周乐

听神经瘤手术需要开颅。开颅手术是把颅骨打开进入颅腔内，因为听神经瘤长在颅腔里，所以要开颅进行手术。 一提开颅很多人会非常紧张，以为这是非常大的手术，这确实是比较大的手术，但随着科学技术发展、社会发展，现在开颅手术本身风险并不是特别大，关键是保护神经、血管，在显微镜下来操作可以使手术风险降低，但毕竟肿瘤长在脑干附近，还有密集神经血管暴露，这个手术在神经外科算是级别比较高的手术。其实本身开颅对颅骨、对生活影响不大，过去做这个手术时可能会把颅骨去掉一部分，即开骨窗，正常生活之后患者不会觉得骨窗确实存在，但现在可以取小骨瓣，做完手术把骨窗再放回去。

98％以上的听神经瘤是良性肿瘤，极个别听神经瘤有不典型增生情况，有时偏恶性。良性肿瘤从治疗方面来说建议进行手术，经过外科手术进行全切且功能保留的情况下，患者的生活会得到很好的改善。 对于特别小的听神经瘤，比如1cm左右，有人提出伽马刀治疗，肿瘤的生长可以得到控制，但极个别听神经瘤可能会出现恶性倾向。

听神经瘤术后恢复期患者的注意事项具体如下： 1、早期时条件允许应尽早恢复到正常生活，尽早下地活动，尽早恢复正常饮食； 2、术后可能出现面部功能障碍，早期可能面部运动对少会出现影响，患者要有心理准备。患者可以主动或被动增加面部运动，通过康复训练让神经功能得到较快、较好的恢复； 3、术后同侧耳朵听力可能会丧失，单耳听力丧失对于生活影响比较小，但有时需要注意。

听神经瘤术后部分患者耳朵在响，因为前庭神经和耳蜗神经都属于第8对颅神经，听神经瘤手术为了保证功能，可能残留刺激，可能会引起患者耳朵响。 早期发病时听神经瘤症状是耳朵响，若听神经瘤切得很干净，但神经残端受到严重刺激，有信号传导到上级神经，由于残端刺激可引起异常声音，患者可能觉得耳朵有声音在响。

听神经瘤患者一定要进行核磁共振，非常重要，现在每个医院都会做核磁共振检查，原因如下： 1、听神经瘤在后颅窝，CT检查影像清晰度不够，核磁共振可以得到很清晰的影像学诊断； 2、核磁共振可以有很多种序列，比如平扫、增强、灌注等，通过检查能清楚明确肿瘤大小，肿瘤与神经、脑干、大血管的关系； 3、通过提前获知，医生能提前对手术进行规划。 听神经瘤早期时主要表现为耳鸣，很多患者同时出现听力下降，不注意则对生活影响不大，劝告患者一定要做核磁共振检查以排除听神经瘤。

听神经瘤患者术后同侧听力绝大部分情况下会消失，一般听力影响不会太大。有很多听神经瘤患者在早期术前单侧耳朵听力已经消失，早期较小肿瘤患者有听力，术后同侧耳朵听力很难保住。 听神经瘤属于前庭神经鞘瘤，前庭神经鞘神经是第8对颅神经，所以听神经瘤手术其实对听力影响非常大。现在医生对疾病认识增加、器械改进以及设备改进，有时可以努力保留听力，但大的肿瘤患者非常难保住。

听神经瘤确实手术后患者容易出现面瘫，术后恢复处理如下： 1、如果面神经在解剖完全保留的状态下，早期患者有闭眼不全时应注意眼睛角膜的保护，如用眼药膏或滴眼药水保护角膜。患者还可做康复性锻炼，比如有意做鼓腮、皱眉或用手搓面部以帮助肌肉运动； 2、若确实因为各种原因不能完全保留听神经，有时患者可以做周围神经减压转接手术，面部问题在静态状态可能得到一定恢复。

舌咽神经分布区域内主要在咽喉深部、耳道深部，出现舌咽神经痛时鉴别诊断如下 1、因为在舌前部、口腔内外都有三叉神经分布，所以需要鉴别； 2、耳道深部还有其它神经，如中间神经，所以要与中间神经痛鉴别； 3、舌咽神经痛可因咽喉部肿瘤性因素引起，肿瘤刺激舌咽神经，如茎突过长、骨性刺激舌咽神经可导致舌咽神经痛，需要与原发性舌咽神经痛进行鉴别。 患者鉴别不同的病因以后，治疗方法完全不同。

舌咽神经痛与三叉神经痛都存在术后复发的问题，最主要表现为原来的舌咽神经痛再现，比如吞咽、吃东西、说话时可能出现咽喉深部疼痛感，疼痛非常剧烈。此时处理建议如下： 1、药物治疗首选卡马西平，如果效果不佳，患者可以接受二次治疗手术，对舌咽神经进行处理可能使疼痛缓解； 2、患者复发之后往往存在精神、情绪方面的问题，所以再次出现舌咽神经疼痛的患者可以用改善情绪、精神紧张的药物。

大部分情况下舌咽神经痛术后可能没有任何后遗症，但手术毕竟有风险，患者可出现极少见的声音嘶哑、面神经功能障碍、局部梗塞等后遗症，具体如下： 1、舌咽神经本身负责咽喉部感觉以及吞咽功能，所以术后患者可能会出现一过性吞咽障碍、声音嘶哑； 2、舌咽神经再往上处可能引起同侧面神经功能障碍及听神经功能障碍，但发生几率很低； 3、如果病变涉及脑血管因素，出现局部梗塞、缺血或出血的患者可能有较严重甚至灾难性后果，但是发生几率更低。 总体来说，舌咽神经痛患者手术治疗后大部分情况下没有特别严重的并发症。