吴小军

脑胶质瘤可能导致昏迷，此时是否进入晚期，要根据导致昏迷的原因判断。如果是胶质瘤导致的癫痫，患者昏迷、缺氧、有误吸，及时处理癫痫，对胶质瘤进行手术全切，如果是偏良性患者可以长期生存。有的胶质瘤级别比较低，但是压迫脑组织，导致脑内脑脊液流通不畅，叫脑积水，如果把这个肿瘤切掉，脑内脑脊液通路通畅，脑积水消失，患者也可以长期生存。所以患者出现昏迷不一定意味着晚期。但是有的肿瘤恶性度非常高，是4级胶质瘤，有些肿瘤全脑转移，或者压迫重要神经，比如脑干、丘脑，这时候如果患者不适合手术，陷入昏迷，在以前认为进入晚期，现在有了更好的办法，比如有的肿瘤可以减压、部分切除，同时辅以放疗、化疗。特别是现在出现了分子靶向疗法，甚至将来的免疫疗法，将肿瘤体积缩小，同样这类患者也可以长期生存。所以患者进入昏迷不一定是晚期，即便是昏迷，以前的晚期现在也有希望治疗。

脑胶质瘤是比较棘手的疾病，但是现在治疗方法非常多，生存率大幅度提高。既往主要是手术、放疗、化疗，现在有分子靶向、免疫疗法，还有最新的电场疗法。以前手术切除在磁共振指导下，甚至可以电生理指导下，避开重要的运动区，患者做后不容易瘫痪，生存期延长。还有些手术涉及到语言区，可以唤醒麻醉，患者边说话边进行切除肿瘤，其语言功能可以保留。放疗、化疗现在有新的药物、新的放疗设备，生存期也大幅提高，并发症相对缩小。 特别是现在用的质子刀，在胶质瘤的放疗中作用较佳。此外还有分子靶向免疫疗法，如免疫疗法的CAR-T，但治疗脑胶质瘤效果不明显，随着CAR-T技术的进步，将来可有所突破。此外，电场疗法发明后胶质瘤生存率大幅度提高，甚至增长10-20个点，这种疗法可以为胶质瘤的患者提供新的希望。当然这个疗法费用较大，随着设备推广，大部分胶质瘤患者都能获益。

胶质瘤分级目前常用的是WHO的分级，分1-4级，这个分级以前是以病理报告为准，现在加了生物学的分级标准，这个分级比较准确，但是也能在一定程度上可以指导了解胶质瘤的恶性度。总体而言，1级胶质瘤比4级胶质瘤恶性度偏低、生存期长，个别的1级胶质瘤如果手术能够全切，患者甚至可以长期存活。4级胶质瘤，如最恶性的胶质母细胞瘤，在胶质瘤中的占比例非常高，将近50%，这样的患者生存期比较短。以前可能通过放疗、化疗，手术，综合下来中位生存期大概只有14-16个月。但是1-4级的分级，在每一级里有细分，比如1级、2级胶质瘤是最恶性的胶质瘤早期，尽管发现时是低级别胶质瘤，如果不及时治疗，有可能转变为3级、4级。

脑胶质瘤的发病机制目前不是很明确，但是有两个因素比较公认： 1、高电离辐射，电离辐射主要是大剂量、长期接收X射线，比如大剂量多次CT，特别是婴幼儿期接受过多检查有可能导致脑胶质瘤； 2、罕见的综合征，相关的基因突变。还有罕见的遗传基因变异，比如临床有肠息肉的患者，有可能头部长胶质瘤，这样的患者要神经外科筛查。还有一种神经纤维瘤病，患者体内、皮下、颅内有可能有一个个结节，手术发现是神经纤维瘤。这样的患者有可能会伴发着胶质瘤。 细菌病毒感染和胶质瘤发生发展有关系。病毒、细菌感染和胶质瘤的关系有研究，但是没有确切的结论。总而言之，胶质瘤的发生发展是综合的因素，比较明确的是高电离辐射和遗传。

胶质瘤术后会有后遗症，但随着现在手术技术的进步、设备的发展，胶质瘤术后神经功能损害已经越来越少。但因为是一个手术，患者或多或少可能都会有些后遗症，如肿瘤位于语言区，既往手术患者可能出现失语。另外现在采用唤醒麻醉，术前DTI神经纤维追踪，...

胶质瘤术后有可能会瘫痪，但是几率很低。胶质瘤手术后很多患者不会出现瘫痪，患者术前运动功能障碍，术后经过一段时间的康复反而可以使运动功能得到部分的恢复。除非肿瘤长在运动皮层，长在脑干的运动传导通路上面，而且肿瘤把神经传导的通路破坏掉，或者...

脑肿瘤术后呕吐需要做头颅CT等各种检查，排除颅内高压，进行对症治疗。如果是垂体瘤手术后的电解质紊乱、低钠、低钾等症状导致的呕吐，也要进行对症处理。脑肿瘤患者术后出现呕吐，可能与麻醉药物的刺激有关，或者与血性刺激物进入胃内有关。目前随着麻...

神经内镜手术适合脑膜瘤，根据临床体会，很多脑膜瘤采用神经内镜手术切除，效果非常好，不亚于显微镜手术，甚至在有些部位的神经内镜手术切除脑膜瘤，效果更好。例如一些额底的手术，采用神经内镜手术可以抵近观察，同时由于内镜的广角，照明的改善，可以...

神经鞘瘤手术会不会损伤神经取决于肿瘤的大小。神经鞘瘤手术很多时候是可以保留神经的，小的神经鞘瘤长在神经上相当于是一个葡萄挂在藤上面，可以把葡萄摘掉，保留藤。小的神经鞘瘤可以在显微镜下分离出肿瘤，把重要的载瘤神经保留。如果巨大的神经鞘...

脑膜瘤术后一般两个月门诊复查一次，以后半年到一年复查一次。脑膜瘤尽管是一个偏良性的生长缓慢的肿瘤，还是有一定的复发率。彻底的辛普森一级切除，把肿瘤切除，肿瘤附着的硬膜切除，肿瘤周围的颅骨切除，10年的复发率有的时候也有将近10%。但...