吴奇

心绞痛主要指心脏供血血管和心脏需氧达到不平衡状态时，患者产生的临床症状。当患者激动、劳累、活动量增加以后，心脏心率加快、耗氧量增加，此时因血管狭窄或者其它原因，导致心脏供血缺乏产生代谢产物如乳酸，这些物质可刺激神经，诱发相应临床症状，如胸闷、胸痛，患者还会合并大汗淋漓、血压升高等一系列症状。 所以心绞痛并不只是冠心病患者才会出现，只要心脏供血和氧含量不平衡时，患者有可能出现此类临床症状。

心肌病相对于冠心病、高血压比较少见，但是仍有较高发生率。心肌病主要有以下几种： 1、扩张型心肌病：无明确病因，遗传、心肌炎等都有可能诱发。可导致全心增大、心肌变薄，从而诱发心衰、心律失常； 2、肥厚型心肌病：主要是心脏室间隔发生非对称性肥厚，可能导致心绞痛、外周供血不足，往往是运动性猝死； 3、限制型心肌病：指心脏舒张功能障碍，即心脏不断地收缩和舒张导致一系列临床症状的心肌病； 4、致心律失常型右室心肌病：心脏右心室不明原因增大、右心衰发作以及致死性心律失常反复发作； 5、未定型心肌病：无明确病因，不符合上述几种心肌病分类，因此称为未定型心肌病。

目前临床上最常见心肌炎症即病毒性心肌炎，主要因感冒病毒未得到及时控制，病毒侵袭到心脏造成心脏心肌细胞破坏，从而影响到心脏结构或者功能情况。严重心肌炎甚至会有死亡风险。 心肌炎和心肌病定义不一样，心肌病是无明确病因导致心脏结构功能改变。心肌炎往往是心肌病发生病因，特别是扩张型心肌病患者，当临床检查找不到明确病因时，追问患者病史多既往发生过心肌炎，可导致心脏出现不可逆损伤，此类患者有可能进展为心肌病。 治疗方法上也有区别，心肌炎通过抗病毒治疗、心功能纠正后大部分患者可恢复。心肌病无办法根治，特别是扩张型心肌病，有可能引起较严重心衰，甚至猝死。

肺动脉高压导致蓝嘴唇症状，即紫绀。当肺动脉高压存在时，氧合变差，大量去氧血红蛋白在口唇、指甲过多分布，因口唇本身毛细血管极为丰富，会在口周或者指甲表现出淡蓝色，即肺动脉高压蓝嘴唇症状。 患者可通过吸氧改善循环，或者服用特别药物，一定程度上缓解肺动脉压力，重新获得很好的临床治疗效果。部分患者可通过外科手术治疗，缓解左右心房压力，在一定程度上改善肺动脉高压。

肺动脉平均压＞25mmHg称肺动脉高压，具体如下： 1、25-30mmHg称为轻度肺动脉高压； 2、30-50mmHg称为中度肺动脉高压； 3、＞50mmHg称为重度肺动脉高压。 肺动脉高压患者的严重程度，一定要结合患者的临床症状判断。轻度肺动脉高压不会引起特别明显的临床症状，随着病情发展，一旦进展为中度甚至重度肺动脉高压，出现肺水肿、肺淤血、氧合障碍时，才会产生比较严重的临床症状。对于轻度肺动脉高压，一定要定期随访，定期监测，必要时寻找相关临床病因，及时干预，才能够避免疾病的进展。

