癫痫是儿科常见病，癫痫患儿要注意以下几点： 1、治疗及时：患儿每次癫痫发作对中枢神经都有一定影响，发作后还会增加神经元的不稳定性，引起下次发作； 2、按时服药：为保持抗癫痫药的血药浓度，需要长期不间断、按时、足量服用，否则会使药物达不到有效的治疗浓度，从而起不到治疗效果； 3、定期检查血药浓度：为保证药物疗效，必须定期检查服药患儿的血药浓度。检查时应该早晨空腹检查，不吃饭不吃药，但是前一天应该正常吃药。当存在联合用药治疗效果较差时，或怀疑药物存在副作用、有毒性时，应该立即检测血药浓度，以便调整药物剂量和品种； 4、第一次用药时间要长：一般主张癫痫发作停止后，应该继续服药2-4年，再进行半年到1年的减药过程，最后才能停药。如果停药过早，易引起癫痫病的复发； 5、注意癫痫药不良反应：按常规治疗服用药一般较安全，且即使有不良反应，多可逆转。但由于每个患儿体质不同，对药物耐受程度、反应情况不一，个别患儿可以出现药物不良反应，应该及时在医生指导下定期体检，及时调整药物和剂量，以达到最大且最安全的治疗效果。

癫痫属于反复性发病，检查的目的是确诊是否为癫痫，明确癫痫的发作类型、病因以及癫痫发作的致病部位。患儿主要进行以下几种检查： 1、电生理检查：常用脑电脑检查，对癫痫有直接诊断价值，可记录大脑放电形式和放电指数，评估大脑功能。脑电图包括常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图和侵入性颅脑脑电图、立体定向脑电图。近几年已开展脑磁图检查； 2、影像学检查：常用头颅CT、核磁检查，目的是明确引起抽搐发生部位、发生原因，明确有无肿瘤、出血、炎症、脑梗塞等； 3、生化学检查：即血液学检查，例如肝肾功能、电解质、血钙、血糖、血气，寻找引起抽搐发作病因； 4、生物标志物检查：目的是客观测量和评价正常生物过程、病理反应过程，药物应用干预指示物检查，同时利于癫痫诊断和识别发病部位，对预测癫痫预后和癫痫诊断治疗存在积极帮助。

中医治疗癫痫的方法很多，不但可以控制癫痫发作，治标治本，而且无明显不良反应。例如中药、小儿推拿、针灸、脐贴、埋线、割治、灯火疗法等，疗效较好。 癫痫病是一个古老而新兴的疾病，在中医古书上在《内经》上提出癫痫病、胎儿病、癫痫名词，在古代的中医称为羊羔风，羊角风。近年来，大多研究认为癫痫的首发致病因素是风、火、痰，尤其是痰邪，导致气机紊乱，甚至失控，意识丧失。主要病机是痰火阻滞、封闭，风痰闭阻，痰瘀互结，可以出现脾虚不运、心脾两虚、心肾两虚、肝肾阴虚等慢性症状。 临床将40例癫痫患儿随机分为两组，一组给予抗癫痫药苯巴比妥，一组给予中药二黄定痫汤治疗，观察治疗3个月后，发现中药的有效率在85%，即中药治疗有效率明显高于西药治疗。

癫痫局灶性发作是小儿癫痫常见类型，称为小发作。其发病率高，病程长，对患儿生活质量造成很大影响，对家庭和社会造成沉重负担。反复发作的患儿容易造成大脑永久性损伤，对于智力、体格发育影响不利，故应对先天局灶性发作给予积极治疗。 临床对局灶性小发作，仍以抗癫痫药物治疗为主，常用药物有丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦等。如果疾病突然发作，不要控制肢体抽搐，容易引起骨折。同时保持呼吸道通畅，以防异物窒息。此外，及时快速给予止痉药物，如地西泮、氯硝西泮、咪达唑仑等，能在几分钟内控制抽搐发作。

小儿抽动症的发病原因较多，属于儿童行为的异常性疾病。目前病因不清，很多研究认为是多因素疾病，与先天因素、后天因素、环境因素、遗传因素、感染因素、生活环境都有很大关系。除少数患者会迁延不愈外，多数患儿预后良好。部分患儿随年龄增长，病情会逐步减轻或症状局限化，说明该疾病存在一定自愈性，但自愈率比例偏低，特别是慢性抽动障碍和抽动秽语综合征患儿，病程在1年以上者自愈率更低。 抽动症患儿在成年期存在三种结局，近半数患者病情得到缓解，有30%-50%的患儿症状减轻，有5%-10%的患儿病情迁延不愈，到成年期还会存在，症状一般不会进一步加重。所以患有抽动症儿童应该积极治疗，对预后有很大影响。

讲解医师：周正飞  （主治医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
胃肠出血的原因很多，比如比较常见的溃疡病的出血、门静脉高压导致的食道胃底的静脉曲张的破裂出血、一些肿瘤性原因的出血、一些血管畸形的出血，原因很多。根据不同的原因，病人可能有不同的症状，比如溃疡的病人，可能会有腹痛的表现，肿瘤的原因可能会有相应的肿瘤的表现。但是总体来说，一旦出现出血，病人会有胃肠刺激的表现，可能会出现胃肠道的腹部的绞痛，这种感觉会伴随着病人有鲜血便或者柏油样便，具体大便的颜色是鲜红，还是暗红，还是褐色，跟出血的部位和出血的量有关系，跟出血的速度也有关系。

正常的月经周期为28-35天，一般28-30天较多，月经提前一周及错后一周，如果没有其它伴随症状，属于正常现象。从来月经的第一天开始计算，如果月经提前超过7天，或月经错后超过7天，或者连续几个月有此现象，或者个别患者几个月不来月经，或者月经频发十几天一次，临床则统称为月经不调。如果月经经期超过10天以上，也属于不正常。

摇头是抽动症患儿的主要症状之一，现代医学认为颈部肌肉异常收缩、痉挛，会导致抽动的发生。中医学认为风为百病之长，善行而数变，肝为风木之脏，故抽动症的患儿多从肝论治。 当代社会学生的学习压力增加，心理负担加重，外界诱惑增多。例如电子产品反复刺激，家长溺爱，儿童情绪压抑，长此以往会导致患儿气机不畅，且肝喜调达，主调节情志，进而可出现肝气郁结，甚至出现肝郁火化、火化伤肝、引起肝风上行，上行于头目而出现摇头耸肩。肝为刚脏，体阴而用阳，像木一样，肝主藏筋，肝血不足，血不养筋，故筋脉拘急出现颈部肌肉抽动、摇摆、耸肩或伸脖子等。

目前眼睛玻璃体混浊手术难度较低，在正规医院，眼科相对好点的医院都没有问题。目前玻璃体手术都是采取微创方法，在眼球上打上三个洞，将光线射到眼球里，用高速玻切头把混浊玻璃体切出来，恢复光线四周正常通路。该手术时间较短，单独玻璃体混浊10-20分钟就可以做完，而且术后都不用缝合，第二天如同没有做手术一样。眼睛玻璃体混浊微创手术技术很成熟，但需要至正规医院，正规眼科来进行。