吴鑫

如果自发性颅内血肿造成昏迷的原因是脑干原发损伤或弥漫性轴索损伤，即使伴有少量血肿，患者可以不手术。如果血肿量较大，神经功能持续恶化，脑出血表现明显或出现脑积水需要手术，出现脑疝时必须手术，所以对于颅内血肿造成昏迷需要具体情况具体分析。 自发性颅内血肿最常见于高血压脑出血，脑血管畸形、脑动脉淀粉样变性、烟雾病等都可引起颅内出血。患者先应明确昏迷原因，是否是颅内血肿造成。

迟发性外伤性颅内血肿的发病率大约在1.37%-7.4%，多见年龄较大脑外伤患者，发病高峰(潜伏期)常在脑挫裂伤后3天以内或出现血肿突然减压之后。外伤后第一次CT检查未见血肿，治疗一段时间后复查颅脑CT发现颅内血肿形成，或清除颅内血肿一段时间后在脑内不同部位发现血肿，即为迟发性外伤性颅内血肿。 本病临床特点可以概括为中老年患者减速性暴力所致中至重型颅脑损伤，伤后3-6天内症状和体征渐次加重或局限性癫痫，意识状态进行性恶化。特别是存在低颅压脑脊液外引流者，强力脱水患者应及时复查颅脑CT。病人预后较差，死亡率高达25%-55%，主要靠临床密切观察以及定期复查颅脑CT。