周志国

非小细胞肺癌分为肺腺癌、肺鳞状细胞癌及大细胞癌等病理类型，肺鳞癌的部分患者可以考虑进行靶向治疗。靶向药物的副作用和其他药物基本相似，如抗EGFR药物的副作用主要是皮疹、腹泻，甚至肝肾损伤。 另外，肺鳞癌的部分患者可选用抗血管生成的靶向药物，但运用该药的患者一定要注意副作用。肺鳞癌大多数发生在中央型区域，常常合并有空洞或者血管破坏的情况，因此这类患者要注意有无出现空洞、大出血等副作用。有些部分抗血管生成的靶向药物，可能会造成高血压的情况。因此这类患者要慎用靶向治疗，或者是慎用靶向治疗药物。

癌症的免疫治疗是目前一门新兴的治疗手段，因为具有低毒、有效的特点，能使患者获取长期生存的希望，故给肿瘤患者带来希望。免疫治疗在一部分癌症患者身上可以达到临床治愈效果，如恶性黑色素瘤，若应用免疫疗法，部分患者可以得到长期生存的目的，可以使身体内的肿瘤细胞完全消失、杀灭，甚至可以使患者达到五年生存的临床治愈。 但并不是所有的癌症患者应用免疫治疗都可达到临床治愈的标准，部分肿瘤患者在进行免疫治疗的过程中，有复发或者转移的可能。因此，在应用免疫治疗的过程中，一定要定期复查，一定要和诊治医生或者专业医院的专科医生进行多沟通，医生对症状、影像学、生化结果进行判定，评估治疗是不是可以继续，或者治疗效果是不是一直可以延续。

食管癌主要的治疗手段是手术、放疗、化疗，及目前比较流行的免疫治疗，但是治疗的三大手段仍然是手术、放疗和化疗。因为病期或者是身体的原因，患者可能无法选择手术，在不能手术的情况下，并不是必须要进行化疗，可以考虑选择放疗和化疗结合的模式。 部分肿瘤尤其是食管癌，若只是采取化疗手段，并不一定能完全治好肿瘤，它需要综合治疗的模式。即不选择手术的患者建议可采取放疗、化疗综合或者合作的治疗模式。部分比较晚期的肿瘤，如Ⅳ期的食管癌患者可能仅需要化疗，来控制症状，延长患者生命，但是这类患者在进食方面有问题，或者因消瘦等因素，不能耐受化疗，可以考虑先进行局部放疗，解决患者的进食，在患者体质改善后，再联合化疗等综合治疗模式，以此来改善患者的生活质量，延长患者生存期。

胰腺癌是恶性程度非常高的消化道肿瘤，一旦发现大多数都是中晚期。胰腺癌的治疗方式主要是手术、放疗、化疗等治疗模式，目前有一些靶向治疗药物也应用于胰腺癌患者，但是目前靶向治疗对于胰腺癌的疗效，还处在不满意或者研究阶段。 胰腺癌在早期时，一旦发现建议手术治疗。而中晚期不能手术时，建议选用放射治疗联合化疗，以很好地改善患者症状、生活质量及生存期。因为一旦发现是胰腺癌中晚期，生存期非常短，且部分治疗对于胰腺癌患者无效。在可能的情况下，胰腺癌患者可以考虑靶向治疗的临床试验，少数患者可以从靶向治疗的治疗药物中获得长期生存。目前治疗胰腺癌的靶向药物不是很完善，故一旦发现是胰腺癌，建议到专科医院进行专业的治疗，不要贸然选择其它的治疗方式，或者贸然选择靶向治疗方式。

肺癌的免疫治疗是目前一项新兴的治疗手段，而且治疗对部分肿瘤患者而言较为有效，但并不是所有的肺癌患者都可以进行免疫治疗。目前比较流行的肺癌免疫治疗药物为PD-1或者PD-L1抑制剂，患者若想应用免疫治疗，先要进行体内的检测，排查体内肿瘤是不是具有PD-L1的过表达，若有PD-L1的过表达或者高表达，可以考虑单纯应用免疫治疗。但若表达量比较低，可以考虑免疫治疗联合化疗的方式。 而免疫治疗有其副作用，故若患者体内有自身性免疫疾病，或者严重的心、肺、肝等严重疾病的情况，免疫治疗是否可以应用，一定要咨询专业的医生。因为部分免疫治疗的患者一旦应用免疫治疗，可能会造成严重的副作用，甚至可以造成患者死亡的情况。

