吴素玲

肺炎分急性、慢性和迁延性。一般一个月以内的肺炎叫急性肺炎，超过三个月叫慢性肺炎，1-3个月之间叫迁延性肺炎。常见的小儿急性肺炎跟普通感冒的发病原因基本相同，如病毒、细菌或者肺炎支原体引起的肺部感染。临床表现为咳嗽、发热，严重时出现呼吸困难。 如果病毒感染或者非典型病原体，如肺炎支原体感染，也会出现喘息。肺部可听到中细湿啰音，X线、胸片提示肺部点片状渗出影，基本上能明确诊断肺炎。总之，病史不超过一个月，有咳嗽、发热、喘息，甚至呼吸困难等临床症状，肺部听到中细湿啰音，结合胸片就可以诊断肺炎。

小儿肺炎早期很多表现是一般的感冒症状，如鼻塞、流涕、打喷嚏，部分患儿会伴纳差、呕吐、腹泻等胃肠症状。早期咳嗽可能不剧烈，随着时间进展，会出现轻微咳嗽或者剧烈咳嗽，甚至出现喘息。 病毒感染或者肺炎支原体感染，早期会出现喘息症状，随着病情进展，严重的可发展成气促、气急、呼吸困难、口周发绀等。如果孩子出现呼吸道症状，体温超过三天不退，咳嗽进行性加重，精神越来越差，要警惕小儿肺炎的发生，需早日到医院就诊。

小儿肺炎的诊断方法如下： 1、症状：症状一般要分年龄组，2个月以内的孩子，尤其是新生儿肺炎可能表现为鼻塞、吐奶、吐沫、呕吐。大年龄组的孩子常见肺炎症状是咳嗽、发热、喘息，严重的肺炎可能出现气急、呼吸困难、口周发绀等症状； 2、体格检查：肺炎最常见的体格异常表现是呼吸增快、肺部湿啰音，各年龄组呼吸增快标准不同，在安静状态下2个月以下的孩子呼吸≥60次/分，2-12个月的孩子呼吸≥50次/分，1-5岁的孩子呼吸次数≥40次/分，5岁以上孩子呼吸≥30次/分，称为呼吸增快，肺部听到中细湿啰音是典型的肺炎体征； 3、辅助检查，也就是X线、胸片，合并胸腔积液或者胸膜炎，或者怀疑肺间质病变，一般会做胸部CT，如果肺部有片状或者斑片状阴影、间质改变，则是肺炎的影像学表现。 结合症状、体格检查和影像学检查可明确诊断小儿肺炎。

婴儿指一岁以内的孩子。低热是37.5℃-38℃，中度发热是38℃-38.9℃，高热是39℃以上，但不能单凭发热程度评判严重程度。一岁左右的孩子体温调节中枢发育不完善，如果正处于体温上升阶段，38.6℃可能很快会上升到39℃，所以婴儿38.6℃要高度重视和处理，提防惊厥的发生。 此外，还要观察有没有其他症状，比如咳嗽、喘息，有没有呕吐、腹泻等胃肠道症状，进一步明确病因，积极诊治。原则上讲，如果腋温在38.5℃以上，要用退烧药。但如果既往有发热惊厥病史，可能到38℃就要处理。

一般把发热分为低热、中度发热、高热、超高热。低热体温是37.5℃-38℃，中度发热是38℃-38.9℃，超过39℃叫高热，体温超过41℃叫超高热。六岁儿童发热的处理具体如下： 1、原则上低中度发热不需要特殊处理，如衣服穿得比较厚重，可以松解衣服，多喝水，吃营养且易消化的食物，吃维生素等对症处理； 2、如果是高热，尤其是超过39℃的发热，要用退烧药积极处理。儿童常见的比较安全的退烧药有对乙酰氨基酚、布洛芬。不推荐阿司匹林、尼美舒利、氨基比林这类退烧药，因为这些药物对肝肾功能损害比较大； 3、对于既往有惊厥病史或者抽搐史的孩子，一般38℃就要用退烧药，目的是防止惊厥发生。