周忠清

动静脉畸形如果是破裂出血以后，可以造成很严重的后果，最严重的后果可能就是患者会在很短时间内出现昏迷不醒，呼吸、心跳停止，进而死亡。再轻点的患者可能是会昏迷不醒，经过抢救治疗以后生命保住，但是有可能会成为植物人，也是非常严重的后果。还有部分动静脉畸形破裂出血以后，可能会造成患者的神经功能障碍，比如患者出现偏瘫、截瘫，或者是肢体活动严重的受到限制，也是比较常见的后遗症。部分情况可以影响到患者的语言功能、思维功能，以上都是相应的后遗症。也有少数的动静脉畸形患者出血以后经过治疗，可能并没留下任何的后遗症。

先天性的脑血管瘤是非医学专业的普通百姓统称的一类疾病，可能包含脑部的血管畸形。脑部的血管畸形临床可以分为八种，所以此问题相对比较广泛。脑血管瘤更专业是指脑血管出现畸形，部分可能很严重，也有一部分并不严重，比如静脉畸形，可能部分患者终生无事，但进行磁共振检查或者血管的造影检查，可以发现此病仍然存在，但是患者并无任何感觉，相对的病情也不严重。部分先天性的血管瘤，比如动静脉畸形，也有可能无任何症状，但如果破裂出血，可能会导致患者昏迷不醒，甚至很快就会呼吸停止甚至死亡，这是最严重情况。所以不能认为脑血管瘤非常严重，也不能认为很轻，应根据病情判断。

动静脉畸形在脑部比较常见，对于患者的危害是属于比较大的一种脑血管畸形。动静脉畸形一般包含供血动脉，同时会有引流静脉，两种成分必须具有。因为中间动脉和静脉间的直接交通，形成了一种动静脉的短路，这是基本的病理改变。动静脉短路以后会造成一定的严重后果，可能会造成血管破裂出血。所以如果动静脉畸形已经破裂出血，应该是必须治疗。治疗方法可以事先通过评分认定风险较低，才能可以直接给予切除，切除的成功率也很高，最有效的治疗手段就是手术切除。 如果手术不能切除，或者是部分患者拒绝手术，也可以进行介入栓塞治疗，患者可以不用开刀，通过在血管内部把动静脉瘘给予封闭、消除，对于小型的动静脉畸形效果较好，对于较大体积的动静脉畸形达到完全根治的比例则相对较低。另外也可以使用伽马刀治疗，伽马刀治疗也是与动静脉畸形的体积密切相关，体积越小，伽马刀治疗的成功率相对越高。

先天性血管畸形可能会彻底治愈，在达到彻底治愈之前，肯定需要准确的判断属于是何种类型，因为部分的类型是完全可以治愈，有一部分类型确实是很难治愈，与此病的类型、体积大小有关，还包括患者的症状，部分先天性血管畸形虽然偶然可以发现，但是对于患者毫无症状，可能就不需要进行治疗。对于有症状的血管畸形，所处位置尤其是比较表浅，没有显著功能部位的血管畸形，同时相对体积较小，产生症状以后，可以采取手术切除的方法，可以将病灶完全切除干净，完全可以达到治愈，而且患者无任何后遗症，后期也不影响其寿命，但是确实不是所有的动静脉畸形都能够达到完全治愈的程度。

痉挛性斜颈常导致患者生活质量严重下降，对于症状相对严重、其它治疗方法无效者，临床建议积极进行手术治疗，改善患者症状，提高生活质量。痉挛性斜颈的手术效果与手术方式存在一定关系，临床常用选择性周围神经切断术，以目前临床观察其手术效果较好，总体有效率在90%左右，但仍有10%左右的患者无法达到满意的效果。

