周志国

癌症的免疫治疗是目前一门新兴的治疗手段，因为具有低毒、有效的特点，能使患者获取长期生存的希望，故给肿瘤患者带来希望。免疫治疗在一部分癌症患者身上可以达到临床治愈效果，如恶性黑色素瘤，若应用免疫疗法，部分患者可以得到长期生存的目的，可以使身体内的肿瘤细胞完全消失、杀灭，甚至可以使患者达到五年生存的临床治愈。 但并不是所有的癌症患者应用免疫治疗都可达到临床治愈的标准，部分肿瘤患者在进行免疫治疗的过程中，有复发或者转移的可能。因此，在应用免疫治疗的过程中，一定要定期复查，一定要和诊治医生或者专业医院的专科医生进行多沟通，医生对症状、影像学、生化结果进行判定，评估治疗是不是可以继续，或者治疗效果是不是一直可以延续。

食管癌主要的治疗手段是手术、放疗、化疗，及目前比较流行的免疫治疗，但是治疗的三大手段仍然是手术、放疗和化疗。因为病期或者是身体的原因，患者可能无法选择手术，在不能手术的情况下，并不是必须要进行化疗，可以考虑选择放疗和化疗结合的模式。 部分肿瘤尤其是食管癌，若只是采取化疗手段，并不一定能完全治好肿瘤，它需要综合治疗的模式。即不选择手术的患者建议可采取放疗、化疗综合或者合作的治疗模式。部分比较晚期的肿瘤，如Ⅳ期的食管癌患者可能仅需要化疗，来控制症状，延长患者生命，但是这类患者在进食方面有问题，或者因消瘦等因素，不能耐受化疗，可以考虑先进行局部放疗，解决患者的进食，在患者体质改善后，再联合化疗等综合治疗模式，以此来改善患者的生活质量，延长患者生存期。

胰腺癌是恶性程度非常高的消化道肿瘤，一旦发现大多数都是中晚期。胰腺癌的治疗方式主要是手术、放疗、化疗等治疗模式，目前有一些靶向治疗药物也应用于胰腺癌患者，但是目前靶向治疗对于胰腺癌的疗效，还处在不满意或者研究阶段。 胰腺癌在早期时，一旦发现建议手术治疗。而中晚期不能手术时，建议选用放射治疗联合化疗，以很好地改善患者症状、生活质量及生存期。因为一旦发现是胰腺癌中晚期，生存期非常短，且部分治疗对于胰腺癌患者无效。在可能的情况下，胰腺癌患者可以考虑靶向治疗的临床试验，少数患者可以从靶向治疗的治疗药物中获得长期生存。目前治疗胰腺癌的靶向药物不是很完善，故一旦发现是胰腺癌，建议到专科医院进行专业的治疗，不要贸然选择其它的治疗方式，或者贸然选择靶向治疗方式。

放射治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要治疗手段之一，60%-70%的患者都在不同时间段接触到放射治疗。放射治疗之后是否需要进行其它治疗，要根据患者的病期、病种，及其身体素质等因素来综合判断。部分肿瘤患者在做完手术之后，是需要做放疗的。 但是部分肿瘤患者可以选择在术前进行放疗，放疗之后再进行手术，如直肠癌。通常而言，肿瘤做完放射治疗之后，仍需选择化疗等治疗方法，如较常见的肺癌等。有一些肿瘤在放疗之后，可能后续要序贯有其他的治疗方法，如免疫治疗或者靶向治疗，而并不是在放射治疗结束之后就一劳永逸，再也不需要其它的治疗方法。综合治疗是目前肿瘤治疗的关键方式。

肠癌可以出现出血、呕血、便血等情况，但是出现便血、呕血时不一定是肠癌。吐血、便血等都是典型的消化道症状，吐血可以来自上消化道，也可来自于下消化道。吐血通常是出现在胃、十二指肠，吐出来的通常是鲜血或者咖啡色血，而便血通常是出现在下消化道，比如肠的部位。吐血也可能是肠癌，但肠癌出现的吐血机会相对比较少，除非已经到非常晚期的病情，而且出血量比较大。而便血经常会在肠癌中发现，因出血量的不同，可能会出现黑便，也可能出现便鲜血的情况。 另外，根据肠癌中病变部位的不同，出血量、出血性质、出血颜色等都会有所不同。若出现以上症状，建议进行胃镜、上消化道造影，或者肠镜检查，从而判定是否合并有肠道肿瘤。

