周华平

临床上肺结节病，表现为多发结节、肉芽肿性病，以及特殊感染如真菌感染，均会出现多发结节，还有肺转移瘤也会出现多发小结节。在原发性肺癌中，出现多发性小结节并不多见，所以对于这种多发性的肺小结节需对患者进行全身评估，看患者有没有肺以外的病灶。 对于多发小结节，如果在肺以外找不到其它的病灶，可进行病理活检，也可以进行抗炎治疗。若存在感染的其它的征象，需评估患者是否有胸水。总而言之，多发小结节大部分为良性，单发、孤立性结节可能要更加留意。

肺部结节微创手术的方式可以使患者的康复时间更短，一般术后2-3天可以顺利拔管出院，患者只要按照医生的指引，进行正确的康复锻炼和指引，一般会在2-4周恢复到正常的工作。 肺部结节手术后恢复时间，取决于手术大小、手术方式的选择。现在肺部结节的微创手术的方式非常多，外科提到快速康复。现在手术方式包括1孔、2孔、3孔、4孔等微创方式，单孔在很多的大的治疗中心均已开展，同时在医院也进行单孔胸腔镜治疗早期肺癌。

早期的食管鳞癌可以达到治愈，因为早期食管鳞癌部分患者可以通过内镜下将黏膜切除达到治愈，5年生存率达到95%。食管鳞癌出现症状的时候，大部分是中期或者进展期鳞癌，可以通过手术的方式治疗。 现在手术治疗的5年生存率可以达到50%-60%，晚期食管鳞癌，通过放疗、化疗、免疫治疗以及多学科治疗的方式，能够有效地延长生命、减缓症状，提高生活质量。

食管癌是胸外科比较大的手术，因为涉及到消化道的重建，手术后的护理显得尤为重要，主要是饮食护理，进行规范化饮食。术后5-6天要禁食，大概2周逐渐由流质过渡到半流质，1个月左右过渡到正常饮食。 手术还有体位护理，让患者保持半卧位进行充分的引流，因为食管进行消化道重建以后贲门切除，如果处于平卧位容易形成反流，所以会有特殊护理要求。胸部手术后还有呼吸系统的护理，要嘱病人早期下床或者主动进行咳嗽、机械辅助排痰，呼吸道护理是在护理中非常重要的部分。

食管癌最早出现的症状可能为进食后哽咽、不适，偶发症状有时较轻微，进食刺激性食物偶尔吞咽不适。随着疾病的发展，可能会出现进行性加重，随着肿物变大，食管梗阻程度逐渐加深，该过程可能需要1-2年，早期也有可能食管癌几乎无任何症状。 有特殊风险的饮食习惯的病人，建议可以做胃镜的筛查。因此早期的食管癌也只有一部分人有症状，大部分的病人无症状。

一年前胃镜正常，一年后可能出现食道癌，因为肿瘤根据恶性程度分级，部分高度恶性食管肿瘤进展非常快，如食管小细胞癌。食管癌在早期的时候，部分肿瘤可能并不能在黏膜下发现，因为食管超声内镜，并不是常规的体检项目，可能做食管胃镜没有发现特别的微小病灶，但实际可能已经真实存在，一年之后出现食管癌的情况。 所以有高危因素的患者，建议半年去做一次食管胃镜，通过几个周期的复查后未发现问题，复查周期可以延迟。

纵隔是较特殊的腔隙，前面是胸骨、后面是脊柱、底部是膈肌、顶部是颈部，在中间行走的大的是血管、神经，以及重要气管、食管。纵隔肿瘤因占位效应会刺激神经，若肿瘤侵犯到骨骼与神经均会引起患者疼痛，此种疼痛以胸骨后或靠近脊柱的神经敏感的部位为主。 总而言之，纵隔是身体里面神经、血管相对比较丰富的地方，无论良恶性肿瘤，只要出现占位与压迫效应都会引起疼痛。

在纵隔肿瘤手术后肺功能可能会在短期内达到原来术前的55%-60%，在纵隔肿瘤术前应该要对病人的肺功能的锻炼进行宣教，嘱咐病人正确的咳嗽、深呼吸，在术后要给病人进行吸氧，要嘱托病人进行主动咳嗽促进肺复张。因为纵隔的血供比较丰富，要保持纵隔引流管的通畅，及时排除积液，减少纵隔感染或者积液，进行优质蛋白质的补充，促进患者的术后康复。 纵隔肿瘤手术方式比较多，包括正中胸骨锯开的传统手术、胸腔镜、剑突下胸腔镜等方式，因为胸骨下手术做完之后，患者会有剧烈的疼痛，短期内对患者的肺功能会造成影响。

CT检查肺部有结节，指肺上存在小于3cm的软组织或者钙化、实性磨玻璃样病变。这样的结节要按照正规的指南进行判断风险，是不是需要进一步处理。根据结节大小、形态、密度，以及患者本身的家族史，有没有高危因素进行处理。 即便是CT发现肺结节，也不用过于惊慌。在正常的人群里面，如果既往有过肺部感染，或者其它的情况都可能出现肺部结节，肺部结节大部分都是良性，只有非常少数才是早期肺癌，或者恶性结节、转移瘤。

肺结节分为良性与恶性，良性结节包括错构瘤以及其它炎性假瘤，术后不存在复发的风险。而早期肺癌术后依然存在复发风险，因为早期肺癌包括基因型高危风险，比如QS突变的病人，还有早期肺癌，实际上是浸润性肺腺癌，依然存在着5年的复发风险，早期肺癌的5年生存率大概是70%，大于20%的概率会出现复发的风险。 肺癌早期术后复发或者转移的概率会更低，甚至会出现长期生存、完全治愈的病人，临床均有5年生存率。肺结节里的磨玻璃样病变、微浸润癌与原位腺癌，这种均属于能够长期生存的类型。