吴连国

手腕伤到筋了多久能好不能一概而论，普遍认为软组织扭伤的恢复时间为4-6周，但是4-6周亦是指损伤不是特别严重，属于轻中度损伤，损伤部位不为三角软骨、下尺桡关节的严重损伤或者引起脱位等情况，所以如果在4-6周内能够经过医院正规治疗，比如进行制动、早期冷敷、晚期热敷，然后进行后期理疗，通过治疗，除了部分病人会拖到3个月以上之外，通常3个月之内基本能够得到满意恢复。 祖国医学里面的筋是指软组织，包括韧带、关节囊以及软骨，均属于筋的范围，所以只要手腕部位损伤以后不是骨折，均统称为软组织损伤或筋的损伤，因为不同韧带损伤，程度不同，而对于不同部位损伤，恢复时间亦不同，关节韧带损伤恢复的时间又会不同，软骨损伤最麻烦，恢复时间更长。

手脖扭伤，疼痛需要区分具体程度，对于轻度扭伤，如果不是非常严重，给予制动两周时间，给予良好休息时间，基本能够得到完全恢复。 如果扭伤比较严重，特别是腕关节，因为腕关节包括很多微小骨骼，分布着8块微小骨骼，并且手腕要求灵巧度比较高，所以骨骼相对身体发育良好。对于8块小骨骼需要进行CT、磁共振检查以及专业的TFCC，如果检查后出现三角软骨的损伤以及下尺桡关节损伤，本身人体对于手部功能要求比较高，严重则需手术治疗。对于普通情况，可进行保守治疗、制动，制动时间相比轻微损伤会延长，需4周或者6周时间制动。如果制动以后功能不良，还需进行功能恢复训练。

小腿骨折后肌肉萎缩的治疗，首先是需要进行功能性锻炼，比如主动活动方面，通过患者进行踝关节屈伸运动，可以让小腿肌肉得到相应的锻炼。 另外，还有理疗或者是康复训练，同时亦可以进行机器训练，包括主动屈伸、抗阻屈伸活动，或者是让病人站位进行跟部提起，此种运动会锻炼后侧的小腿三头肌。另外，中医针灸、推拿、中药熏洗，包括一些理疗等，均可针对小腿肌肉萎缩进行治疗。

肩膀扭伤手臂抬不起来的多数原因是由于肩袖损伤，因为肩关节周围分布很多韧带、肌腱，主要是把整个肩关节包裹在一起，比如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌等，类似于袖子，故称为肩袖。如果外伤摔跤以后，手撑地上，多数可能使冈上肌受伤，肩关节外展力量就会减弱，感觉手臂就会无法抬起。 如果磁共振检查是轻微损伤，早期需进行制动，但不能进行锻炼，锻炼会进一步把肩袖撕破，进一步拉伤。如果是制动，在早期冷敷、后期热敷再附加理疗的基础上可得到相对比较满意的效果。如果损伤非常严重，肩袖破裂达到手术标准，还是建议手术治疗，通过手术修补好以后，让其肩关节外展功能得到进一步恢复。手术修补以后仍需进行一段时间制动，制动以后进行功能锻炼，整个时间相对比较长。

膝关节僵硬分为两种方法锻炼，一种是被动活动，另一种是主动活动锻炼，具体如下： 1、被动活动：在医生帮助下采取屈髋、屈膝锻炼膝关节功能，医生用一只手抓牢一只小腿，另一只手抓牢大腿，再进行膝关节屈髋、屈膝锻炼，亦是被动活动。如果没有医生，可使用病房里的CPM机，由机器放进行屈髋、屈膝的被动活动，在机器辅助下进行功能锻炼，改善膝关节僵硬； 2、主动活动：针对于功能僵硬不是特别明显的患者，可在家中自行康复训练，即主动活动，俯卧位以后给予屈髋、屈膝锻炼。亦可坐位，可以小腿伸直，病人坐在椅子上进行屈膝锻炼。如果锻炼效果不是特别明显，只能请求康复师进行物理治疗。

