吴涵

儿童泪道阻塞通常不会导致弱视，泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管组成，上下泪小管位于眼睑内侧，泪囊、鼻泪管位于眼眶及鼻腔。弱视最常见原因为屈光不正引起，大多数与眼球发育异常存在关系。但泪道与眼球为两个独立结构且无联系，泪道阻塞最常见症状为溢泪及泪囊分泌物较多，部分儿童可能合并慢性泪囊炎或急性泪囊炎，最常见为鼻泪管末端存在一层瓣膜称Hasner瓣膜，该瓣膜无法正常开放导致泪道阻塞，出现该情况可以通过泪道探通手术进行治疗。 弱视是由于眼球屈光不正引起，弱视矫正需要通过眼镜及弱视训练。若父母发现儿童出生后即出现流泪或分泌物较多情况，建议进一步到医院进行早期诊断，判断是否出现泪道阻塞，出现泪道阻塞情况建议尽早进行干预及相应治疗。

泪道探通是泪道阻塞常见诊疗方式，手术过程中出现少量出血，但通常时间较短，几分钟或十几分钟内不再出血。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管，泪道阻塞原因较多，眼表炎症或鼻腔炎症都可能导致泪道阻塞。泪道是弯曲细长结构，泪道整个系统当中任何部位阻塞都可能导致流泪。 泪道探通需要通过钝性针头6cm左右从泪点进入，经过泪小管、泪总管、泪囊垂直进入鼻泪管，可以将整个泪道阻塞位置进行探通，因为泪道黏膜相对较娇嫩，触碰到黏膜过程中或在探通阻塞部位过程中会出现少量出血，可能会从眼睛、泪点位置溢出，部分从鼻腔流出。通常凝血功能正常患者在几分钟或十几分钟后不再出血，凝血功能异常患者尤其长期服用抗凝药物患者出血时间可能延长，但通常不会超过半天时间。泪道探通术后流血时间过长，建议进一步检查明确原因。

泪道阻塞最常见症状为持续流泪，部分患者会出现分泌物多或慢性泪囊炎及急性泪囊炎的表现。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，泪液是从泪腺分泌进入眼表，通过上下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管进入鼻腔下鼻道，泪道系统中任何位置发生堵塞均可导致泪液无法流出，仅可通过眼睛溢出，反复溢泪过程中患者可能不停擦眼睛导致下面眼睑、皮肤变红，甚至严重者会发生溃烂、下睑外翻或结膜充血严重的情况。 存在慢性泪囊炎情况，泪囊反复发炎，泪囊挤压脓液从泪点溢出，部分慢性泪囊炎急性发作情况，泪囊区会出现红肿，通过全身抗生素或局部用药物治疗效果不佳。部分患者炎症会向周围组织扩散形成眶蜂窝织炎，严重者可能危害生命。部分患者如行白内障、青光眼或眼睛其它手术，泪囊炎症持续有脓液分泌到眼表情况下，眼部手术无法进行，建议出现泪道阻塞、反复流泪或流脓的情况，需尽早到医院治疗。

儿童泪道阻塞通常为先天性，出生后会出现眼泪较多或分泌物较多情况，1岁之内具有自愈可能性。泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管组成，鼻泪管开口位于下鼻道，泪液是由泪腺分泌进入眼表，通过上下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管进入鼻腔。儿童最常见鼻泪管末端瓣膜称Hasner瓣膜，Hasner瓣膜在婴儿出生后通常情况可正常开放，部分儿童在几个月后正常开放，但存在部分儿童出生后Hasner瓣膜无法正常开放情况。 儿童在出生早期无法竖直抱，均平躺抱，能够竖直抱起后由于重力作用可能会冲破Hasner瓣膜使Hasner瓣膜开放，Hasner瓣膜正常开放后不需要处理，儿童溢泪及分泌物多症状均会消失。抱立后Hasner瓣膜不能开放可以通过手指按压泪囊产生外力，使泪囊内蓄积泪液和脓液下流冲破Hasner瓣膜，儿童可自愈。6个月左右儿童仍存在溢泪及分泌物较多情况需要到医院进行进一步检查，通过泪囊按摩，若泪道阻塞无法缓解情况下，需要进一步通过手术治疗。

维生素E无法去除真正眼袋，需明确眼袋解剖结构，眼袋大部分是因为眶隔松弛导致眶脂膨出，还应部分患者属于先天性眼袋较重，可能与遗传因素有关，通过休息无法改善，维生素E使用无较大效果。部分患者由于长期熬夜、休息较差、长期用眼导致，此类患者可以通过少熬夜、少用眼、注意休息得到改善。如果无法改善，存在美容需求建议进行手术治疗。 手术分为两种，包括内切口手术和外切口手术，通常眼睑皮肤无明显松弛患者建议进行内切口手术，内切口手术是从睑结膜面切开把眼袋从睑结膜面去除，结膜缝线不用拆除，内切口手术优势在于完全无疤痕。眼睑皮肤较松弛患者可以行外切口手术，外切口手术是指从皮肤切开去除眼袋，手术同时可以去除多余皮肤，皮肤有缝线，需1周左右进行拆线，大部分患者外切口眼袋手术以后同样无明显疤痕。但通过维生素E方式无法去除眼袋，如果存在美容需求患者建议进行手术治疗。

