周拥

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
3岁宝宝发烧40℃有没有危险，需要结合发烧的原因，发烧是症状，要因病分析，不能认为高烧40℃就一定有危险，一定没危险。\n很多的疾病都会引起发烧，主要是炎症性疾病，炎症性疾病所导致的发烧可高可低。需要结合炎症的原发灶，比如有呼吸道、消化道、泌尿道，还有少见的神经系统感染。不同脏器的感染，其严重程度才决定高烧40℃有没有危险，比如脑膜炎，细菌性脑膜炎，高烧40℃伴有抽筋，肯定有危险。或者是急性上呼吸道的病毒感染引起，高烧40℃如果没有高热惊厥，应该没危险。\n宝宝发烧到40℃，一定要及时到医院儿科就诊，进行系统的检查。同时需要积极补充液体预防脱水以及代谢紊乱。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
孩子腹泻发烧一定是感染了，感染的话比如肠炎、腹泻要验大便，根据大便的性状、检验的结果，来看看是病毒的还是细菌的，比如里面有红细胞、白细胞考虑是细菌性的肠炎，如果都没问题的，或者查后发现是轮状病毒阳性，那是病毒性的腹泻。病毒性的腹泻可以用思密达，或者也可以用一些益生菌缓解腹泻的症状。益生菌是调节胃肠功能的，思密达主要是止泻的，它对胃肠功能黏膜有保护作用。至于发烧可不可以吃退烧药，38.5℃以上或者发烧难受都可以吃退烧药，建议美林或者泰诺林，两者选一就可以。\n其他比如有腹泻次数多、水分多要去看医生，因为腹泻最大的危害是会引起脱水，如果脱水要静脉用药，静脉补液，所以如果腹泻厉害或者腹泻次数比较多、时间又久，那绝对是要去看诊的。医生会根据病情判断有没有脱水，或者脱水以后还会有水和电解质的紊乱，尤其是会引起代谢性的酸中毒，这个时候相应的补充碱性的溶液。所以腹泻伴发烧最好还是去医院看，不要随便在家里面吃药。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
关于夜咳是热还是寒，其实这个更多的是从中医的理论去探讨，如果是从西医的理论来说，夜间的咳嗽更多的是要考虑过敏性的咳嗽。过敏性的咳嗽在中医讲起来其实是寒咳，它是一个虚症是体虚，在西医讲起来，虚症的肺虚就是过敏体质，所以夜咳属于寒咳。\n关于夜咳现在来就诊的比较多，白天很好，玩、吃、学习都正常，一到晚上尤其是0点以后就开始阵发性的咳嗽，这种咳嗽往往是一种干咳，是刺激性、很剧烈，甚至有些孩子还会喘，所以这种就是与过敏体质有关，一定要用上抗过敏的药和相对的抗过敏性炎症的药。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
过敏性鼻炎如果非常严重，影响睡眠，一定是过敏性鼻炎没有及时治疗，或者没有坚持维持治疗，才会造成。可能是鼻炎引起鼻窦炎，甚至有些孩子除过敏性鼻炎以外，还有腺样体肥大，这时就会影响睡眠。影响睡眠就要看影响睡眠程度、有没有睡眠障碍引起缺氧，这时应该做一个睡眠脑电图判断。如果有腺样体肥大，看看有没有超过一定比例，比如说超过了70%，什么意思呢？因为腺样体肥大造成气道狭窄，堵塞超过70%以上就可以有手术指征。如果单纯过敏性鼻炎是不需要做手术的，即便做了手术也没有意义。所以，一定要长期用药。过敏性鼻炎用药一个就是激素吸入、激素喷雾喷，比如内舒拿、雷诺考特、辅舒良，都是常用的。还有就是口服孟鲁司特，可以联合用药。除此以外，可以用一些抗过敏药，比如氯雷他定、西替利嗪等。总之，要坚持治疗、长期治疗，才能改善孩子生活质量。真正到了影响睡眠时一定要去看，该手术一定要手术。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
阿司匹林作为治疗川崎病主要药物，在急性期的时候是用大剂量阿司匹林，可能连续要用十四天。以后病情好转，也至少要在八周内连续使用小剂量，所谓小剂量就是每公斤体重3-5mg，直到完成超声波检查。 超声波就是心脏超声波，要看有没有发生冠状动脉瘤，如果没有，复查以后也是好的，而且炎症反应也消失了。怎么来看炎症反应消失呢？一个就是看红细胞沉降率，一个就是看血小板。如果都是正常的，这个时候可以停用。 但是，如果有冠状动脉异常患儿就应该持续服用，到底要服用多少要看每个患者具体情况。所以，至少在恢复期以后用八周。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