特发性肺动脉高压无有效根治方法，临床上常用药物改善预后和生存率。常用三大类靶向药物，包括磷酸二酯酶抑制剂，如西地那非、他地那非；内皮素受体拮抗剂，如波生坦、安贝生坦、马昔腾坦；前列素类药物，如依前列醇；还有万他维之类药物。通过药物治疗，虽然不能够达到治愈肺动脉高压效果，但是能够改善患者临床症状，改善患者生活质量。 随着医疗技术发展和人们对生活质量提高，对肺动脉高压认识逐年、逐渐明确。目前肺动脉高压分为几大类： 1、特发性肺动脉高压：无明确病因包括基因、先天性心脏病、特殊药物使用导致不明原因肺动脉压上升； 2、慢性阻塞性肺病导致肺动脉高压、左心相关肺动脉高压：病因明确，患者通过积极治疗原发病，改善肺循环、肺功能可达到改善或者治愈肺动脉高压。

肺动脉高压诊断金标准主要是右心导管通过压力监测，肺动脉平均压＞30mmHg即可确诊，30-50mmHg称为中度肺动脉高压。当疾病进展为中度肺动脉高压时，部分患者已出现临床症状表现，随着肺动脉压力升高患者有可能出现右心衰、肺循环肺水肿等情况。 此类患者可通过吸氧、减少活动，使用药物改善心衰、肺循环症状及肺血管压力。治疗中度肺动脉高压要积极寻找病因，如先天心脏病、特发肺动脉高压等疾病，注意改善患者临床症状，加以干预和治疗才能够避免更加严重疾病进展。

心肌梗死是冠心病最严重一种状态，通常是急性发病。如活动、情绪激动后出现心前区闷胀不适，偶尔可放射至肩背部、下颌部，可通过休息或者含服救心丸即硝酸甘油类药物缓解。如疼痛发作频率、持续时间和程度较之前明显加重时，患者应警惕冠心病、心肌梗死发生。具体有以下几种情况： 1、稳定性发作时间一般为3-5分钟，不会超过20分钟。若发作时间超过20分钟，患者要高度警惕冠心病、心肌梗死发生； 2、疼痛程度加重。若以前是轻微胸闷、胸痛，针刺样感觉，现在可表现为压榨感、甚至有濒死感，这种情况下患者要高度警惕心肌梗死发生； 3、除典型心肌梗死症状之外，还要警惕非典型临床症状，如牙痛、肩背部放射痛、恶心、呕吐、头晕、晕厥等情况。若患者既往有高血压、冠心病病史。 一旦出现以上类似症状，此时不能够排除心肌梗死情况，建议患者及时就诊。

心肌梗死是严重冠心病状态，治疗措施是及时开通血管如支架或者冠脉搭桥。手术后患者并未脱离危险期。因为心肌梗死一旦发生，心脏肌肉坏死不可逆，过程约持续1周左右。所以在心肌梗死发生后1周左右即心梗后危险期，危险期一般分为以下两个时间段： 1、术后2-3天，因缺血发生心肌坏死初步形成，容易出现恶性心律失常如室速、室颤，一旦发生致命性心律失常患者需要就需电复律、电除颤纠正； 2、2-3天以后因心肌已经彻底坏死，心脏纤维化替代坏死心肌。此时有可能出现重要结构损伤，如乳头肌断裂、心脏破裂等情况，可能导致危险情况发生，甚至是致死性临床症状。

肌钙蛋白是心三联当中非常重要一个检测指标，在诊断心肌梗死当中特异性非常高，具有重要临床意义。肌钙蛋白只存在于心肌细胞或者当心肌细胞破坏时才可在血液当中检测到肌钙蛋白升高情况。在临床工作中只要肌钙蛋白超过正常上限值2倍，可以认为其有临床意义。但是肌钙蛋白本身上升规律不太一样，导致可能存在漏诊或者误诊情况。医生一般常用肌钙蛋白I和肌钙蛋白T两个指标进行诊断。 注意肌钙蛋白T在心肌梗死发生后6-8个小时才会上升，有时可能到48小时后才能达到最高水平，甚至可持续到2周左右。因为存在这种情况，导致刚刚发生心肌梗塞患者进行检查时其指标可能正常。提醒患者在疾病发作3-6个小时后进行复查，此时有可能才能提供相对正确临床指导意义。