恶性肿瘤治疗后，尤其是放疗、化疗和手术后，都会面临复发的问题，故癌症患者放疗后同样会面临复发。但是放疗后复发多久出现，是非常难回答的问题，应由肿瘤医生、患者、家属共同关注。目前并没有统一的研究和数据，复发时间因人而异，因病种而异。 有些患者在做完治疗之后的3个月之内、半年之内就会出现复发，而有些患者可能在4-5年，甚至10年之后才会出现复发。因此肿瘤一旦做完放疗之后，建议定期复查。每次复查都有一定的观察时限，有的需要每个月复查，有的需要后续半年、1年，甚至更长时间复查。故针对于术后复发的情况，一定要到专科医院，找专科医生问询。通常是根据患者的病情、体质等因素综合判定，评估有无复发的可能性。

胃镜是最常用的消化道检查手段，胃镜可以查出食管、胃、十二指肠等区域的病变，其中包括良性病变和恶性病变。对于良性病变和恶性病变，胃镜都可以发现，尤其是在交界状态中，如癌前病变，可以通过胃镜进行诊断。若患者有上腹部不适，或者在粪便中见有潜血的情况，建议进行胃镜检查。 另外，但并不是每个人都可以进行胃镜检查。有心脏病或者在胃不能耐受的情况下，应补充其他的检查。而癌前病变，如胃溃疡、胃炎、慢性浅表性胃炎等，在初期都是良性病变。但是经过长期病变，病变可化生或者受到影响而发生癌变，故这类患者需要定期复查胃镜，以检测是否有癌症的可能性，以便于早诊、早治。

目前恶性肿瘤可以发生在任何年龄段，包括儿童、幼儿、青少年等。儿童恶性肿瘤常见的是血液系统肿瘤，如白血病、淋巴瘤等。也有其它的实体肿瘤，如鼻咽癌、皮肤癌等。儿童肿瘤根据不同的年龄段，以上肿瘤的发生率不一样，部分肿瘤经过治疗之后可以治愈，但是对于儿童肿瘤而言，一旦出现问题，应积极去医院就诊，积极检查。 另外，儿童肿瘤有自身的特点，肿瘤若发现较晚，可出现生长迅速、转移快的特点。而一旦有肿瘤转移，儿童肿瘤的控制就会非常困难。目前治疗儿童肿瘤的主要手段仍然是手术、放疗、化疗，现在也有靶向免疫等治疗方法。

食管癌是我国的一种特色肿瘤，尤其高发于华北地区。食管癌一旦发现都是处在中晚期，目前的主要治疗手段为手术、放疗、化疗。而食管癌的靶向治疗仍在研究阶段，目前并没有官方公认的有效的靶向治疗药物。因为抑制性以及食管特殊解剖部位的问题，使得靶向药物在研发或者选用的情况下，有很大的限制性，目前没有有效的食管癌靶向药物。 但是有些抗血管生成的靶向药物，在食管癌患者中可能有一定疗效。但是这部分并没有应用到食管癌的一线治疗中，即首先应考虑手术、放疗、化疗等传统的治疗方式。若这类治疗失败之后，可以考虑应用类似的靶向药物，评估是否有效，目前不会被推荐到一线使用，也不会运用在首选治疗的过程中。

任何的治疗都有疗效、副作用、适应症的问题，胃癌患者进行靶向治疗同样有副作用，但不同的靶向治疗药物，对患者有不同的影响。如抗HER2表达的药物赫赛汀等可引起肝肾损伤的副作用，但恶心、呕吐等胃肠道反应并不明显，比化疗要轻很多。 另外，抗血管生成的胃癌靶向药物，其副作用主要是血压或者出血，及肝肾损伤。但对于患者整体症状并无明显影响。因此，胃癌的靶向治疗是非常不错的治疗手段，其主观症状是比较轻的，相对于化疗、放疗、传统治疗，副作用明显要减轻，因此若患者适合，胃癌靶向治疗是不错的选择。