吴芳

高血压肾病是原发性高血压造成的肾脏结构和功能的改变。患者血压长期升高，可使血管内血液压力增高，进而导致蛋白漏出进入尿液，而蛋白一旦漏出，会对肾脏的滤网系统造成破坏。若高血压长期控制不佳，其对肾脏的破坏是难以逆转的，会逐渐出现肾功能损害，直至慢性肾衰竭，最后可发展为尿毒症。而慢性肾衰竭是长期高血压的严重后果之一，恶性高血压时入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎，以及纤维素样坏死，患者可在短期内出现肾衰竭。如果早期能够积极有效的控制血压，将会对阻断高血压与肾脏损害之间的恶性循环起到非常重要的作用。

高血压肾病的检查包括实验室检查、影像学检查以及肾穿刺活检等，具体如下： 1、病史：患者长期血压均在140/90mmHg以上，或出现眼睑或下肢水肿、心脏扩大、眼底检查动脉硬化性视网膜病变； 2、实验室检查：尿蛋白定性一般为1-2个加号，尿中可出现红细胞，24小时尿蛋白定量在2g以下。而肾功能检查可见血尿素氮、肌酐升高； 3、影像学检查：肾脏B超在早期可多无变化，发展至肾衰竭时可出现肾脏不同程度缩小，心电图检查常提示左心室高电压，胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大； 4、肾组织活检：可明确病变类型，指导疾病的治疗及预后。

高血压肾病为造成慢性肾衰竭的三大病因之一，可影响患者寿命。据统计数据显示，有2%-5%的病人在患病10-15年后，将发展为终末期肾脏病，即尿毒症，可导致患者死亡。因此，高血压肾病及高血压病人合并有肾损伤时，需要引起足够重视。首要的预防措施是控制血压，尤其是原发性高血压，应持续用药并监测血压情况，切不可因高血压没有出现临床症状而忽略监管，也要避免因用药后血压下降而终止治疗。同时还应改变生活方式，并及时监测尿常规、肾功能等。此外，患者常合并有心脏疾病和脑血管疾病，表现为心室肥大、心脏缺血、心肌梗塞等，易导致死亡，因而需要对并发症予以治疗。