周东方

乙肝五项一、五阳性，即表面抗原为阳性，核心抗体为阳性，其他三项皆为阴性，为临床常见的化验结果，主要情况有以下几种：1、表面抗原和核心抗体阳性、HBV-DNA阳性：说明患者体内存在活跃的乙肝病毒复制，具有较强的传染性，也有潜在病毒活跃的几率较大。因为病毒复制较活跃，需要严密监测，监测的间隔通常为3-6个月，根据具体情况、有无硬化、有无肝癌高发因素，酌情进行监测；2、表面抗原和核心抗体阳性、HBV-DNA阴性：这部分患者，在临床上称为非活动性乙肝表面抗原携带者，通常认为处于稳定状态，传染性较低，病变活跃的可能性也较小，也要进行定期监测，但是监测间隔可以适当延长，比如延长到0.5-1年。

肝癌腹水是抽水好还是不抽水好，要结合患者的情况以及腹水的性质决定，具体如下：1、感染性腹水：肝癌患者抵抗力比较差，如果是感染性的腹水，要积极引流腹水，而且要彻底地引流，否则感染不容易被控制；2、腹水为漏出液：肝癌患者门脉压增高，白蛋白低下，或者肝癌门静脉有栓塞，容易有腹水的存在。如果患者腹壁张力特别高，较痛苦，腹胀难受，为减轻痛苦，可以抽腹水，缓解腹胀的症状。如果腹水量少，对患者的一般状况影响不大，也可以不抽腹水；3、血性腹水：肝癌破裂出血造成的腹水，不建议大量放腹水。肝癌破裂后腹内压增高，对止血有好处，腹内压降低有可能会再出血。

脂肪肝和喝酒有关系。酒精即乙醇，具有明确肝损伤的作用，可以引起肝细胞的肿胀、质变以及灶状坏死，还可以引起肝脏炎症、肝纤维化，甚至短时间内大量饮酒，严重的可以造成肝细胞的大片坏死，导致临床上的肝功能衰竭，因此喝酒与脂肪肝有明确的关系。临床上男性饮酒量每天>40g乙醇，女性每天摄入≥20g的乙醇量，连续超过5年可以诊断为酒精性肝病。短时间内大量饮酒，也可引起肝细胞的严重损伤，2周内每天饮酒量折合成乙醇>80g，可以明确地引起肝脏损伤。部分医生做实验时，对于脂肪肝模型，如小鼠做脂肪肝模型时给小鼠灌酒精，小鼠较快会出现明显脂肪肝，因此有实验依据证明。

水痘比较常见的症状是疱疹痒，通常程度不会特别重，属于轻度瘙痒。临床建议可以应用止痒药膏或药水，临床常用的止痒药水有炉甘石洗剂，涂抹后部分患者可以有明显止痒效果。搔抓导致破溃的水疱，可以涂抹抗生素软膏，避免继发细菌感染，比如红霉素软膏，还有抗病毒软膏，比如阿昔洛韦软膏局部抗病毒效果较好，但不建议涂抹激素类软膏。水疱出现瘙痒时建议不要搔抓，否则可以引起水疱破溃，水疱内有病毒，破溃后沾染其他物品，比如手，可造成进一步传染。此外，搔抓可以引起皮肤完整性受到破坏，容易继发细菌感染，继而留下瘢痕，所以不建议搔抓。

肝癌腹水是抽水好还是不抽水好，要结合患者的情况以及腹水的性质决定，具体如下：1、感染性腹水：肝癌患者抵抗力比较差，如果是感染性的腹水，要积极引流腹水，而且要彻底地引流，否则感染不容易被控制；2、腹水为漏出液：肝癌患者门脉压增高，白蛋白低下，或者肝癌门静脉有栓塞，容易有腹水的存在。如果患者腹壁张力特别高，较痛苦，腹胀难受，为减轻痛苦，可以抽腹水，缓解腹胀的症状。如果腹水量少，对患者的一般状况影响不大，也可以不抽腹水；3、血性腹水：肝癌破裂出血造成的腹水，不建议大量放腹水。肝癌破裂后腹内压增高，对止血有好处，腹内压降低有可能会再出血。

