吴利龙

儿童过敏性角膜炎较少，若与免疫功能有关，通常较难治愈。角膜炎多数是由于病毒、细菌、真菌等病原微生物感染所致，少数是由于感染与免疫异常所致。临床常用甾体类和非甾体类激素，如氟米龙滴眼液、地塞米松眼液、普南扑灵滴眼液等，或肥大细胞脱颗粒抑制剂，如色甘酸钠滴眼液。也可滴人工泪液，如玻璃酸钠滴眼液，以减少过敏状态。 中医根据患者全身情况和眼局部表现进行辨证论治，患者可服用中草药。如常用的中草药有荆芥、防风、蔓荆子、蒺藜子、木贼、蝉蜕、桑叶、赤芍、地肤子、苦参、金银花、菊花等，以祛风止痒，退翳明目。根治过敏性疾病需首先查找过敏原，尽量避免接触引起过敏的物品或食物，还要根据过敏原的情况进行脱敏治疗。

角膜炎的注意事项如下： 1、及时治疗，将炎症控制在初发期，使预后不留任何瘢痕，不出现后遗症，不影响视力； 2、除针对病因治疗外，还要预防并发症，如继发性虹膜睫状炎症、角膜穿孔等； 3、控制病毒感染，预防感冒。如果感冒出现眼红症状，要及时治疗。治愈后要注意饮食，如禁食发物，包括羊肉、牛肉、笋子、蕨菜、公鸡、鲤鱼等； 4、在角膜上皮未修复时禁止使用激素，否则会导致炎症经久难愈； 5、治疗时要适当服用维生素，尤其是维生素A，可以加速角膜上皮的修复； 6、建议采用中西结合的治疗方法，充分发挥中医辨证论治和中医整体观的优势，迅速改善患者全身与眼部症状。利用中医药退翳的作用，加速角膜上皮修复，减少瘢痕形成，恢复视力。

干眼症最主要的临床表现为眼干涩不适、异物感、烧灼感、眼痒、畏光、流泪、视物疲劳、视物模糊，甚至眼痛，由泪膜的质与量异常所致。若干眼症的症状能够得到控制，平时注意保护、及时治疗，通常不会导致失明。 但如果干眼症患者不重视或乱用药物，因为各种原因导致干眼症的症状加重。导致角膜上皮发生糜烂，进而形成溃疡。出现新生血管以及一些其他的眼睛并发症，如角膜瘢痕、角膜新生血管、角膜穿孔等，会导致失明。长期使用激素类药物，尤其是糖皮质激素，对激素敏感的患者可导致激素性青光眼。青光眼如未及时治疗，也会导致失明。所以患者一旦出现干眼症的症状，应尽快到正规医院及时诊断、及时治疗，避免出现严重的并发症。

干眼症可以使用蒸汽眼罩，但要控制温度和时间，避免烫伤眼部。眼部炎症较重，尤其是眼部眼屎较多时，建议不要使用蒸汽眼罩。干眼症需要综合治疗，主要包括以下几个方面： 1、药物治疗：西药主要是选用人工泪液或抗炎药物治疗，根据干眼症的原因和轻重程度选择不同的人工泪液。若干眼症同时伴有眼部炎症，可以适当加一些含激素的抗炎药配合治疗，重度干眼症可加免疫抑制剂。此外，可选择滋补肝肾、益气养阴、润燥生津的中草药或中成药内服，或选择滋阴清热生津的中药，如石斛、枸杞、麦冬等泡茶饮用； 2、物理治疗：常用眼部湿热敷、红外线理疗和睑板腺按摩等； 3、手术治疗：主要包括泪点栓塞、唾液腺移植、眼睑缝合等。

