周俊英

乙肝疫苗要打3次，完整的乙肝疫苗注射史有3次乙肝疫苗注射，时间是0、1、6。如果患者在今天进行1次乙肝疫苗的注射，到1个月时需要进行第2针的乙肝疫苗注射，到6个月时再进行第3针的乙肝疫苗注射，这样的注射就是全程的乙肝疫苗注射。注射乙肝疫苗前，接种者要常规检查肝功能和乙肝五项，要求肝功能正常、乙肝五项全阴，此时才能进行全程的乙肝疫苗注射。完成乙肝疫苗的注射后，乙肝疫苗会刺激机体产生有效的表面抗体。3次乙肝疫苗注射完成后，通常第7个月时就可以查乙肝五项，接种成功后，乙肝表面抗体的滴度就会出现阳性，出现明显提高，其抗体滴度达到100IU以上，就认为具有保护机体不受乙肝病毒感染的作用。综上，乙肝疫苗的注射，基本属于安全、有效的预防措施。

乙肝疫苗的全程注射，通常是按照016的方法进行，即0个月、1个月、6个月，因此第三针的注射时间，需要从第一针接种往后推6个月去接种。但如果期间出现发烧、感冒，或其他不适，可以适当往后延长。通常对于处在疾病急性期的患者，不建议做疫苗注射，但需要注意尽量避免提前，以及往后延长太久。因此乙肝疫苗的第三针注射，应该是与第一针大概间隔6个月的时间。第三针乙肝疫苗完成后，即患者全程的乙肝疫苗完成接种后，到第7个月的时候，便可以查乙肝5项，观察是否出现有效免疫，即观察表面抗体滴度是否达到范围。如果在100mIU/ml以上，甚至更高水平，例如＞1000mIU/ml，便属于成功的疫苗接种。

乙肝抗体80mIU/ml需要加强注射，乙肝抗体通常指的是乙肝表面抗体，对于接种过乙肝疫苗的患者，有效接种可以使自身产生表面抗体。有效表面抗体滴度，可以预防或防御乙肝病毒的感染，而对80mIU/ml的抗体滴度，临床认为并不是理想指标。通常要求抗体滴度＞100mIU/ml，才可能抵御乙肝病毒的入侵，因此对于乙肝抗体80mIU/ml的患者，建议再次接种一次乙肝疫苗。加强注射乙肝疫苗后，由于机体有免疫记忆功能，即曾经有激活免疫细胞产生表面抗体，再次遇到表面抗原，会刺激并很快出现表面抗体的产生，让抗体滴度很快可以达到很高，或在100mIU/ml以上，才认为是比较安全的表面抗体滴度，才可能预防乙肝病毒的感染。但是对于大量乙肝病毒入侵的时候，这样的滴度可能达不到预防，因此建议尽量避免接触到乙肝患者的血液、体液，通常只有知道如何预防，再加上有效表面抗体存在，才可能预防乙肝病毒的感染。

常见四大类病毒性肝炎中的乙型肝炎和丙型肝炎，可通过输血和血制品传播。目前治疗丙型肝炎的病人，大部分是上世纪90年代末由输血传播所致，当时由于对丙肝的检测及认识不足，较多血制品中含有丙肝病毒，通过输血将病毒带给受血者。除肝炎外，还有其他可以通过输血或血制品传播的病毒，包括艾滋、EB病毒等。而对于通过输血和血制品传播的肝炎，目前主要是乙肝病毒和丙肝病毒。

水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的呼吸道传染病，预防方式是进行房间消毒，具体消毒方式如下：1、对流通风：为最主要的方式，即打开门窗对流通风，至少要0.5个小时，可杀灭呼吸道传染病毒，包括水痘病毒；2、紫外线消毒：紫外线强度达到一定要求可杀灭水痘-带状疱疹病毒，同时用过的床单位，包括床单、被褥，经紫外线照射后可加强消毒效果；3、消毒液：目前临床上用的有机氯消毒剂，如84消毒液、健之素消毒药片等，达到有效氯浓度后再合适浸泡，擦拭桌面、台灯、地面等可达到有效消毒。用过的床单位，包括床单、被罩，经过达到稀释浓度的有机氯类消毒剂浸泡、清洗后，可杀灭水痘-带状疱疹病毒。

