吴连国

脚踝的损伤程度不可自行私下判断，往往会引起救治不及时。脚踝扭伤如果未出现出血、畸形这两种情况，试着踩地，能够行走，而且行走时有疼痛，不是非常剧烈，出现稍微疼痛，说明可能是韧带撕伤，韧带撕伤需制动，脚不能负重，不能踩在地上，相对以后恢复的时间比较快，但是部分病人觉得一定没有骨折，仍就在行走，则会延长恢复的时间。 如果脚踝损伤局部畸形，即为骨折脱位，建议就在原地打120急救，送到医院就诊，相对不会造成进一步的损伤。踝关节扭伤非常复杂，所以在扭伤时特别是肿胀非常明显的情况下，需要到医院就诊比较合理。

如果踝关节受到突然外力引起扭伤，应注意早期不能热敷，部分患者扭伤后立即外敷膏药是错误的，外敷膏药会使局部血液循环加快，则肿胀更加明显。早期时一定是冷敷，冷敷需遵循RICE原则，冷敷15分钟，不是将冰块直接敷在患处，可以通过毛巾包裹再敷到患处，冷敷时间不宜过长，约为15分钟，敷好以后，间隔1个小时再敷15分钟，反反复复冷敷，可以有效控制炎症，控制组织液的渗出，就不会变得剧烈肿胀。同时要抬高患肢，家里如有绷带，可以加压包扎。 通常是在48小时以后进行热敷，热敷可以促进血液循环，所有组织可以很好的进行恢复，要注意冷敷、热敷顺序不可搞错，先冷敷后热敷，热敷一定要在48小时或者3天以后再进行，不会引起恢复时间的延长。

膝关节酸软无力的原因有以下几个方面： 1、老年患者因膝关节软骨开始退变，或者半月板也会退变，专业上称为髌骨软化症，会出现疼痛不适，因为平时膝关节活动量偏少，股四头肌没有得到应有锻炼，所以长期没有正常发力，就会导致膝关节酸软无力； 2、患有内科疾病的部分病人，长期卧床，包括肌无力或者心功能不全，长期运动偏少，会因股四头肌出现废用性萎缩导致酸软无力； 3、青壮年患者因为某种原因或者外伤，进行石膏固定或者是支具固定等制动时间过长后，膝关节组织，包括股四头肌力量减弱，股四头肌萎缩后出现酸软无力表现。

膝关节损伤分为急性损伤和慢性损伤，具体的护理方法如下： 1、急性损伤：护理采取RICE原则，首先是需要休息、制动。其次是要抬高患肢，再是一定要加压包扎。另外，要处于冰敷，不能把冰直接放到受伤部位，容易引起冻伤，需要使用毛巾包裹后敷在伤处，可以冰敷10-15分钟，然后隔45分钟再冷敷15分钟，不能长期冷敷，防止引起冻伤； 2、慢性损伤：护理相对来讲比较简单，可以进行热敷处理，热敷处理不是长时间把热毛巾或者热水袋敷在患处，通常敷上十多分钟停止，然后再开始热敷，慢性损伤可以进行热敷或者是功能锻炼。

跑步后膝盖疼痛多见于平时运动量比较偏少，突然运动量过大的人群。而平时运动比较少的人群，往往有时膝关节周围韧带力量相对比较薄弱，关节液分泌相对偏少，过量运动就会造成膝关节的运动损伤，出现滑膜炎，或者膝关节周围的韧带损伤，包括半月板损伤情况。 建议患者首先要停止运动。如果症状严重，建议到专科门诊复查。门诊复查会做相应的检查，比如磁共振检查、X片检查或进行关节液穿刺，根据损伤程度，相应采取对症治疗，亦包括保守治疗，甚至如果严重时，会进行手术治疗。比如是内侧副韧带损伤或半月板损伤，需根据患者损失程度进行相对的手术治疗。

