周忠清

颅咽管瘤有两种病理类型，一种是牙釉质瘤型，此种类型的颅咽管瘤常常都会产生钙化，另外一种称为乳头型的颅咽管瘤，没有钙化。对于牙釉质瘤型的颅咽管瘤钙化是肿瘤的一部分，较多患者通过以前的疾病认识，尤其是对于肺结核病的认识，认为肺结核经过治疗以后钙化，就相当于肺结核治愈，由此推断颅咽管瘤产生钙化，是否颅咽管瘤已经死亡以后就会治愈。其实这是一种错误的理解。颅咽管瘤的钙化，本身钙化是肿瘤的一部分，钙化斑里还含有活的肿瘤细胞，所以只要钙化斑存在，就可以导致肿瘤再次复发。所以需要切除颅咽管瘤时，要把钙化斑全部切掉，不能认为有钙化以后瘤子自然就会死亡。

颅咽管瘤属于良性肿瘤，肿瘤生长速度缓慢，但对预期寿命存在一定影响，常导致患者内分泌紊乱，其五年生存率在90%左右，十年生存率约为70%-80%。颅咽管瘤患者的生存时间与医疗、护理直接相关，及时发现、及时治疗，手术应尽量完整切除肿瘤，可延长生存时间。导致死亡的直接原因常为术后肿瘤复发，或引起深静脉血栓、肺栓塞。

痉挛性斜颈按临床类型分成四种表现，具体临床症状如下： 1、旋转型：头歪向一侧，僵硬、难以纠正； 2、侧歪型：颈部歪向一侧，难以纠正； 3、后仰型：低头困难； 4、前屈型：抬头困难。 痉挛性斜颈大概分为以上四种基本类型，但事实临床中表现形式多种多样。精神紧张、失眠易导致症状加重，且失眠时异常姿势可消失，晨起后逐渐出现痉挛性斜颈。

痉挛性斜颈的护理措施如下： 1、保持精神愉快：痉挛性斜颈患者精神紧张易导致症状加重，需减轻压力，保持心情愉快。患者家属应关怀患者，使其精神放松，对疾病的恢复有一定好处； 2、按摩：可以有效放松肌肉，对病情好转有一定帮助； 3、日常饮食无特殊禁忌； 4、心理治疗：痉挛性斜颈患者形象受到严重影响，导致严重的社交障碍，建议进行心理辅导、劝慰，对病情恢复有一定好处。

痉挛性斜颈的治疗包括药物治疗、肉毒素注射治疗、手术治疗三类。药物治疗效果较差，很难通过口服药物达到满意效果；肉毒素注射治疗效果较好，但是持续时间短暂；多数患者最终需要进行手术治疗。手术治疗包括多种术式，需要严格遵循手术指征。痉挛性斜颈发病平稳时期是手术最佳时期，痉挛性斜颈患者多在发病后两年左右进入平稳状态，此时手术效果较好。

脑动静脉畸形的部分病型可以完全治愈，在治愈以后对于患者无任何的后遗症，并且不会影响患者的寿命，这是最理想的效果。当然动静脉畸形治疗效果也有条件，并非所有的动静脉畸形都能达到良好的治疗效果。 如果体积较小，位置也比较表浅，而且位置所在的脑部功能也不明显，针对此区域的动静脉畸形通过手术完全切掉以后，基本可以达到根治，而且患者可以不出现任何的功能障碍。因为完全切除以后，属于是血管畸形，并不是癌或者瘤，患者的寿命也会不受影响。另外也可以通过介入栓塞的方法把动静脉畸形的血管完全给予消除，相当于达到手术切除的程度，也可以治愈。也有部分动静脉畸形的患者，通过伽马刀治疗体积较小的病灶，然后治疗以后同样可以达到完全治愈。对于部分动静脉畸体积较大的病灶，相应治疗则非常困难，比较难治愈。

先天性血管畸形可能会彻底治愈，在达到彻底治愈之前，肯定需要准确的判断属于是何种类型，因为部分的类型是完全可以治愈，有一部分类型确实是很难治愈，与此病的类型、体积大小有关，还包括患者的症状，部分先天性血管畸形虽然偶然可以发现，但是对于患者毫无症状，可能就不需要进行治疗。对于有症状的血管畸形，所处位置尤其是比较表浅，没有显著功能部位的血管畸形，同时相对体积较小，产生症状以后，可以采取手术切除的方法，可以将病灶完全切除干净，完全可以达到治愈，而且患者无任何后遗症，后期也不影响其寿命，但是确实不是所有的动静脉畸形都能够达到完全治愈的程度。

脑血管畸形范围比较广泛，治疗时首先由医生检查血管畸形以后判断是否需要治疗。因为并非所有的血管畸形诊断以后都需要治疗，也未必需要马上治疗。部分脑血管畸形范围较大，可是患者无任何症状，所以可以不需要治疗，最好的方法就是观察。比如脑部动静脉畸形部分范围较大，已经累及到半个大脑，对于如此大范围脑动静脉畸形可能没有特别好的治疗方法，或者是现有的治疗方法中不能解决患者的问题，同时还会造成新的风险。所以此种情况下医生要结合患者情况综合判断，可能对于部分患者是不进行治疗，而通过观察。 对于部分范围较大、症状较重的血管畸形，可以先通过一定的介入治疗，或者是介入治疗以后，患者病变的体积变小，才可以采取手术切除或者是伽马刀治疗。此种方法可以考虑，但并非是指所有患者都应该如此治疗，也需要个体化对待。

颅咽管瘤通过手术完全切除者，理论上可以达到完全治愈，术后不再复发。但通过临床观察，全切患者仍然存在一定复发率，随访四年左右复发概率约为12%。 所谓完全切除指直视下肿瘤全部切除，术后进行CT和磁共振检查，无肿瘤残留痕迹，即认定肿瘤已经全部切除。实际上颅咽管瘤全切除的比例并不高，不同医院存在一定差别，顶尖技术团队全切率可以达到92-93%。

颅咽管瘤手术的成功率问题，可能在不同的医院相关数据也会差别较大。对于开展颅咽管瘤手术病例比较少的医院来讲，可能手术成功率会相对比较低。而对于较大的神经外科中心进行颅咽管瘤手术的例数较多，手术成功率也就较高。目前颅咽管瘤的手术成功率相当偏高，围术期的死亡率以前可能达到2%，现在围手术期的死亡率已经低于0.5%，应该通过数据表明非常理想。但是同样数据也不是在所有的医院都可以达到，还是只能在为数不多的较大神经外科中心才能达到如此优良的效果。