吴磊

脱敏治疗有两种，即舌下和皮下。皮下注射屋尘螨变应原制剂，推荐年龄是5周岁以上儿童；舌下滴入粉尘螨脱敏药推荐年龄是4岁以上儿童。通常不建议提早进行脱敏治疗，原因如下： 1、交流困难：注射皮下脱敏药物之后，可能有全身反应。早期可出现头晕或者不舒服，患儿不会表达则难以发现； 2、心理影响：脱敏皮下治疗是有创治疗，患儿年龄小比较难以接受，每周打针会对孩子心理造成一定副作用； 3、免疫应答不足：脱敏治疗需要免疫系统，对脱敏药物做出相应应答。不建议按照说明书要求提早治疗，有可能患儿年龄不到，导致免疫系统应答不够，影响脱敏药物效果。 对于达到治疗年龄的患儿，医生要综合判定之后再开始治疗。越早脱敏效果越好，儿童脱敏效果比成人好。而初中生、高中生学业紧张，无法每天或每周坚持治疗。因此，推荐小学低年龄或到幼儿园大班以后脱敏。

先天性喉喘鸣指出生以后不久发生喉咙里声音，如同有痰时轻时重，活动、吃奶，哭闹时加重。症状可轻可重，轻只是偶尔一点声音，对呼吸、吃奶、生长发育影响不大。严重可以出现，比如呼吸费力、吸气性凹陷。哭闹时候甚至发生面色发紫、发绀、生长发育受影响，患儿逐渐消瘦，身高、体重明显受影响。先天性喉喘鸣病因较多，常见是先天性喉软化。指喉部发育异常，组织比较松弛，吸气时组织向内侧塌陷堵塞气道产生的声音。80%先天性喉软化为轻中度喉软化，无需特殊处理，1岁半到2岁症状可自动缓解。 但是大约40%喉喘鸣并非喉软化引起，而是另外原因。比如舌根囊肿、声带麻痹、喉噗、气管狭窄、气管软化等症状。加上有先天性喉软化，通常需要手术治疗，家长不能掉以轻心。若症状逐渐加重，或者对患儿生长发育，或吃东西有影响时，建议行纤维喉镜明确喉喘鸣原因，评估下一步治疗方案。纤维喉镜检查是一根比较细软的管子，从鼻子里进到喉咙里，不会特别痛苦，大部分孩子都安全。

发烧时人体代谢增强，需氧量增加，导致心跳加快、呼吸变快，属于正常生理反应。体温每升高1℃心率会增加10次/分，呼吸要增加3次/分左右。只要没有相应呼吸困难，通常无需特殊处理，温度下降后多数会好转。若温度降下来之后仍然感觉呼吸比较急促，可以数1分钟呼吸次数。不同年龄儿童1分钟呼吸次数不同，随着年龄增加呼吸变慢。年龄越小正常呼吸次数越高，到10岁呼吸次数与大人类似。 若数呼吸次数在对应年龄参考范围之内，不需要特殊治疗。若呼吸次数明显超过参考值，甚至达到气急标准。如2个月以内儿童，呼吸达到60次/分，2-12个月呼吸达到了50次/分，1-5岁呼吸达到40次/分以上，则已经达到气促诊断标准。需要考虑是否有肺炎、喘，要到医院检查让医生帮忙明确病因，进行对应治疗。

变异性哮喘是哮喘一种特殊类型，按照目前科学研究哮喘发病机制尚不明确，不能根除哮喘。但是可以控制哮喘、减少哮喘发作。部分患儿随着年龄增长不再复发，但是对家长在孩子哮喘带缓解之前，要充分地认识疾病。 哮喘是过敏体质、环境、季节共同作用引起疾病，为长期、持续状态。哮喘治疗目标不仅限于尽快控制哮喘急性发作，在没有症状时仍需坚持用药。达到预防、减少发作目的，并且维持最佳状态。除了药物治疗，平时还要尽量避免触发因素，如防止接触过敏原、减少呼吸道感染、降低气道高反应。有条件可以选择脱敏治疗，脱敏之后可以减少发作。随着医学科技发展，相信在不久将来哮喘可以治愈。

变异性哮喘又称咳嗽变异性哮喘，是一种特殊类型哮喘。但发病机理与哮喘相同，有气道高反应，因此治疗原则与哮喘类似。哮喘治疗应该尽早开始，并坚持长期、持续、规范、个性化治疗。家长要充分认识到疾病，哮喘是过敏性体质、环境、季节共同作用引起疾病，是长期持续状态。 哮喘治疗目标不仅限于发作时控制症状。平时没有症状时候还要坚持用药，达到预防、减少发作目的，并维持着最较好的控制状态。除了药物治疗平时还要尽量减少触发因素，防止接触过敏原、减少呼吸道感染，抗炎、降低气道高反应。 有条件可以选择脱敏治疗，减少以后再发作机会。药物治疗分为急性期还有慢性期治疗，急性期要快速缓解症状，比如做雾化或支气管扩张剂短期吸入。在慢性维持期可以吸入带激素类药物，或口服白三烯受体拮抗剂控制症状。