哮喘预防药主要是糖皮质激素的吸入治疗，这是指南当中推荐首选的。糖皮质激素吸入治疗不仅控制急性发作，在长期的维持治疗和预防治疗当中都是占有第一位的地位。\n所以家长不要拒绝激素吸入，很多家长听到激素就非常敏感，以为小孩子是不能用激素的，用激素会有很大副作用，就感到非常的紧张，其实哮喘吸入激素治疗的话，它的副作用是少之又少的，跟哮喘的发作，或者以后反复的发作导致肺功能的下降来比，这真的是利大于弊的。\n所以，一定要坚持哮喘的维持治疗和预防治疗，一般现在是三个月一个疗程进行评估。通过评估看是要升级治疗还是要降级治疗，医生会根据宝宝全面的情况来进行判断，给予正确合理的用药。总之，预防哮喘首选的药还是激素吸入治疗。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
儿童过敏性鼻炎的治疗包括两个部分，第一部分是避免过敏原的接触，可以做过敏原检测，了解宝宝对哪些东西过敏，比如有吸入的、有食入的，一般过敏性鼻炎跟吸入的过敏原更加有关。尘螨、动物的皮毛、蟑螂、花粉、霉菌等等都是常见的过敏原，从理论上讲，过敏原的避免可以做到，但实际上生活中避免过敏原也是比较难的问题，所以药物的治疗显的非常重要。第二部分药物治疗包括口服抗过敏的药物、鼻用糖皮质激素、鼻用抗过敏的药物、口服抗白三烯药物，即白三烯受体阻滞剂顺尔宁、鼻用减充血药物等等。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支原体感染现在是临床上比较多见的，因为现在的检测手段比较方便，可以通过指尖血采集。支原体的感染最好看IgM抗体有没有成倍增高，不能定性为阳性、阴性，就说现在有支原体感染，所以还是要看是不是显性感染，要看临床表现。要看抗体的滴度有没有足够，比如大于1:160，这个时候就可以诊断是支原体感染了。\n支原体感染现在用的药物主要是大环内酯类的药物，更常用的就是阿奇霉素，阿奇霉素用三天为一个疗程，其它的，比如红霉素、罗红霉素等也是治疗支原体感染常用的药物。总之，如果有感染，应该在医生处方下用药，不要自己随便买药。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
打疫苗以后一般是不太会发烧的，偶尔有些孩子会有一些低烧，这个发烧是不会超过38℃的，一般来说是小于24小时，也就是说在一天之内自己就会退掉的，这种考虑可能跟打预防针有关。\n另外，更多的打预防针以后的发烧就是一个巧合，本身就是有病毒感染或者细菌感染，就是生病了、发烧了，所以这个时候不要太大意，可以去看一下医生，做一个血常规的检查，看看到底这个发烧是什么引起的，所以预防针以后发烧不能太大意了，就以为是打预防针引起的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小儿支气管炎不能笼统的来说吃什么药，还是要根据支气管肺炎的种类而来用药，比如有病毒、细菌、支原体等感染所致的支气管肺炎， 肯定是不同的药，病毒引起的，大多数情况下是不用抗病毒药，一般是对症治疗。细菌感染就可以用β-内酰胺类的药，比如青霉素、头孢菌素这都是首选的药物。如果是支原体肺炎，首选的可能就是大环内脂类药物，比如说阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等。这些药都是在医生的处方下用的，不能自己到药店里面去买药，这是非常不可取的，处方药就是要在医生的处方下用药，不能随便吃点什么药就可以了。\n至于有些药，比如说对症处理的药，止咳化痰这些药其实是可吃可不吃的，尤其是小年龄的，比如说一岁以内的，现在不主张吃这种止咳复方的止咳化痰的药，因为肺炎引起的咳嗽，肺炎好了咳嗽也就自然好了，但是有的时候为了孩子舒适一点，不要咳的那么厉害，因为咳嗽比较饶人，所以适量的可以吃一些止咳化痰的药，这个也是要在医生的处方下用的，比如说常用的一些像右美沙芬、氨溴索等，这是比较常用的，但是也要因人而异，不能随的用。