吴涵

先天眼袋大部分与遗传因素有关，大部分患者是出生后眼袋持续较大。需要鉴别卧蚕与眼袋，卧蚕位于眼睑睑缘下方，是眼轮匝肌肥厚；眼袋位于更下方，为眶脂肪膨出。先天眼袋较重患者如果通过睡眠或少用眼、注意休息无法改善，可以通过手术治疗。 手术分为内切口手术和外切口手术，内切口手术是通过结膜面切开将眼袋去除，手术主要适用于皮肤无松弛的年轻人，手术优势在于皮肤面无疤痕。眼睑皮肤松弛的部分患者建议进行外切口手术，通过切开皮肤去除部分眼轮匝肌，同时去除眼袋，再将多余皮肤进行切除。外切口手术可能会遗留皮肤面疤痕出现疤痕情况，先天性眼袋较重患者如果有美容需求，可以到正规医院进行手术治疗。

双眼皮术后是否需要拆线通常取决于手术方式，双眼皮手术分为埋线法和切开法，手术原理均相同，均是通过缝线将皮肤和提上睑肌腱膜形成粘连形成双眼皮皱褶。埋线法适用于上睑皮肤薄、皮下脂肪少的年轻人，通过皮肤微小切口将线埋于皮下，该情况下皮下缝线不需要拆除，拆除后双眼皮皱褶可能消失。 切开法适用于上睑肥厚、皮下脂肪多或上睑皮肤松弛的患者，需切除部分眼轮匝肌，切除部分眶脂将皮肤和提上睑肌腱膜进行缝合。切开法皮肤具有缝线，分为可吸收缝线或不可吸收线，选用不可吸收线患者通常建议1周左右拆线，使用可吸收线患者由于可吸收线吸收时间相对较长，对皮肤刺激较大，不拆线可能导致疤痕增生明显，建议1周左右拆线。选择皮下缝合，皮肤无缝线而是使用生物胶的患者可以不用拆线。

双眼皮术后恢复时间取决于患者个人体质及手术方式，通常个人恢复能力较强患者恢复时间较短，恢复能力较差患者恢复时间相对较长。手术方式分埋线法与切开法，手术原理均是通过缝线将皮肤与提上睑肌腱膜进行缝合形成皱褶。上睑皮肤薄皮下脂肪较少的年轻人适用于埋线法，术后恢复时间相对较短，术后1周内可能肿胀较明显，术后48小时进行冰敷，通常2-3个月左右可以恢复自然。 切开法适用于上睑肥厚、皮下脂肪多或上睑存在赘皮的患者，切开法皮肤存在缝线，1周左右需要拆除皮肤缝线，局部需使用抗生素眼药膏预防炎症发生。切开法恢复时间相对较长，由于皮肤疤痕或眼睑肿胀恢复通常需要3个月到半年左右时间才可完全恢复自然。

双眼皮手术后日常护理较为重要，可以有效促进创口愈合及减轻并发症发生。双眼皮手术分为两种手术方式，包括埋线法和切开法，手术原理均是使皮肤和提上睑肌腱膜发生粘连，产生双眼皮皱褶形成双眼皮。埋线法适用于上睑皮肤较薄、皮下脂肪较少的年轻人。切开法适用于上睑较厚皮，下脂肪较多或上睑皮肤存在赘皮的患者。术后需要注意以下几点： 1、保持创口卫生：局部使用抗生素眼药水或眼药膏防止感染，必要时需要口服抗生素； 2、术后冰敷：术后48小时内建议冰敷可以有效减轻炎症反应及减轻皮肤肿胀； 3、术后早期避免剧烈活动：注意休息，尽量少熬夜，避免长时间用眼； 4、饮食：需禁止饮酒，禁食辛辣刺激食物。

儿童倒睫通常无法自愈，睫毛正常向前、向外生长，出现睫毛生长方向异常，睫毛倒向角膜生长称为倒睫，可能一两根或多根甚至一整排出现倒睫。倒睫经常摩擦角膜上皮会出现眼红、眼痛、畏光、流泪、分泌物增多的情况，部分儿童会出现角膜炎，甚至长期倒睫摩擦角膜造成儿童持续揉眼睛，严重的儿童会出现角膜溃疡、角膜新生血管甚至角膜疤痕，影响儿童视力发育。 儿童倒睫大部分由于先天性睑内翻引起，即眼睑翻向角膜，此时药物治疗无良好效果，其它方式也无法有效缓解倒睫导致症状，最好治疗方式为手术治疗。因此出生后发现持续流眼泪或揉眼睛儿童，建议家长尽早带到正规医院进行进一步检查，明确是否存在睑内翻导致倒睫的情况，及早进行手术治疗。