若患儿症状比较轻，对呼吸、吃奶、生长发育、运动影响不大时，可以在家里继续观察喉喘鸣声音变化。若声音随着成长逐渐变弱或消失，考虑为先天性喉软化引起，不需要特殊治疗。多数患儿1岁半到2岁声音可自行消失。日常尽量不要感冒，因为感冒时候声音会有明显加重，正常补充鱼肝油或者维生素D即可。 假如喉喘鸣声音小，但随着患儿发育会逐渐加重或者越来越响，或者出现呼吸费力、吸气性凹陷比较明显。甚至患儿哭闹时候嘴巴会发紫、发绀，或者生长发育会有影响，逐渐消瘦，身高、体重均受影响比较明显。或者患儿出现声音嘶哑，均需要到医院进一步检查，做喉镜明确具体病因。部分患儿可能需要手术治疗。

根据体温情况发烧分为低热、中度发烧、高度发烧。37.3℃-38℃为低热，38℃-39℃为中度发烧，超过39℃为重度发烧，故38℃温度介于低烧与中度发烧之间不算高。由于发烧时候需氧量增加，呼吸频率增快，每升高1℃呼吸增加3次/分左右。故29次/分呼吸，对于3岁以下儿童为正常呼吸频率，在发烧时也并不快。 因此，患儿发烧时间较短、精神状态尚可，发烧38℃、呼吸29次/分不算严重。家长可以在家里备好退烧药继续观察。若体温高到38.5℃以上，或者手脚冰凉、精神状态欠佳，可以用退烧药。若长期有38℃发烧，需要到医院检查。

孩子发热为常见症状，发烧时往往呼吸粗，是否叫醒要根据具体情况来定。若发烧温度并不高，腋下温度未超过38.5℃，呼吸声音比平时稍微粗。但呼吸比较平稳、不费力、鼻涕较少，无需叫醒患儿，继续睡即可。若发烧时体温已经超过38.5℃甚至更高，呼吸次数明显增快。甚至出现口唇青紫，或者呼吸费力、呼吸暂停时，需要叫醒患儿。用退烧药物，如布洛芬或者对乙酰氨基酚。 由于发烧时鼻腔里毛细血管扩张、分泌物增多，或者淋巴组织增生旺盛。导致腺样体、扁桃体短期增大，导致喘气变粗。若有条件，患儿夜里呼吸比较费力、比较难受时，可以滴生理盐水、用吸鼻器清理鼻腔。或者2岁以上患儿用喷鼻剂喷，让血管收缩。3岁以上用局部喷激素，如糠酸莫米松，减少炎症、水肿。使用药物或者喷鼻子水后，可让呼吸道通畅，患儿睡得更舒服。

对于儿童而言中枢性呼吸暂停综合征较为少见。病因包括颅内畸形、颅内肿瘤、小胖威利综合征、唐氏综合征、先天性低通气综合征等。对于颅内畸形或者肿瘤，有手术治疗方案时，首选神经外科手术治疗。若无法手术或者对于小胖威利综合征、唐氏综合征、先天性低通气综合征，无需手术治疗疾病，可以选择无创呼吸机辅助治疗。 无创呼吸机辅助治疗，在鼻子或口鼻照罩子，通过罩子连接管路。通过管路连接到呼吸机上，通过呼吸机辅助通气。辅助通气是晚上睡着之后才需要用，平时白天不需要用。此类疾病对呼吸机要求较高，需要在医院里做呼吸机滴定之后再购买。长期使用罩子会有一定不舒服，很多患儿不愿意使用，家长需要做好解释工作，尽量按照医生要求使用呼吸机。否则，长期呼吸暂停低通气可能会对患儿智力、生长发育各方面产生不利影响。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征即OSAHS，指睡眠过程中频繁发作部分，或全部上气道阻塞。扰乱儿童正常通气、睡眠结构，而引起一系列病理、生理变化。即孩子睡觉时候打呼噜、张口呼吸，甚至出现呼吸暂停的现象。孩子睡觉时候打呼噜并非睡得香的表现，而是夜间呼吸不畅表现。如不及时治疗可造成慢性缺氧、睡眠节律紊乱。从而使白天出现烦躁、疲乏、注意力下降、多动、精神不佳、食欲不振等表现。 长期张口呼吸还会对孩子面容或者发育造成影响。出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上牙突出、嘴唇厚的表现，为腺样体面容。导致儿童OSAHS常见病因是腺样体、扁桃体肥大、长期鼻炎、过敏性鼻炎、过度肥胖、先天性小下颌，还有神经肌肉系统疾病。其中最常见为腺样体扁桃体肥大，如果患儿打呼噜不严重，时间较短，可以找医生检查。先用保守药物，如鼻喷激素或者孟鲁司特治疗1-2个月，多数患儿效果较好。若症状持续存在或加重，需要做睡眠呼吸监测，评估是否需要手术治疗。