眼干、眼涩、眼痒的原因较多，具体如下： 1、干眼症是由于眼表泪膜的质与量，或泪液动力学发生改变，眼表泪膜不稳定所致。眼表失去泪膜的润滑和保护，导致眼表干燥，从而引起眼表慢性炎症，结膜毛细血管或微绒毛扩张，出现乳头状增生或淋巴滤泡增生，导致涩感、异物感或痒感； 2、常见于眼部各种炎症或长期使用含防腐剂的眼药水所致； 3、随着患者年龄增长，性激素分泌下降，腺体分泌减少，眼睛也会出现干涩、瘙痒的症状，尤其是干眼症的患者，眼干涩更加明显； 4、在空调房内或烟尘环境中待得太久，泪液蒸发太过，也会导致眼干涩，久而久之导致干眼； 5、有些全身疾病，如干燥综合征、系统性红斑狼疮等会导致泪液分泌不足而出现干眼； 6、眼局部疾病，如眼睑闭合不全、甲状腺相关性眼病导致暴露性角结膜炎，也可导致泪液蒸发太过而出现眼干涩； 7、结膜腺的功能不良导致结膜腺分泌不足，睑脂缺乏，导致泪膜脂质层缺乏，出现泪膜不稳定，引起眼干、眼痒； 8、眼痒除了眼干所致，还可由眼部的慢性炎症，如结膜炎、角膜炎、睑缘炎、沙眼等引起； 9、眼部过敏、眼部螨虫、过敏鼻炎也可引起眼痒。

干眼症最主要临床表现为眼干涩、不适、异物感、烧灼感、眼痒、畏光、流泪、视物疲劳、视物模糊、眼酸胀、眼痛等，少数患者会出现头痛现象。 干眼症是由于泪膜质与量异常，导致泪膜不稳定而出现眼表损害的一类疾病，病因复杂，具体如下： 1、常见于眼部各种炎症，如长期使用含防腐剂眼药水。随年龄增长，性激素分泌下降，腺体分泌减少或泪液动力学发生改变，造成眼表泪膜不稳定，眼表失去泪膜润滑和保护，从而导致眼表干燥； 2、长期待在空调房或烟尘环境，泪液蒸发太过也会导致眼干涩； 3、有些全身疾病，如干燥综合征、系统性红斑狼疮等，也可导致泪液分泌不足而出现干眼症； 4、长期使用抗抑郁药物，可导致腺体分泌不足，出现干眼症； 5、眼局部疾病，如眼睑闭合不全、眼睑缺损、甲状腺相关性眼病，导致暴露性角结膜炎而导致泪液蒸发太过，也可出现眼干涩； 6、睑板腺功能不良导致睑板腺分泌不足，睑脂缺乏，导致泪膜脂质层缺乏，出现泪膜不稳定、眼干； 7、长时间观看视频，导致瞬目活动减少、泪液蒸发过多，也可导致干眼症。 但干眼症主要以眼干涩为主，头痛较少，少数患者可以出现头痛、角膜神经痛等表现。

干眼症的检查方法如下： 1、自检：以前打哈欠有眼泪从眼眶中流出，而现在打哈欠，努力眨眼睛之后只会稍微湿润眼眶。以前睡醒时眼角常有眼屎，而现在只觉得眼睛干涩，严重者还会有胀痛感。以前不怕吹风，逆风还走，而现在怕吹风，逆风眯眼睛走，表明已经出现干眼症； 2、询问病史：既往有无皮肤损害或结缔组织病变，多种皮肤损害疾病可伴发干眼症，比如银屑病、干皮病、多形红斑狼疮、天疱疮等。有无应用药物史，如应用抗焦虑药、抗胆碱能药物、抗组胺药物或避孕药，均可能会引起泪膜异常而导致干眼症； 3、进行专科检查：泪液分泌试验正常值为10-15mm/5min，＞10mm/5min且＜15mm/5min为低分泌，＜5mm/5min为干眼症。泪膜破裂时间测定，正常泪膜破裂时间要＞10s以上，＜10s为泪膜不稳定。时间越短，干眼症状越重。干眼症仪或泪膜干涉成像仪检查，尤其是脂质缺乏性干眼症的患者，可将泪膜脂质层的异常与标准图像比较，可推测出干眼症严重程度。角膜地形图检查，可了解角膜表面的规则性。干眼症患者的角膜表面规则性参数比正常人高，其参数越高，干眼症就越重。荧光素染色检查或虎红染色检查，可观察角膜是否有点染。泪河高度检查，正常泪河高度要＞2mm，泪液清除率检查等可作为辅助检查。检查睑板腺功能，观察睑板腺分泌是否正常，是否有睑板腺导管阻塞、睑板腺缺失或睑板腺口移位等。