脑血管畸形的检查项目包括多种，部分患者通过普通的头部CT，就可以提示脑血管畸形存在，可以直接从CT上就能查出。但是部分患者从头部CT上无法查出，可以通过磁共振检查可以确诊。 CT或者磁共振都有可能发现脑血管畸形，但是要真正了解脑血管畸形的特点，更重要的是需要进行一次脑血管造影检查。因为脑血管造影检查和CT、磁共振存在着区别，属于一种有创性的检查，就是此种检查对于患者是会有一定的危害，患者进行检查需要承担一定的风险。所以脑血管造影检查一般是放到最后面检查，前期可以通过相应的CT和磁共振无创的检查。如果怀疑是脑血管畸形，患者不可避免的应进行脑血管造影检查，以获得更多的信息，对于患者的疾病诊断才能够更加准确。

脑动静脉畸形的部分病型可以完全治愈，在治愈以后对于患者无任何的后遗症，并且不会影响患者的寿命，这是最理想的效果。当然动静脉畸形治疗效果也有条件，并非所有的动静脉畸形都能达到良好的治疗效果。 如果体积较小，位置也比较表浅，而且位置所在的脑部功能也不明显，针对此区域的动静脉畸形通过手术完全切掉以后，基本可以达到根治，而且患者可以不出现任何的功能障碍。因为完全切除以后，属于是血管畸形，并不是癌或者瘤，患者的寿命也会不受影响。另外也可以通过介入栓塞的方法把动静脉畸形的血管完全给予消除，相当于达到手术切除的程度，也可以治愈。也有部分动静脉畸形的患者，通过伽马刀治疗体积较小的病灶，然后治疗以后同样可以达到完全治愈。对于部分动静脉畸体积较大的病灶，相应治疗则非常困难，比较难治愈。

脑血管畸形范围比较广泛，治疗时首先由医生检查血管畸形以后判断是否需要治疗。因为并非所有的血管畸形诊断以后都需要治疗，也未必需要马上治疗。部分脑血管畸形范围较大，可是患者无任何症状，所以可以不需要治疗，最好的方法就是观察。比如脑部动静脉畸形部分范围较大，已经累及到半个大脑，对于如此大范围脑动静脉畸形可能没有特别好的治疗方法，或者是现有的治疗方法中不能解决患者的问题，同时还会造成新的风险。所以此种情况下医生要结合患者情况综合判断，可能对于部分患者是不进行治疗，而通过观察。 对于部分范围较大、症状较重的血管畸形，可以先通过一定的介入治疗，或者是介入治疗以后，患者病变的体积变小，才可以采取手术切除或者是伽马刀治疗。此种方法可以考虑，但并非是指所有患者都应该如此治疗，也需要个体化对待。

颅咽管瘤通过手术完全切除者，理论上可以达到完全治愈，术后不再复发。但通过临床观察，全切患者仍然存在一定复发率，随访四年左右复发概率约为12%。 所谓完全切除指直视下肿瘤全部切除，术后进行CT和磁共振检查，无肿瘤残留痕迹，即认定肿瘤已经全部切除。实际上颅咽管瘤全切除的比例并不高，不同医院存在一定差别，顶尖技术团队全切率可以达到92-93%。

颅咽管瘤完成手术以后，女性患者出现闭经现象比较常见，闭经症状分为两种，一种是儿童在进行手术以后，一直没有自然产生月经的现象。 还有一种就是年龄较大的患者，在进行手术以前来过月经，甚至部分患者在手术之前月经比较正常，完成手术以后就再也不来月经，可以称为继发性的闭经，以上两种情况都比较常见。当然也有部分患者做完手术以后月经可以正常来潮，内分泌系统没有受到影响。 颅咽管瘤术后闭经的原因，与下丘脑和垂体受到损害，可能是瘤子本身直接造成的损害，也有可能是在原来损害的基础上再进行手术反复加重的损害。 女性患者的闭经提示内分泌功能出现异常，对于患者生活的影响相对较大，较多患者希望能够正常的结婚、生育，没有月经对于婚姻、生育会产生严重的影响。 但是现在可以通过一定的生殖医学手段，可以促进女性患者的卵泡发育，排卵，还是有希望达到生育要求。