交叉韧带损伤恢复时间与损伤程度有关，具体如下： 1、如果是轻微损伤，石膏固定4-6周以后基本能够恢复，按照正常活动； 2、如果是交叉韧带断裂，包括后交叉韧带断裂或者是前交叉韧带断裂，如果是前交叉韧带断裂，完全断裂需要进行手术修补，手术修补以后相对恢复时间比较长，因为修补以后需要进行功能训练，因为前交叉韧带修补以后功能训练非常重要，多于6-8周进行生物学愈合，愈合以后需进行肌肉力量训练，包括关节活动度的训练，两种训练可能需要一定的时间，特别是前交叉韧带损伤以后，手术后需要的时间相对更长； 3、如果只是部分损伤，通过石膏固定，包括支具固定，相对恢复的时间亦短。

手脖扭伤，疼痛需要区分具体程度，对于轻度扭伤，如果不是非常严重，给予制动两周时间，给予良好休息时间，基本能够得到完全恢复。 如果扭伤比较严重，特别是腕关节，因为腕关节包括很多微小骨骼，分布着8块微小骨骼，并且手腕要求灵巧度比较高，所以骨骼相对身体发育良好。对于8块小骨骼需要进行CT、磁共振检查以及专业的TFCC，如果检查后出现三角软骨的损伤以及下尺桡关节损伤，本身人体对于手部功能要求比较高，严重则需手术治疗。对于普通情况，可进行保守治疗、制动，制动时间相比轻微损伤会延长，需4周或者6周时间制动。如果制动以后功能不良，还需进行功能恢复训练。

小腿骨折后肌肉萎缩的治疗，首先是需要进行功能性锻炼，比如主动活动方面，通过患者进行踝关节屈伸运动，可以让小腿肌肉得到相应的锻炼。 另外，还有理疗或者是康复训练，同时亦可以进行机器训练，包括主动屈伸、抗阻屈伸活动，或者是让病人站位进行跟部提起，此种运动会锻炼后侧的小腿三头肌。另外，中医针灸、推拿、中药熏洗，包括一些理疗等，均可针对小腿肌肉萎缩进行治疗。

肩膀扭伤手臂抬不起来的多数原因是由于肩袖损伤，因为肩关节周围分布很多韧带、肌腱，主要是把整个肩关节包裹在一起，比如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌等，类似于袖子，故称为肩袖。如果外伤摔跤以后，手撑地上，多数可能使冈上肌受伤，肩关节外展力量就会减弱，感觉手臂就会无法抬起。 如果磁共振检查是轻微损伤，早期需进行制动，但不能进行锻炼，锻炼会进一步把肩袖撕破，进一步拉伤。如果是制动，在早期冷敷、后期热敷再附加理疗的基础上可得到相对比较满意的效果。如果损伤非常严重，肩袖破裂达到手术标准，还是建议手术治疗，通过手术修补好以后，让其肩关节外展功能得到进一步恢复。手术修补以后仍需进行一段时间制动，制动以后进行功能锻炼，整个时间相对比较长。

膝关节伸直疼痛的原因具体如下： 1、膝关节半月板损伤，医学上有半月板前角、后角，多为前角损伤，在伸直时可能疼痛比较明显； 2、膝关节骨性关节炎，软骨退变导致的，因为人到40岁以后逐渐形成软骨退变； 3、膝关节游离体卡在某一位置，引起疼痛相对比较剧烈。游离体的形成多是在软骨退变以后，因为膝关节软骨面，软骨面有时在一定年龄以后就会掉落，在膝关节内部逐渐如同雪球一样越滚越大，就会形成游离体。游离体平时在膝关节里面有滑液，处于一种漂动状态。如果在某一位置突然不动，活动伸直时被卡住，则引起疼痛。 对于以上原因基本能够以保守治疗解决问题，但是如果膝关节游离体症状比较明显，建议在关节镜下给予摘除取出，相对处理比较妥当。