吴志芳

前牙外伤在临床较多见，而且也是儿童口腔的难点。其实在恒前牙外伤多见于7-9岁儿童，以男孩子多见，因为男孩子相对来说也比较活跃。磕磕碰碰以后有些孩子严重的，可以导致整个牙齿的完全脱落。因为不仅仅局限发生于学校里面，比如外出游玩的时候也都可能发生磕碰，碰到这样的情况后，学校的老师和家长该如何处理。首先牙齿掉下来以后，我们要去把它捡回来，捡回来以后有些家长就会拿着干巴巴的餐巾纸包着过来。其实这种情况下，首先捡回来以后先冲洗一下，因为到地上，会有一些脏的东西会粘附在牙面上，冲洗后保存起来。如果在学校里会比较方便，有些校医院会有生理盐水，如果是没有生理盐水，其实我们可以保存在纯牛奶里面带过来。这就是牙外伤协会提出来的“一捡、二冲、三放”。还有就是发生儿童的长期牙外伤完全脱落后要立刻就医，因为这个治疗的预后效果，与当时是否及时就医有非常大关系，到医院以后医生会根据当时的一些情况，采取相应治疗措施。

儿童牙神经发炎其实应该也是龋病的发展过程，刚开始烂牙其实患儿没有症状，是由浅到深，烂到神经后才会引起牙神经发炎。在临床上其实根据炎症程度不同，牙神经发炎的治疗也不同，比如只是局限于牙冠部牙神经发炎，乳牙可以采用活髓切断术；如果牙神经发炎已经到根管，可以采用根管治疗术；如果当牙神经炎症已经波及到外面，引起牙根吸收比较多的情况下，可以考虑拔除牙齿。因为有些牙神经发炎导致根尖发炎后，会影响恒牙胚，导致牙胚发育受影响；拔除后我们还需要做好间隙维持。有些家长不太理解，拔了以后就这样就放着，最后会导致后面牙齿往前移，引起后续一系列麻烦，如后面新的牙齿没有地方生长。另外，有些家长还会问，医生你给我做根管治疗，我这牙神经坏死以后，我的新牙齿是否还有神经，其实这个问题在临床上非常多见，家长也是特别关心这个问题。去除的是乳牙牙神经，恒牙牙神经还是会继续发育的，所以我觉得在这一点上家长不需要过多焦虑。所以对于儿童龋齿，还是要早发现、早治疗。

儿童埋伏多生牙如果要拔除，作为临床医生首先要做好系列术前检查，以判定这个埋伏多生牙深浅度，还有与邻牙的关系。还需评估孩子的配合度，才能选择合适的麻醉方式，有些孩子不配合，所以可能在门诊，局部的麻醉下是没有办法去操作手术的，需要全身麻醉；在临床操作过程中，需注意与邻近正常牙齿的关系，不要损伤到邻近正常牙齿；还有一个就是当这个多生牙与正常的牙齿之间的位置关系比较接近时，在拔除埋伏多生牙的时候要特别注意不要拔错牙齿，要辨别到底是埋伏的多生牙，还是一个正常牙胚。手术以后恢复期，还要注意口腔卫生，避免创口感染。

多生牙多见于上颌前牙区，其实部分多生牙是可以自己长出来的，但是有些多生牙不能长出来，所以这种没有长出来的牙齿叫埋伏多生牙。 平时如果多生牙不长出来，可能家长不会引起重视，所以一般建议孩子五六岁时，要拍张全景片来判定一下，牙胚的数量是否正常。埋伏的多生牙是否每个都要拔除，其实这个是不一定的，如果埋伏的多生牙跟牙齿的发育、萌出都没有影响，同时多生牙根本没有引起邻牙吸收，也不需要拔除； 还有一些比如在正畸矫正过程中，是否会影响牙齿的移动，还有埋伏的多生牙没有引起颌骨囊肿或其他不适，对于这样的埋伏多生牙可以暂时不用处理，家长只需要做好观察，比如每隔半年或到一年左右来门诊拍摄X片或CT，以判断牙齿跟邻牙关系。

在大多数老百姓眼里觉得牙龈炎应该成人较多见，其实牙龈炎在儿童也比较常见。牙龈炎在临床上表现牙龈出血、肿胀，导致儿童牙龈炎的原因包括： 1、有些孩子刷牙不是特别好，口腔卫生做的也不是特别好，会发现在牙面上沉积很多食物残渣，还有一些软垢，有些孩子食物嵌塞很久都没有感觉，如果用探针去挖可以挖出很多残渣；还有一些孩子来就诊的时候，发现才刚刚长出来的新牙，在舌侧都有很多牙结石，这个可能还是跟他平时刷牙习惯有关； 2、出现萌出性龈炎，就是有些孩子才牙齿刚刚长出一部分，然后牙龈还没有完全退缩，这样牙龈会形成像盲袋结构，孩子吃进去的食物可能在袋子里面一直装着，也没有把它及时清理出来，这样也会引起牙龈肿胀； 3、有些青春期儿童激素水平发生改变以后，孩子可能不注意口腔卫生，局部残留的食物残渣，可能会导致体内的反应会更加严重。 对于这种儿童期牙龈炎，要做的就是口腔局部护理，做到仔细刷牙、有效清洁口腔。