周华平

肺结节分为良性与恶性，良性结节包括错构瘤以及其它炎性假瘤，术后不存在复发的风险。而早期肺癌术后依然存在复发风险，因为早期肺癌包括基因型高危风险，比如QS突变的病人，还有早期肺癌，实际上是浸润性肺腺癌，依然存在着5年的复发风险，早期肺癌的5年生存率大概是70%，大于20%的概率会出现复发的风险。 肺癌早期术后复发或者转移的概率会更低，甚至会出现长期生存、完全治愈的病人，临床均有5年生存率。肺结节里的磨玻璃样病变、微浸润癌与原位腺癌，这种均属于能够长期生存的类型。

通常肺结节若为5mm，仍需按照要求进行随访观察，如短期内出现变化或者密度增高的情况都应该进行干预。在肺的中央的肺结节，比如5mm建议至少进行1次随访，如果没有特别的风险建议随访到8mm以上。 5mm的肺小结节从尺寸上属于微小结节的范围，若长在边缘的地方，需要慎重进行评估，因边缘的肺小结节，如果是肺癌，更容易从肺的脏层胸膜突破，形成种植转移。

现在平常做CT筛查，若非患者主动提出要进行肺结节筛查，普通的医生可能会用到5mm的窗格，CT平扫一层相隔5mm，较难发现2-3mm的小结节。在胸外科的专科门诊，医生可能会开具薄层的扫描CT，1.25mm或0.6mm，可以发现2-3mm的结节。 随访的时候可能发现结节增大，肺癌的倍增时间一般在300-900天不等，2年到3mm的肺结节多数属于安全，非常少能够形成实性成分，肿瘤变成微浸润或者浸润的概率非常低。2年从2mm变到3mm都不用惊慌，因良性结节也有可能增大，此时仍建议进行随访观察，因为正常肺功能对的生活质量非常重要。

临床上肺结节病，表现为多发结节、肉芽肿性病，以及特殊感染如真菌感染，均会出现多发结节，还有肺转移瘤也会出现多发小结节。在原发性肺癌中，出现多发性小结节并不多见，所以对于这种多发性的肺小结节需对患者进行全身评估，看患者有没有肺以外的病灶。 对于多发小结节，如果在肺以外找不到其它的病灶，可进行病理活检，也可以进行抗炎治疗。若存在感染的其它的征象，需评估患者是否有胸水。总而言之，多发小结节大部分为良性，单发、孤立性结节可能要更加留意。

肺部结节微创手术的方式可以使患者的康复时间更短，一般术后2-3天可以顺利拔管出院，患者只要按照医生的指引，进行正确的康复锻炼和指引，一般会在2-4周恢复到正常的工作。 肺部结节手术后恢复时间，取决于手术大小、手术方式的选择。现在肺部结节的微创手术的方式非常多，外科提到快速康复。现在手术方式包括1孔、2孔、3孔、4孔等微创方式，单孔在很多的大的治疗中心均已开展，同时在医院也进行单孔胸腔镜治疗早期肺癌。

肺钙化结节大部分是良性，包括肺典型和不典型，会有钙化的表现，但总体钙化结节大部分是良性。如果结节不大，不出现阻塞性肺炎或者其它表现，建议随访观察，但有一部分的钙化结节是错构瘤，长在特殊的部位，有钙化结节虽然是良性，也会逐年的增大，需要进行处理。 还有一部分肺钙化结节可能是肺癌，比如肺上本来有钙发灶，肿瘤正好在钙化灶的周围出现，原发部位钙化可能与肿瘤没有关系，是炎症性疾病或者粉尘导致出现重叠部位钙化，这时要慎重考虑可能出现这样情况，需要做早期干预，但临床上大部分的钙化结节较安全。

右上肺结节影的概念是肺里面出现＜3cm的软组织影，或实性结节磨玻璃样病变。右上肺的结节可以分为良性和恶性，要根据结节的大小、形态、密度，以及病人本身病史做综合判断，做鉴别诊断，要严格按照指南指引对肺结节做随访和处理。 现在全世界的指南认为＞8mm的结节，如具备肿瘤的特征，应该进行干预，＜8mm的实性结节且＞5mm，也应该慎重的进行鉴别诊断。结节＜8mm，短期出现变化，比如密度增加，直径增大均提示有可能存在恶性倾向的特征，此时均需进行干预。早期肺结节干预并非需要做肺叶切除，对于原位癌或者微浸润癌，可做楔形和解剖性肺段切除，同样可达到根治的效果。

早期的食管鳞癌可以达到治愈，因为早期食管鳞癌部分患者可以通过内镜下将黏膜切除达到治愈，5年生存率达到95%。食管鳞癌出现症状的时候，大部分是中期或者进展期鳞癌，可以通过手术的方式治疗。 现在手术治疗的5年生存率可以达到50%-60%，晚期食管鳞癌，通过放疗、化疗、免疫治疗以及多学科治疗的方式，能够有效地延长生命、减缓症状，提高生活质量。

食管癌手术后一般4-5天左右开始进食，开始以流质无渣饮食为主，7-10天的时候可以开始进入半流质的饮食，术后4周左右可以进行正常的饮食。但是仍然强调要少食多餐，不要进食过饱，因为食管和胃吻合口的张力与固有的食管的张力不一样。病人不可一直吃流质或者半流，因为在后期半流的饮食会造成食管的狭窄。 在术后1个月，建议患者按照正常的饮食习惯进行正常饮食，少食多餐，因为胃切除之后，患者没有饱胀感。

食管癌胸骨后疼痛，大部分是以胸骨正中的疼痛为主，主要的疼痛还是在食管的周围，因为食管大部分是在胸骨后。有部分下段食管癌，可能会引起上腹部的疼痛。 因为食管是与胃相接的器官，如果肿瘤更加靠近下部，可能患者会出现上腹的疼痛，但大部分食管癌还是以正中的疼痛为主，以及本身食管区的疼痛。所以食管癌的疼痛，主要是胸骨中段的疼痛和食管周围疼痛。