周建林

缺血性股骨头坏死严重程度主要与分期有关，具体如下： 1、早期表现为轻微的疼痛，髋关节活动受限，在影像学上仅表现为股骨头可能有一定的缺血灶或者影像学的改变； 2、如果到Ⅱ期，表现为股骨头囊变，皮质、骨小梁的坏死，可能与症状也有一定的关系； 3、如果到了Ⅲ期，股骨头发现了明显的塌陷，症状就比较明显，髋关节的活动也会受到受限； 4、如果发展到Ⅳ期，表现为股骨头的塌陷或者髋关节炎，髋关节可表现为持续性的疼痛或者活动受限，可能需要进行手术治疗。 股骨头缺血性坏死主要的原因，首先就是酒精，很多患者是因为长期饮酒导致的股骨头坏死。其次持续或短期用激素也有可能导致股骨头坏死。最后是髋关节或者股骨颈、股骨头外伤，也可导致股骨头缺血性坏死。

目前髋关节置换在临床是比较成熟的技术，但也不可避免的出现一些后遗症，具体如下： 1、早期主要表现为髋关节的伤口感染，这是髋关节置换术最严重的后遗症，后期可能要重新进行手术； 2、髋关节置换术后还有比较常见的一个并发症就是髋关节的脱位，可能与病人的体质、手术因素有关。如果髋关节置换术后发生髋关节脱位，主要表现为髋关节的持续性疼痛，活动明显受限，高度提示髋关节可能发生脱位，患者一定要到医院就医，进一步明确诊断和治疗； 3、晚期的并发症主要表现为髋关节假体松动或者感染，以及髋关节假体周围骨折，与后期的病人体质、活动量、年龄增大、骨质疏松等因素有关，需要进一步抗骨质疏松治疗。

股骨头坏死术后脱拐行走时间，主要与手术方式有关，具体如下： 1、如果早期股骨头坏死，可能需进行髓心减压手术加植骨手术，术后病人脱拐的时间较长，至少需要0.5-1年的时间，因为要等植入的骨头成为新生的骨头之后才能够脱拐行走。如果过早脱拐，有可能让股骨头进一步塌陷，导致疼痛症状加重，可能要做全髋关节置换； 2、如果股骨头坏死后行全髋关节置换，现在的理念是术后第2-3天可以扶拐下地行走，1-1.5个月的时候可以扶单拐行走，三个月的时候可弃拐行走。

股骨头坏死保守治疗是否恢复至从前，主要与分期有关，具体如下： 1、早期：股骨头坏死患者仅表现为轻微的疼痛，通过保守治疗，大部分病人可以恢复到以前； 2、中期：股骨头表现为一定的囊性变，通过一定的保守治疗，不能完全达到术前，因为股骨头已经发生骨小梁坏死，骨小梁皮质下已经发生囊变期，病人在症状上有可能会恢复到以前的状态，没有明显的症状，但影像学上是无法恢复到以前； 3、晚期：通过保守治疗无法达到以前的活动量，需要进行特殊的髋关节置换恢复活动功能。 总体来说，股骨头坏死的保守治疗，早期可以达到以前状态，如果到中、晚期，无法达到以前状态。因此针对不同时期，治疗方法也不相同。