周文煜

类风湿不是风湿热，两者是两个完全不同的疾病，但均属于风湿病大类，区别主要如下：1、类风湿：全称为类风湿关节炎，是一种自身免疫性疾病，因自身免疫紊乱出现滑膜炎症反应、骨侵蚀现象，最终导致关节变形，是以累及关节为主要症状的疾病。类风湿关节炎除影响关节外，还可影响全身其他部位，所以类风湿关节炎是以滑膜炎作为病理基础的自身免疫相关疾病；2、风湿热：也是风湿病中的一种，但不等同于类风湿关节炎，其发病和A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，通常表现为上呼吸道感染，感染后会出现抗O(抗链球菌溶血素O)升高，最终导致一系列症状，包括游走性关节炎、发热、风湿性心脏病、结节性红斑等。

一般痛风的患者可以开空调睡觉，但常要注意以下几点：1、空调不要对着脚部或者痛风易发的部位吹，否则可能成为痛风发作的诱发因素；2、在吹空调时，建议将空调设定在比较适宜的温度范围，并且在脚部或经常痛风的部位，盖薄的毛巾或者毯子，做到局部保暖。痛风主要发病机制和嘌呤代谢相关，因为嘌呤的代谢紊乱，会导致尿酸的明显升高、而尿酸在关节的部位沉积，可以导致关节的急性无菌性的炎症反应，造成关节的剧烈疼痛。但当环境温度改变时，可能会导致痛风的发作。

痛风患者可以喝奶粉，因为奶粉属于低嘌呤饮食结构范围。除嘌呤含量低外，奶粉还含有丰富的蛋白质和钙质。除奶粉外，牛奶、酸奶都含有丰富的蛋白质和钙，同时又是低嘌呤食物，对于痛风患者是较好的饮食结构。但是在喝奶粉期间，需要注意部分患者在喝奶粉时加较多糖，如果合并有血糖升高、肥胖或血脂较高时，糖类要少添加或者不添加，要喝无糖或低脂奶粉，更有利于痛风患者健康。另外，痛风患者也可以喝驼奶，奶制品对痛风患者有较多好处。其他可以吃的食物包括鸡蛋，嘌呤含量也较低。鸡蛋、牛奶等食物的蛋白质含量通常较充分，患者不用担心会出现营养不良，因有较多低嘌呤又含有丰富蛋白质的食物，可以补充营养。

尿酸360μmol/L，一般认为处于正常数值范围，尿酸正常范围是150-430μmol/L。360μmol/L虽在正常范围，也有可能出现痛风发作，因痛风发作不仅跟尿酸绝对值相关，还跟尿酸波动情况相关。尿酸360μmol/L时痛风发作，原因主要如下：1、尿酸波动大：如果尿酸从较低水平突然升到360μmol/L，因为波动较大，也会诱发痛风发作；2、激素作用：痛风发作时，身体通常会引起应激反应，在体内分泌激素，起到对抗急性反应的作用。激素可能会适当有轻度降低尿酸的作用，所以可能平常尿酸水平较高，应激发作可能导致尿酸短时间偏低，所以尿酸360μmol/L时，也可能导致痛风发作。

痛风患者尽量避免进食鸡腿肉，是由于鸡腿肉属于高嘌呤食物，据研究测定，100g的鸡腿肉中嘌呤含量大概为140mg。此类食物无论是在痛风急性发作期，还是在疾病缓解期，均要尽量避免进食。其他肉类，如牛肉、羊肉、猪肉等，以及动物内脏，比如猪肝、腰花等，均属于高嘌呤食物，上述食物均需要痛风患者进行限制。另外，煮肉汤中的嘌呤含量会更高，比如排骨汤、鸡汤等。因为嘌呤可以溶于水，因此肉类煮过后，汤内的嘌呤含量会更高，而其中煮过水的肉，其嘌呤含量反而会偏低，因此要掌握嘌呤食物的含量结构。