儿童泪道探通最佳时间为6个月到1岁，部分儿童出生后家长会发现出现眼泪较多或分泌物较多情况，建议到医院进行检查判断是否出现泪道阻塞的情况。泪道阻塞是儿童常见先天性疾病，泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管组成，儿童泪道阻塞最常见原因为鼻泪管末端有一层瓣膜称为Hasner瓣膜，在出生时以及出生后未正常开放，导致眼泪从泪腺分泌后无法从泪道进行引流，仅可堆积在眼表不停溢出眼外。 部分患者合并炎症会有泪囊炎情况，表现为结膜囊内部分泌物较多或按压泪囊出现脓液从泪点溢出。建议家长可以在家进行泪囊按摩，应用食指按住泪囊位置不停反复按压，按压后将脓液尽量挤出给予抗生素眼药水，部分儿童在按压过程中由于外力可以将Hasner瓣膜突破，如果泪囊按压可以导致Hasner瓣膜开放后，溢泪与分泌物多的症状可以得到明显缓解。泪囊按压无效建议到医院进行泪道探通，通常在1岁内效果最好且复发率最低，因此建议6个月到1岁进行泪道探通手术。

眼睑肿物切除术后护理较为重要，可以有效促进创面愈合以及减少并发症发生。眼睑肿物最常见麦粒肿或霰粒肿，此类手术通常术后48小时建议热敷促进脓肿吸收，局部应用抗生素眼药水或抗生素眼药膏预防炎症反应，保持手术创口清洁卫生，必要时还需口服抗生素。 术后注意休息，尽量避免熬夜、少用眼，术后早期还需避免剧烈运动，饮食方面应注意避免饮酒、避免进食辛辣刺激食物，尽量清淡饮食。考虑肿瘤性疾病，术后还应根据病理结果进行进一步治疗，良性肿瘤手术切除即可，病理结果是恶性肿瘤可能手术后还要进行化疗或放疗处理。

出现眼睑下垂需要根据眼睑下垂程度进行针对性治疗，通常正常上睑遮盖角膜大概2mm，如果上睑遮盖角膜超过2mm称为上睑下垂。上睑下垂原因较多，不同原因导致上睑下垂治疗方式不同，通常将上睑下垂分为先天性和后天性两类，先天性上睑下垂是出生以后存在，婴幼儿或青少年很早发现，无进行性加重，此类型先天性上睑下垂包括以下几种情况： 1、没有遮盖瞳孔或只遮盖部分瞳孔，不影响儿童视力发育，可以等到4岁以上再进行手术治疗； 2、先天性上睑下垂遮盖一半以上瞳孔，可能会导致视力发育异常造成弱视，此类情况建议尽早进行手术矫正将上睑提高。 后天性上睑下垂包括以下几种情况： 1、腱膜性上睑下垂：多见于老年人或长期配戴隐形眼镜的患者，此类患者肌力较好，通过手术将提上睑肌腱膜复位在睑板即可； 2、神经源性上睑下垂：例如动眼神经麻痹或重症肌无力，建议到神经内科进行就诊明确上睑下垂原因，患者除上睑下垂外通常还合并其它症状，神经源性上睑下垂以治疗原发病为主； 3、机械性上睑下垂：多见于上睑赘皮患者，此类患者如果存在美容需求可以通过手术切除多余赘皮。

眼睑黄色瘤通常不影响功能，但出于美容目的可以通过手术进行切除。眼睑黄色瘤大部分与体内脂质代谢有关，常见于中老年，多见于女性，大部分发生在眼睑内侧，以上睑多见，还会发生在下睑且大部分对称性出现。部分患者中会出现血脂检查偏高，而还有部分患者血脂检查可为正常。 黄色瘤是由于脂质沉积在眼睑皮下形成的黄色微微隆起，与周围正常皮肤组织边界相对较清晰的隆起，最开始可能是较小粒，后期缓慢扩大，可能是多个小黄色瘤融合成大黄色瘤。黄色瘤对视力、视功能无任何影响，但可能影响美观。如果不进行处理可能导致黄色瘤继续增大布满整个眼睑，女性患者可能存在美容需求，可以进行手术切除黄色瘤。对于此类患者，建议低糖、低脂、低胆固醇饮食，注意休息。

去除眼袋术后恢复自然时间取决于个人体质，通常个人恢复能力强的患者手术恢复时间相对短，恢复能力差的患者手术恢复时间相对长。手术分为两种方式，包括内切口手术和外切口手术。内切口是从睑结膜面进入，外切口手术是从皮肤切开，通常皮肤无明显松弛的年轻人建议选择内切口手术，可以有效避免皮肤疤痕。皮肤松弛患者建议进行外切口手术，在手术切除同时可以将松弛皮肤去除。 眼袋手术切除术后一周内经常出现眼睑肿胀情况，术后48小时建议冰敷减轻出血以及肿胀。内切口手术恢复时间相对较短，通常2-3个月左右可以完全恢复自然，部分恢复能力强的患者1个月左右能够恢复自然。外切口手术恢复时间相对较长，外切口由于有缝线，1周左右拆除皮肤缝线，皮肤疤痕以及眼睑恢复情况通常需要3个月左右，部分时间较长患者需要半年左右才可完全恢复自然。