水痘通常情况下是从中心部分向外扩散，先出现在躯干部，从前胸、后背开始出现斑疹、丘疹、水疱、结痂的表现，之后出现在四肢，再是面部、手背、脚掌、脚底。水痘是水痘-带状疱疹病毒感染人体后出现的出疱性传染病，水痘皮疹早期呈斑疹，之后出现隆起皮面的丘疹，再在丘疹基础上形成水疱，水疱疱液逐渐变混浊，再慢慢结痂。因此水痘会在同一部位看到不同期的皮疹，即斑疹、丘疹、水疱同时存在，为典型表现。水痘和天花的区别在于感染症状不一样，有轻有重，出疹顺序也不一样。天花在面部或手背部皮疹较多，为毁容性表现。但水痘如果不继发感染，不破皮，通常情况下不留有瘢痕。

双氯芬酸钠类药物，是解热镇痛药，对于癌症患者镇痛而言，是最基本、最轻的止痛药，如果能起到镇痛效果，则可以应用。通常癌症具有三级镇痛原则，一级镇痛药物可以用双氯芬酸钠缓释胶囊，这类解热镇痛药如果能镇住肝癌疼痛，就在一级时选择即可。二级为弱吗啡类，例如曲马多等，三级为真正的吗啡类止痛药。如果一级时使用双氯芬酸钠能镇住疼痛，通常不再升级药物使用。如果镇不住疼痛，可再升级到二级，若二级也不能镇痛时，就可以用三级镇痛药物。所以止痛药物可以根据患者情况、对疼痛的敏感度，及病情轻重进行选择。总的原则是不让患者感到疼痛，或尽量减轻患者痛苦。

带状疱疹结痂后，通常不具备传染性。带状疱疹病毒即水痘-带状疱疹病毒，潜伏在神经节或神经根，当机体的免疫力下降后，病毒会重新活动，沿着神经分布的部位导致皮肤损伤，具有斑疹、丘疹、水疱和结痂的过程，但具有传染性的时间是在形成水疱时。带状疱疹水疱的表现与水痘皮损的表现相同，疱液中含有大量的水痘-带状疱疹病毒。如果疱皮损伤后，疱液会渗出，如果被其他人接触到，可以感染病毒，从而完成疾病的传染。但形成结痂后，疱液会消失，病毒也被机体的免疫系统所消灭。因此结痂后没有疱液渗出，疾病的传染性也会随之消失。

病毒性肝炎的基本病变，一般存在以下几种情况：1、肝细胞坏死：如果患者出现不同程度的肝细胞坏死，可以出现灶性坏死、小范围坏死，还可以出现点状坏死，以及大片坏死。根据肝细胞的坏死程度不同，临床肝损害的程度由轻到重，分别为点状坏死、灶状坏死、大片坏死等，由于坏死病变的程度加重，肝脏损伤明显加重；2、炎性细胞浸润：肝细胞坏死会吸引大量炎症细胞浸润肝脏，出现不同程度的炎症表现，可以在汇管区表现轻度炎症细胞浸润，可以向小叶内延伸形成界面炎。界面炎突破肝板的界限进入到肝细胞内，可以根据界面炎的不同，出现桥样炎症；3、纤维组织增生：如果出现病毒性肝炎，肝星状细胞激活，释放大量肌底纤维蛋白，会出现不同程度的纤维化，一般纤维化是沿着坏死区域逐渐形成。

肝脏属于人体内最大的消化腺，帮助消化摄入到肠道的食物，尤其是对脂肪物质的吸收发挥着比较重要的作用。如果患者出现腹胀，一般通过以下方法进行缓解、治疗：1、调整饮食结构：患者需要改变饮食，食用清淡、易消化的食物，减轻消化负担，例如凉拌菜等新鲜蔬菜，尽量少放油，以新鲜蔬菜和比较软的食物为主，帮助患者达到消化的目的，减少食物残渣，避免食物残渣在体内长期存在导致气体产生过多，导致患者形成腹胀；2、恢复肝脏功能：需要治疗肝炎消除腹胀，患者在使用强有效的护肝药物的基础上，恢复肝脏功能以后，腹胀症状可以缓解；3、应用促消化药物：如果患者消化功能不佳，可以辅助服用增强消化的药物，例如多种消化酶、肠道益生菌等，帮助患者达到增进消化作用的目的。