手指骨关节炎和类风湿的区别，主要有以下几点：1、累及部位：手指骨关节炎所累及的关节部位，以远端指尖关节为主。类风湿关节炎主要影响近端指间关节，以掌指关节和腕关节为主；2、累及特点：手指骨关节炎的表现为骨性隆起，患者起病较慢，进展也较慢，病变以骨头的增生、隆起为主。类风湿关节炎的表现是以周围软组织的梭形肿胀为主，还可伴有晨僵，出现明显的僵硬感；3、检查指标：患有类风湿关节炎时，如果做检查，往往可以查到类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体阳性，部分患者还可以查到血沉、C反应蛋白升高。而患有手指骨关节炎时，一般查不到自身抗体，也没有血沉、C反应蛋白升高。

类风湿关节炎的主要治疗方案是药物治疗，可以使用非甾体抗炎药，这类药物起效快速，可以迅速缓解疼痛、改善关节的僵硬感、消除肿胀。还有慢作用抗风湿药，也称为改善病情的抗风湿药物，慢作用抗风湿药可以抑制滑膜的炎症反应、阻止滑膜侵蚀、减少关节侵蚀，最终阻止关节变形。生物制剂也是现在常用的治疗方案，包括肿瘤坏死因子拮抗剂这类生物制剂，生物制剂起效较快，可以迅速抗炎，同时可以抑制关节变形。其他如小分子靶向药，还有短期小剂量使用糖皮质激素，均可以治疗类风湿关节炎。早期的类风湿关节炎通过药物治疗，常可以阻止病情进一步发展。但如果患者出现关节变形，或者长病程的类风湿关节炎，通过药物可能无法改变关节已经发生的损害，此时可以采用手术的方式进行关节校正，属于补救治疗。

类风湿关节炎的治疗，目前有较标准且较规范的治疗流程，而且总体效果较好，尤其类风湿关节在早期治疗时，通常能达到较好的治疗效果。需通过药物治疗作为最主要的治疗手段，具体如下：1、非甾体抗炎药：具有一定的抗炎、止疼、消肿的作用，可以缓解症状；2、慢作用抗风湿药：也称改善病情的抗风湿药，可以从根本上控制类风湿关节炎的病情活动，达到阻止关节变形及阻断炎症反应的作用，此类药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等；3、肿瘤坏死因子拮抗剂：以肿瘤坏死因子拮抗剂为代表的生物制剂起效快，能够阻断关节根本的炎症反应；4、小分子靶向药：近年来出现的药物，也可以起到较好的治疗作用。

治疗痛风关节炎的药物，应根据疾病不同的阶段进行分类，常见阶段如下：1、急性痛风性关节炎发作阶段：主要针对急性痛风性关节炎发作的药物，以抗炎的治疗为主，具体包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。在非甾体抗炎药当中，临床常用的包括双氯芬酸、洛索洛芬、塞来昔布、美洛昔康、依托考昔等，上述用药应根据病人是否伴有基础病，如消化道溃疡，具体选择。而秋水仙碱和糖皮质激素起效较快，可以迅速缓解痛风性关节炎的症状；2、痛风性关节炎疾病缓解期：主要使用降尿酸药物，包括别嘌醇、非布司他和苯溴马隆等，具体选用哪种药物，应个体化制定降尿酸的方案。

风湿病患者能否食用海鲜，需根据具体疾病类型决定，具体情况如下：1、不能食用：对于部分风湿病患者，不建议食用海鲜，代表性疾病是痛风。痛风的发病机制与高嘌呤饮食、高尿酸血症密切相关，大部分海鲜尤其是贝壳类，包括生蚝、花甲，嘌呤含量较高。所以痛风患者应严格控制高嘌呤饮食摄入，不能使用海鲜；2、可以食用：部分风湿病与饮食结构的关系较小，包括类风湿关节炎、红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎等结缔组织病相关风湿病，如果患者对海鲜不过敏，可以适当食用海鲜。如类风湿关节炎患者可以摄入蛋白质含量较高的食物，强直性脊柱炎患者可以食用海鲜。另外，红斑狼疮患者由于过敏反应的发生率比正常人高，如果对海鲜过敏，应避免食用海鲜，如果不过敏，可以适当食用海鲜。