中医可采取以下方法治疗病毒性角膜炎： 1、根据患者的舌、脉表现、全身情况以及眼局部症状辨证论治，病毒性角膜炎中医辨证可分为四种证型，分别是风热客目证、肝胆火炽证、湿热犯目证、阴虚夹风证，可分别选用银翘散加减、龙胆泻肝汤加减、三仁汤加减及地黄丸加减进行治疗； 2、可局部滴中药眼药水，如鱼腥草滴眼液、熊胆滴眼液，板蓝根滴眼液等； 3、局部可用中药湿热敷或湿热熏蒸，可选用金银花、连翘、蒲公英、大青叶、柴胡、黄芩等水煎熏眼，或用热毛巾浸泡后湿热敷眼； 4、可针刺治疗，选眼周穴位并配合远端穴位针刺，如睛明、四白、丝竹空、攒竹、合谷、足三里、光明等穴位。 5、可根据中医辨证服用中成药，如银翘丸、龙胆泻肝丸、拨云退翳散等。

眼底视神经炎治疗如下： 1、西医治疗时要查清病因，针对病因治疗，并补充B族维生素。如因病原微生物感染所导致，要使用抗生素抗感染治疗。但无论何种原因导致的视神经炎，均要使用大剂量的糖皮质激素进行治疗。而且要按规则使用，根据病情变化逐渐减量。还要预防并发症，及时补充钙质预防骨质疏松，口服胃黏膜保护剂预防胃溃疡； 2、中医可根据患者全身情况及行为表现辨证论治，多辨证为肝经湿热证、肝郁气滞证、气滞血瘀证、阴虚火旺证，分别予以龙胆泻肝汤加减、逍遥散加减、血府逐瘀汤加减、杞菊地黄汤加减治疗。但无论何种证型，均要使用活血利水的药物，以消除视神经水肿，改善视神经血液循环，尽快恢复视功能。若患病时间较长，需加用疏肝解郁的药物，如郁金、柴胡等。还可进行针刺治疗，通常选太阳、睛明、风池、球后、足三里、三阴交、肝俞等穴位。还可以静滴醒脑静、川芎嗪注射液，以醒脑开窍、活血、改善微循环、恢复视功能。也可进行药物离子导入治疗，以改善眼局部的血液循环。 视神经炎系统治疗和持续治疗以后，通常可以恢复视功能。

眼底黄斑水肿病因复杂，但病机均为黄斑部毛细血管渗透性增加所致，因此治疗方法大同小异，具体如下： 1、西医除针对病因治疗外，主要采用眼底局部注射糖皮质激素、眼内注射抗VEGF药物、玻璃体腔放入地塞米松缓释剂或黄斑部进行激光治疗等； 2、中医主要根据患者的全身情况及行为表现辨证论治，临床多辨证为气滞血瘀证、痰瘀互结证、脾虚湿困证、肝肾不足血瘀证、肝郁脾虚证等，分别采用活血利水法、活血祛痰化湿法、健脾除湿利水法、补肝益肾活血法、疏肝解郁健脾法等治疗。具体方子为汤四物汤合五苓散加减、参苓白术散加减、三仁汤加减、杞菊地黄丸或四物汤加减、丹栀逍遥散或五苓散加减治疗等。但无论哪一种证型都要加车前子利水消肿，中医还可以用丹参注射液或血塞通注射液进行药物离子导入治疗。