吴霞

经后同房出血这个问题是门诊很多病人来就诊的原因，它经常发生在育龄期的妇女，首先弄清楚是不是完全干净，还是月经减少以后就同房了，所以要看时间节点。正常的经期是3-7天，有些人可能第五天就非常少了，有一些少量的血可能积在阴道，没有到阴道外，所以在她同房的时候，阴道里面的血可能就会流出来，这个时候就会出现同房后出血。确实月经干净了，同房以后又再次出血，需要做超声，看宫腔里边是不是有异常回声、息肉或子宫内膜增生；还有一大类疾病，要看她是不是有宫颈病变，如果每一次同房，都出现出血，一定要警惕宫颈病变；还有就是内分泌失调，有可能在任何时间点都会出血，同房后出血可能正好跟这个时间点巧合了。因此，要区分出是哪一种出血，同房后出血只是一个症状，要通过这个症状了解病因。

月经后去测子宫内膜，一般在0.5-0.8㎝都是正常，但是回声一定要均匀。如果马上就来月经，在月经前测子宫内膜在0.8-1.0㎝之间也正常，不超过1.5㎝也是正常的。但是如果经前子宫内膜超过2.0㎝，就要高度警惕在子宫内膜里面长了息肉，或者不规则增生。因此判断到子宫内膜增厚一定要注意有没有不均质增厚，如果有不均质的增厚，一定是宫腔里面有异常的生长组织了。这个时候要引起的注意，要判断连续2次或者是3次子宫内膜的变化。所以单纯判断子宫内膜多厚来月经并没有标准性的答案，因为每个人都不一样。

子宫腺肌症的治疗比较棘手，尤其是对于还没有生育的人，治疗起来更加困难。因为目前腺肌症的病因不是特别清楚，所有的治疗都是针对症状来治疗。子宫腺肌症的症状主要有以下几方面： 1、痛经：腺肌症痛经，有的人会痛不欲生，影响到正常生活和工作； 2、出血：尤其是来月经的时候月经量非常大，会引起严重贫血； 3、不孕。 子宫腺肌症的治疗目的主要是缓解症状。如果患者月经量增多，可采取减少月经量的治疗；如果痛经，则对症减轻疼痛。因为只要有月经，症状或者是腺肌症就会存在。直到绝经以后，该病才会慢慢消失。现在有一个比较好的治疗，就是上一种带有药物的缓释系统的环，即曼月乐环，可缓解症状。目前放环治疗、吃口服避孕药、注射GnRH的针剂、口服高效的孕激素，对腺肌症的治疗都有效。

现在很多机构都可以做药流，怎么能够去判断流没流干净、需不需要再做手术，这是一个非常重要的问题。判断流没流干净，自己比较难做到，需要专科大夫进行判断。从药流或者人流排出物里，看胎囊是不是完整。如果胎囊是破碎的，会高度怀疑宫腔里有没有残留。如果胎囊流出以后，蜕膜组织比较厚比较多，没有从宫腔里排出干净，就会造成不规则出血。所以看流没流干净，一个重要的体征，就是看阴道出血。如果阴道出血间断持续存在超过3周以上，就会要高度怀疑宫腔内是不是有残留，需要借助辅助的检查手段，B超检查和化验检查，也就是HCG的水平，来衡量宫腔里是不是有残留，都是要交给专业医生，而不是靠自己来判断。

正常月经经期通常为1-7天，平均正常月经量约30-50ml，超过80ml即为月经过多，低于30ml为月经过少。月经过多较少见，若出现此类问题，可服用中药或西药止血。 部分患者出现血量异常增多，伴随大血块，需先明确出血原因再进行用药。若仅为单纯月经量增多，可服用云南白药、妥塞敏等。若因疾病造成出血，需针对疾病本身病况进行治疗。如黏膜下肌瘤，应予以切除。

左下腹部隐痛，考虑跟附件的炎症有关系。盆腔的慢性炎症或者是慢性的粘连，都会带来不舒服的症状，但不是唯一的。腹腔里有卵巢、输卵管，还有肠管、子宫、直肠、输尿管、膀胱等很多脏器。每一个脏器如果出现了炎症或者是不舒服、长了肿瘤都会造成盆腔的不舒服，因为内脏器官是没有准确的定位的。所以如果出现了左下腹的疼痛，一定要到医院来进行检查。

一般情况下，等到产后三个月，子宫完全恢复正常，子宫复旧，内膜也修复好后，此时即可进行正常的性生活。但是也有些产妇产后恢复快，如自然分娩的产妇，产后各方面都恢复较好，这种情况下也有两个月就同房的可能，且同房后也未出现问题。所以，顺产后多久可以同房要因人而异，但对绝大多数人来说，建议是三个月以后进行性生活。

子宫肌腺症主要表现为痛经、月经量增多和不孕，治疗较棘手。子宫肌腺症不同于子宫肌瘤，二者都可导致子宫增大，但子宫肌瘤存在包膜，界限清楚。而子宫肌腺症无明显界限，无法将病灶彻底清除，手术后效果不理想。

评判一个人是不是来月经，或者是怀孕，用白带是没有办法准确的判定的。因为不管是怀孕，还是来不来月经，白带分泌物都始终存在。即便是绝经的人，也有阴道分泌物。所以用白带预测是不是怀孕、来月经，是不正确的，而且也没有准确地科学依据。白带本身是由于阴道分泌物增多，会提示一些问题，比如经前期或者怀孕的时候，白带的量会有所增加。有些炎症也会导致阴道分泌物或者白带异常增多，无法用白带来预测是怀孕还是来月经。

月经来前有些人是有反应的，有些人是没有什么不舒服的症状。大部分人经前期就是有口渴、酸困，会有手脚肿胀、疲劳，甚至有些人会出现头疼，还有人会出现盆腔坠痛，都是跟激素水平波动相关。还有些人在月经前1周左右会有乳房的胀痛，会有头痛、各种情绪上的波动，这是经前期紧张综合征。因人而异，每个人的反应不一样，绝大多数在经期没有太明显的表现，或者是影响到生活和工作。