肝癌晚期病人出现腿疼通常有以下几种原因：1、骨转移：肝癌出现下肢骨头转移，可以引起剧烈疼痛，骨转移对骨质是一种破坏，所以这种疼痛是特别剧烈的；2、腰椎转移：肝癌腰椎的转移，会压迫神经造成腿疼。肝癌晚期病人出现腿疼可以做全身骨扫描或者PET-CT，能够发现骨转移。如果这些检查都没有发现骨转移的情况，可能腿疼和肝癌的关联性不大。可以到其他的科室寻找其他引起腿疼的原因，也可以继续观察。因为骨转移较小的时候，可能在这些检查上不容易被发现。定期观察，病灶大起来以后，可以通过这些检查发现肝癌的骨转移。

肝损伤可能发展成肝硬化。肝损伤是肝硬化的基础，但不是必然发展成肝硬化，通常以下情况可能会发展成肝硬化：1、反复、持续肝损伤：没有控制好慢性乙型肝炎或丙型病毒性肝炎，造成肝功能反复损伤，时间过长就会发展成肝硬化。不加控制地饮酒也可以发展成酒精性肝硬化，但时间通常较长，轻、中度的损伤，短时间内不会发展成肝硬化；2、严重肝损伤：严重的肝损伤，造成肝脏的大块或者亚大块坏死，足以引起肝衰竭的严重的肝损伤，在短时间内就会发展成肝硬化。经过一次严重的发作，造成肝脏的大块、亚大块坏死，几个月就可能发展成为肝硬化。

乙型肝炎病毒表面抗体定量高，是一种较好的结果，说明接种乙肝疫苗或者是感染乙肝病毒，被清除以后，产生了保护性抗体，即乙肝表面抗体。在临床上通常是能做定量的超过10mIU/mL，就定义为阳性，通常有以下几种情况：1、10-100mIU/mL，保护性相对较弱，半年之内要再复查或者是需要补种乙肝疫苗；2、如果表面抗体的滴度在100-1000mIU/mL，说明滴度比较高，保护的时间会比较长，一年之内没有必要接种乙肝疫苗；3、当表面抗体的滴度＞1000mIU/mL，2-3年都没有必要接种乙肝疫苗；4、乙肝表面抗原表面抗体的定量＜10mIU/mL，就会认为对乙肝病毒的防御作用比较差。此时需要补种乙肝疫苗，使它提高到10mIU/mL以上，对人体才有比较好的保护性。

乙型肝炎病毒DNA即HBV-DNA，因每个实验室标准值不同，所以HBV-DNA的定量需要具体分析。部分实验室检测比较精密，标准值可能<10iu/ml、<20iu/ml，或者<100iu/ml，而部分检测比较粗略的实验室，可能标准值<500iu/ml，具体HBV-DNA结果的定量分析如下：1、通常HBV-DNA>最低检测下限会出来某个数值，代表体内有活跃的病毒复制，说明患者具有传染性；2、如果患者的HBV-DNA数值<实验室的最低检测下限，称为阴性或者是无法得到检测结果，说明血液里的HBV为低复制状态或者没有复制的状态。

孕妇乙肝大三阳的处理方法根据是否存在肝脏受损而有所不同，主要有以下几种情况：1、没有肝脏受损的表现：肝功能正常，肝、胆、脾的B超也正常，孕妇可以继续怀孕。怀孕过程中严密监测肝功能，到怀孕24-28周时，如果肝功能也正常，HBV-DNA≥105，为降低母婴垂直传播的风险，孕妇可以口服B类的抗乙肝病毒药物；2、存在明显肝受损的表现：比如肝功能反复异常，或者B超出现肝脏受损的表现。孕妇需要如同普通慢性乙肝患者一样，要选用B类的抗乙肝病毒药物，进行口服。不管是何种情况，孕妇在生产以后，建议在12个小时内，给新生儿肌注≥100单位的高效价乙肝免疫球蛋白，一侧肌肉注射，另外一侧肌注乙肝疫苗。同时在1个月和6个月的时候，再次肌注乙肝疫苗，能够大幅阻止母婴垂直传播，阻止率可以高达98%以上。