慢性泪囊炎最常见原因为鼻泪管阻塞，泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管。鼻泪管位于鼻腔，开口于下鼻道，在鼻泪管位置发生阻塞时泪液无法流入鼻泪管，无法流出滞留在泪囊内部，不能流动的泪液状态导致细菌繁殖较多，炎症出现以后泪囊黏膜充血、水肿。黏膜出现炎症后会分泌黏性或脓性分泌物，患者表现症状除流泪外，泪囊按压可能会有脓液从泪点溢出或泪囊部位鼓起肿块，按压脓液出来后消失，过一段时间泪囊区又会出现肿块。 持续慢性泪囊炎建议进行手术治疗，最常见于中老年女性，可能与女性患者鼻泪管相对较细长有关。出现慢性泪囊炎后需要进行手术治疗，慢性泪囊炎最佳手术治疗是通过鼻腔泪囊吻合手术，如果不治疗慢性泪囊炎长期刺激可能会发展为急性泪囊炎，或炎症进一步扩散导致眶蜂窝织炎，还可能影响到后期眼部的其它手术，例如白内障或青光眼手术治疗。

泪囊炎常见症状是溢泪以及分泌物多，在鼻泪管发生阻塞以后泪液蓄积在泪囊导致细菌繁殖，造成泪囊黏膜充血、水肿，产生炎症，产生黏性或脓性分泌物。临床发现部分患者泪囊炎时间较长会发生以下几种情况： 1、泪囊炎如果长期不治疗持续有脓液存在，按压后会有泪点到结膜导致眼表炎症或溢泪长期存在导致眼睑皮肤松弛、下睑外翻或眼睑皮肤溃烂； 2、慢性泪囊炎患者如果炎症长期存在会发展为急性泪囊炎，出现急性泪囊炎时整个泪囊皮肤红、肿、热、痛，严重者皮肤破溃形成疤痕； 3、炎症扩散形成眶蜂窝织炎，严重可能危及生命。 泪囊炎多见于中老年女性，可能与女性患者鼻泪管结构较细长有关。出现泪囊炎情况建议到医院进行进一步检查，确诊后建议尽早进行手术治疗。

泪囊炎手术大部分从鼻腔进入，手术不会遗留疤痕。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管，鼻泪管发生阻塞以后泪液不能流出，滞留在泪囊内部，泪囊细菌繁殖以后出现泪囊黏膜充血、水肿，导致泪囊黏膜炎症，产生黏性或脓性分泌物导致泪囊炎发生。 通常建议通过手术治疗，目前手术方式大部分是通过鼻腔进入，通过鼻腔将鼻腔黏膜打开后去除部分骨骼暴露泪囊，同时将泪囊黏膜打开使泪囊和鼻腔进行吻合，泪液直接从泪点通过泪囊流入中鼻道，而非流入原来下鼻道。此类手术方式会在鼻腔黏膜遗留较小吻合口，皮肤面无法看到任何疤痕。如果出现慢性泪囊炎症状建议及早到医院进行检查，明确诊断后及早进行手术治疗。

儿童泪道阻塞通常不会导致弱视，泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管组成，上下泪小管位于眼睑内侧，泪囊、鼻泪管位于眼眶及鼻腔。弱视最常见原因为屈光不正引起，大多数与眼球发育异常存在关系。但泪道与眼球为两个独立结构且无联系，泪道阻塞最常见症状为溢泪及泪囊分泌物较多，部分儿童可能合并慢性泪囊炎或急性泪囊炎，最常见为鼻泪管末端存在一层瓣膜称Hasner瓣膜，该瓣膜无法正常开放导致泪道阻塞，出现该情况可以通过泪道探通手术进行治疗。 弱视是由于眼球屈光不正引起，弱视矫正需要通过眼镜及弱视训练。若父母发现儿童出生后即出现流泪或分泌物较多情况，建议进一步到医院进行早期诊断，判断是否出现泪道阻塞，出现泪道阻塞情况建议尽早进行干预及相应治疗。

泪道阻塞最常见症状为持续流泪，部分患者会出现分泌物多或慢性泪囊炎及急性泪囊炎的表现。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，泪液是从泪腺分泌进入眼表，通过上下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管进入鼻腔下鼻道，泪道系统中任何位置发生堵塞均可导致泪液无法流出，仅可通过眼睛溢出，反复溢泪过程中患者可能不停擦眼睛导致下面眼睑、皮肤变红，甚至严重者会发生溃烂、下睑外翻或结膜充血严重的情况。 存在慢性泪囊炎情况，泪囊反复发炎，泪囊挤压脓液从泪点溢出，部分慢性泪囊炎急性发作情况，泪囊区会出现红肿，通过全身抗生素或局部用药物治疗效果不佳。部分患者炎症会向周围组织扩散形成眶蜂窝织炎，严重者可能危害生命。部分患者如行白内障、青光眼或眼睛其它手术，泪囊炎症持续有脓液分泌到眼表情况下，眼部手术无法进行，建议出现泪道阻塞、反复流泪或流脓的情况，需尽早到医院治疗。