肌腱撕裂需要区别对待，如果是闭合性损伤，进行磁共振检查以后，对于部分轻微撕伤，可以应用保守治疗，进行制动，包括支具制动、石膏制动。如果是开放性损伤，需给予修补，进行精准缝合。如果肌腱完全断裂，毫无疑问一定是以修补手术为主。在日常生活中肌腱断裂，有时是刀切割伤较多见，或者是在运动过程中跟腱断裂相对比较多见。 另外，跟腱的部分断裂可以采取石膏跖屈位固定得到满意效果，可不进行手术。如果是完全断裂，必须要进行肌腱修补手术。如果时间很长，开始没有发现或者多发生其它部位损伤，不能及时手术，会变成陈旧性损伤，不能直接缝合，需要采取某种其它方法，进行成形手术。

日常活动中肌腱的闭合性损伤并不多见，但是对于肌腱或称为跟腱，其位置处在跟骨后方，即跟腱断裂，相对来讲比较多见。特别是在打羽毛球挥拍子跳跃的过程中发生跟腱断裂。如果是跟腱部分断裂，可能会采取石膏跖屈位固定，就在所处位置进行固定，固定4-6周以后，会得到相对比较满意的效果。 如果是完全断裂，多不能直接行走，需要进行手术修补治疗。在修补以后，如果仍有肌腱陈旧性的损伤，比如跟腱的陈旧性损伤，通常不能进行直接修补，因为陈旧性损伤以后，肌腱萎缩不是断端，已经被回收，在手术中亦无法拉回，则需要通过其它方法，进行成形手术修补，相应愈合时间亦会增加。

脚踝骨折1个月能不能走路需要从骨折整个愈合过程进行分析，因为骨折第1个阶段是血肿机化期；第2个阶段就是原始骨痂形成期；第3个阶段是骨痂的塑形期。对于第1时期通常需要2-3周时间，第2时期需要4-6周时间，第3个时期需要8-10周时间。以上时期采取的方法如果适当，就不会影响骨质愈合。 但是骨折也有不同部位，愈合时间不同，比如最常见的股骨颈骨折，愈合时间漫长，1个月时间一定是无法走路。比如愈合比较快的长干骨骨折，时间会相对缩短，对于松质骨比较丰富部位，愈合时间会比较短。同时与年龄亦有相关，如果是老年人群，愈合时间相比儿童要长，儿童骨折可能4-6周能够愈合，老年人群可能会超过此时间段。所以与年龄、部位，以及暴力解剖位置相关，并不能一概而论。

膝关节伸直疼痛的原因具体如下： 1、膝关节半月板损伤，医学上有半月板前角、后角，多为前角损伤，在伸直时可能疼痛比较明显； 2、膝关节骨性关节炎，软骨退变导致的，因为人到40岁以后逐渐形成软骨退变； 3、膝关节游离体卡在某一位置，引起疼痛相对比较剧烈。游离体的形成多是在软骨退变以后，因为膝关节软骨面，软骨面有时在一定年龄以后就会掉落，在膝关节内部逐渐如同雪球一样越滚越大，就会形成游离体。游离体平时在膝关节里面有滑液，处于一种漂动状态。如果在某一位置突然不动，活动伸直时被卡住，则引起疼痛。 对于以上原因基本能够以保守治疗解决问题，但是如果膝关节游离体症状比较明显，建议在关节镜下给予摘除取出，相对处理比较妥当。

正常的半月板一般是不会增厚的，常见的半月板增厚为盘状半月板，目前对于盘状半月板发病病因并不是十分清楚，认为是先天性或后天性因素引起的，先天性可能是在胚胎发育过程中形成，后天可能是某种原因增生肥厚的结果。 盘状半月板相比正常半月板特别容易损伤，损伤以后要根据损伤情况对症处理。如果损伤轻微，患者运动过程中可以进行某些姿势调整。如果损伤加重，需要制动。对于盘状半月板损伤程度比较严重的患者，需行手术治疗，如半月板修补手术或半月板切除，按照相应情况处理。