放射治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要治疗手段之一，60%-70%的患者都在不同时间段接触到放射治疗。放射治疗之后是否需要进行其它治疗，要根据患者的病期、病种，及其身体素质等因素来综合判断。部分肿瘤患者在做完手术之后，是需要做放疗的。 但是部分肿瘤患者可以选择在术前进行放疗，放疗之后再进行手术，如直肠癌。通常而言，肿瘤做完放射治疗之后，仍需选择化疗等治疗方法，如较常见的肺癌等。有一些肿瘤在放疗之后，可能后续要序贯有其他的治疗方法，如免疫治疗或者靶向治疗，而并不是在放射治疗结束之后就一劳永逸，再也不需要其它的治疗方法。综合治疗是目前肿瘤治疗的关键方式。

肠癌可以出现出血、呕血、便血等情况，但是出现便血、呕血时不一定是肠癌。吐血、便血等都是典型的消化道症状，吐血可以来自上消化道，也可来自于下消化道。吐血通常是出现在胃、十二指肠，吐出来的通常是鲜血或者咖啡色血，而便血通常是出现在下消化道，比如肠的部位。吐血也可能是肠癌，但肠癌出现的吐血机会相对比较少，除非已经到非常晚期的病情，而且出血量比较大。而便血经常会在肠癌中发现，因出血量的不同，可能会出现黑便，也可能出现便鲜血的情况。 另外，根据肠癌中病变部位的不同，出血量、出血性质、出血颜色等都会有所不同。若出现以上症状，建议进行胃镜、上消化道造影，或者肠镜检查，从而判定是否合并有肠道肿瘤。

恶性肿瘤治疗后，尤其是放疗、化疗和手术后，都会面临复发的问题，故癌症患者放疗后同样会面临复发。但是放疗后复发多久出现，是非常难回答的问题，应由肿瘤医生、患者、家属共同关注。目前并没有统一的研究和数据，复发时间因人而异，因病种而异。 有些患者在做完治疗之后的3个月之内、半年之内就会出现复发，而有些患者可能在4-5年，甚至10年之后才会出现复发。因此肿瘤一旦做完放疗之后，建议定期复查。每次复查都有一定的观察时限，有的需要每个月复查，有的需要后续半年、1年，甚至更长时间复查。故针对于术后复发的情况，一定要到专科医院，找专科医生问询。通常是根据患者的病情、体质等因素综合判定，评估有无复发的可能性。

食管癌患者采用放射治疗是常用的治疗手段，但在放疗之后，常见的副作用是放射性食管黏膜反应。出现时间通常是在3-4周，甚至部分患者可以延续到放射治疗结束很长一段时间。这部分患者的反应是比较明显，主要表现是吞咽疼痛或者烧灼感，尤其在食物下咽的过程中，有些患者甚至不能下咽或者不能进食。另外，胸骨后的部位可能有疼痛表现。 故对于这些患者，建议在治疗期间要和其主治医生多沟通，必要时可以应用止疼药物或者消炎药。在饮食方面，患者可以吃一些流质，没有刺激的食物，从而减轻对局部食管黏膜反应的影响。部分患者可以应用口服麻醉药物或者口服止疼药物，甚至滴注营养药物，以提高黏膜修复率，或者降低黏膜水肿减轻患者疼痛。若患者有严重疼痛的表现，一定要和医生沟通，要除外穿孔和瘘的风险。

放射治疗是目前癌症治疗的主要手段之一，其中放射治疗包括外照射和内照射。常用的外照射治疗肿瘤，只是患者接受辐射，而对于周边的人并没有辐射的影响。 内照射是要把一定的放射性物质放入到肿瘤体内，即放置入患者的体内，以此来杀伤肿瘤，达到治疗目的，如妇瘤的后装，及现在应用比较广泛的放射性粒子植入治疗方法。尤其是后者，可以把放射源放到身体内，从而长期对患者体内的肿瘤产生杀伤作用，但是在放射期内对周边的人有一定影响。所以针对于应用粒子植入等内照射治疗方法的人群，在治疗期内要远离儿童、孕妇。周边的人要进行相应的隔离和特殊的护理，从而达到只对患者体内肿瘤有杀伤作用，而保护周边人的目的。