吴辉

霍奇金淋巴瘤，最多见无痛性的淋巴结肿大。主要是以淋巴结的受累为主，比如颈部。相当部分霍奇金的淋巴瘤都是因为摸到颈部的包块，到医院检查发现，或者有一定的压迫症状，或者常规体检时，发现纵隔淋巴瘤，做活检，得到诊断结果。 霍奇金淋巴瘤主要以淋巴结的受累为主，而比较少累及结外的器官，也比较少累及骨髓，所以一般霍奇金淋巴瘤就诊时多半是局限期，也就是Ⅰ期到Ⅱ期。所以霍奇金淋巴瘤相对能比较早的被发现，不管是颈部、腋下、腹股沟，如果摸到有相对明显的淋巴结，需要引起重视。因为淋巴结肿大本身并不是非常少见的事情，一般有明显诱因，明显炎性表现，有红、肿、热、痛的表现，多半是炎性。 慢性的炎性淋巴结肿大，一般前期有相关病史。但是如果是无痛性淋巴结肿大需要引起重视。

一般非霍奇金淋巴瘤最多见的类型，比如弥漫大B细胞淋巴瘤，其治疗可能分为几种： 1、药物的治疗：药物的治疗又包含2大类，一种是化学药物，也就是常规理解的化疗，还有一种是靶向药物的治疗。如利妥昔单抗，实际是专门针对B细胞性淋巴瘤的特异性靶向药物。如果初诊的病人，以药物、化疗药物加靶向药物； 2、放射治疗：有大肿块的病人、结外受累的病人，还要涉及到放疗； 3、化疗：复发的难治的病人，治疗就要更加激进，除了化疗的强度要加大以外，相当部分会涉及到造血干细胞移植，甚至现在还有CAR-T的问题需要介入； 4、复发难治主要是针对弥漫大B细胞淋巴瘤这种最常见的类型，但是不是所有的非霍奇金淋巴瘤都需要做化疗，比如胃黏膜相关的淋巴瘤，相当一部分是幽门螺杆菌引起，所以些幽门螺杆菌引起的胃黏膜相关淋巴瘤，可能只需要抗幽门螺杆菌的治疗，也就是三联四联疗法，能够达到长期控制的目的； 5、观察等待：惰性的淋巴瘤，如果没有引起身体的不适的症状，对身体没有明显合并症，甚至可以采取观察等待方式，不需要马上介入治疗。 弥漫大B或所有淋巴瘤，一定要诊断清楚，因为诊断与后续是否接受治疗，接受哪种治疗都密切相关。

为避免种植牙失败，在种植过程中需注意以下几点： 1、在植入种植体时，需准确把握种植体在牙槽骨中的位置和植入方向，使种植体承受的咀嚼力沿种植体轴向传递至颌骨内，非轴向水平侧向力易导致种植体结构的薄弱环节折断或出现植体松动，造成种植失败； 2、种植体应设计合理，利于减少种植失败几率； 3、避免发生种植体周围炎，种植体周围组织结构薄弱，抵抗细菌侵蚀能力弱，炎症反应能力较低，因此修复时需保护种植体。

种植体价格与种植体系统、其所处城市经济发展水平及医院级别有关。进口种植体价格在6000-10000左右，目前国内常用韩国种植体，种植中若需进行上颌窦提升或植骨，将单独收费，约为6000元。患者根据自身情况选择不同种植系统，收费将不同。牙齿种植手术前，患者需进行全身检查，检查是否存在糖尿病、冠心病及出血性疾病。局部口腔检查需做CT，了解骨头密度、高度和厚度，判断是否适合做种植手术。

首先需分清此上颌前突是骨性上颌前突还是牙源性上颌前突。骨性上颌前突是上颌骨过度发育造成，通过正颌手术矫正；牙源性上颌前突是上前牙过度唇倾造成，通过正畸手术矫正。通常上、下颌同时矫正，拔出双侧双尖牙，排齐、整平、内收上前牙，达到矫正上颌前突目的。通过做投影测量检查区分上颌前突类型，采取不同治疗措施。牙源性上颌前突矫正后，需佩戴一段时间矫正器，避免复发。

烤瓷牙的危害主要指部分劣质烤瓷牙对人体造成不良影响。劣质烤瓷牙的金属底冠含有害物质，如重金属元素铍、镍或锘。在潮湿口腔环境中性质不稳定，易氧化分解，形成有害物质，导致牙龈变黑、全身过敏，甚至对人体肝、肾造成影响。普通烤瓷牙对核磁共振检查有较大影响，对于年龄较大或有全身性疾病患者，建议选择全瓷牙冠，避免检查受限，耽误治疗。

镶牙有三种方式如活动类、固定类和种植牙。若是固定修复，需以两旁健康牙齿为基牙，磨除牙体组织，邻牙磨小后形成固定桥，粘贴于两旁牙齿上，此类修复必须磨牙。种植牙是在缺牙部位骨头中植入人工牙根，在人工牙根基础上制作牙冠，来达到修复目的，种植牙无需磨除牙体组织。除固定修复外，其余修复方式均无需磨除牙体组织。

乳房纤维瘤实际是女性非常常见的乳腺良性肿瘤，既然是良性肿瘤，就不必太去担心，区别良性和恶性的方法有： 1、找专业的医生做触诊； 2、有一些辅助检查可以帮助鉴别，比如彩超检查； 3、触诊的时候，一般纤维瘤是光滑，边界比较清楚，很少超过3cm。 如果在观察的过程当中有增大的趋势，也可以去做小肿块切除。但是有些情况之下要注意，因为乳腺纤维瘤到现在为止，认为是与激素功能的紊乱具有一定关系，所以在妊娠期或者哺乳期，即使是良性肿瘤，有短期之内急剧增大的趋势，医生会推荐手术切除。因为一旦是在这个期间发生急剧增大，做手术有一定的困难。

霍奇金淋巴瘤相对于其它的恶性肿瘤： 1、霍奇金淋巴瘤治愈率相当高，如果按照标准的方案治疗治愈率可到90%以上； 2、即使复发，初次有80%的治愈水准，治疗霍奇金淋巴瘤的方法也很多，而且每一种方法的效果都要远强于其它的肿瘤。现在肿瘤的治疗中PD-1常用于肺癌，有效率可能都在20%左右，但是在霍奇金淋巴瘤其单药的有效率可以达到60%-80%，而且持续时间较长，而这仅仅是针对复发难治的霍奇金淋巴瘤的其中一种药。所以霍奇金淋巴瘤首先初治效果较好，即使复发，其复治的效果也很好。

一般来说恶性肿瘤不会传染，医生常规需要与病人接触，如果说怕传染，医生跟其它大众是一样会比较担心这个问题的。那么从医生的表现，大家也应该可以放心。 但有些肿瘤有一些合并症，比如说淋巴瘤的病人，在中国是一个特殊的环境，很多合并有乙肝，肝炎；有些病人可能有幽门螺杆菌的感染导致一些胃的淋巴瘤的发生，那么对于这些细菌，对于这些病毒，本身具有传染性。不是说淋巴瘤传染，而是淋巴瘤合并的因素，或者致病的因素可能有一定的传染性，所以大家不用太担心这个问题。