吴凤鹏

对于肿瘤病人其放疗步骤具体如下： 1、确定病人需要做放疗，只有具有放疗适应症、放疗效果好或者放疗能起到作用的病人才能进行放疗； 2、为病人做体模，使其身体能够固定到一个相对稳定的位置上； 3、医生带病人到CT室，根据体模进行定位，就是找到肿瘤相对比较准确的位置，进行CT扫描。将图像传到放疗物理史的计划系统内，由物理师通过计算机进行运算，通过运算达到治疗目的。使肿瘤部位达到最高剂量，使正常组织和需要保护的器官达到最低剂量。由物理师和医生一起评判是否真正能达到治疗目的； 4、如果达到治疗目的，则有一个评估图，称为DVH图，也叫做计量曲线图，图上的数字能够说明一切； 5、由技术员实施放疗，在第一次实施放疗的时候，医生要与技术员一起确定位置、确定摆位的准确性，使病人能够更加放心治疗。

放疗是否难受，要因病而异，因人而异。比如对于脑转移瘤的病人，做放疗的时候，病人可能出现恶心，呕吐，颅压增高等情况，则患者比较难受。但是针对此类症状有相应的治疗手段，比如降颅压治疗，会使症状逐渐减轻。 也就是通过药物作用，使放疗能够进行，起到抗肿瘤的作用。针对骨转移疼痛的病人，放疗就不难受，放疗能为大部分骨转移的病人止痛。

乳腺癌保乳手术放疗后不会掉头发，但也会有一定的不良反应，具体如下： 1、在放射野区域内的皮肤会发生色素沉着，如果放疗剂量相对较高，会出现皮肤损伤，甚至会出现干性反应和湿性反应，干性反应主要就是出现皮肤的色素沉着，湿性反应会出现皮肤局部的破溃或者是脱落、渗液； 2、在射野区域内，因为胸壁有弧度，射野区域下是肺脏，部分肺脏会受到照射，出现放射性的肺损伤，甚至出现放射性肺炎，对于右侧的乳腺癌，放疗可能会照到部分肝脏，部分病人会出现肝损伤； 3、在放射治疗中或放射治疗以后，病人的免疫力可能会低下，白细胞可能会减低。

通常定位三天左右后进行放疗。现在实施的治疗，大部分都是适形调强放疗，需要给病人勾画靶区。勾画靶区之后，第二天需要让物理师和计算机进行大量的数据运算，使肿瘤部位达到高剂量，正常组织部位达到低剂量，从而保护正常组织，这是一个非常繁琐的过程。 第三天医生要与物理师一起审核放疗计划，是否达到治疗的要求，之后再进行放疗，所以大约需要三天时间。

不同部位、不同疾病放疗后，其不良反应也不同，具体如下： 1、头颈部肿瘤：如鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌放疗后的不良反应，包括皮肤损伤、颈部肌肉变硬，部分病人也会出现口干、张嘴困难症状； 2、胸部疾病：包括食管癌、肺癌、胸腺瘤放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤出现色素沉着，还有放射性肺炎、放射性脊髓炎、放射性心脏损伤； 3、腹部肿瘤：包括贲门癌、胰腺癌、肝癌、输尿管癌、直肠癌、宫颈癌放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤受损，还有肠道受损、肠道的放射性肠炎，病人可能出现腹泻、便秘、便血等症状，另外病人也会出现放射性肾损伤、放射性肝损伤。

放疗科是实施放射治疗的科室。放射治疗的实施是一个非常严密、严谨的过程，在为病人确诊后，确定其治疗方案。具体的过程，包括给肿瘤病人进行体模固定、做定位，然后医生勾画靶区，物理师和计算机计算出需要给肿瘤的剂量和需要保护器官的耐受剂量，之后还要由物理师和医生进行审核、进行讨论，甚至需要跟相关的科室一起沟通，确定后续的治疗。 放疗可以为后续的治疗奠定基础，在确定放疗方案后再进行放疗，需要给病人摆位，矫正误差。另外，还要给病人进行放疗后的管理工作，包括对病人放疗后的不良反应、放疗的副作用进行相应的处理，使病人能够耐受治疗。

鼻咽癌的放疗非常敏感，具体原因如下： 1、鼻咽腔内的肿瘤经过完整放疗剂量照射后，通过CT或核磁可以发现肿瘤明显缩小或消失，颈部肿大的淋巴结，经过放射治疗以后，大部分病人也会发生明显的缩小，甚至消失； 2、目前鼻咽癌是以放疗为主的综合治疗，该手段是被公认的标准的综合治疗手段，通过该种治疗手段可以使鼻咽癌患者的5年生存率达到80%-85%以上。之所以会有如此好的效果，主要是因其病理类型90%以上都是低分化癌，低分化癌放疗敏感性本身就高；鼻咽癌癌肿的原发灶，位置比较固定，适合做调强放疗、适形放疗；鼻咽癌位置比较深在，手术以后会造成很多周围正常器官的损伤。

肺癌的放疗不能用次数评估，而是用放疗的剂量评估。对于一个肿瘤，可以进行根治性的放疗，也可以进行姑息性的放疗，具体由患者的情况决定，具体如下： 1、根治性放疗：放疗剂量通常要给到60Gy以上，如果做常规分割照射要烤30次，对于早期的肺癌，通常要使用大分割放疗，比如3次8Gy的患者，烤6次是48Gy，但是生物学剂量要在100Gy左右，才能对肿瘤达到致死性的杀伤； 2、姑息放疗：情况比较复杂，如果患者出现重要器官的转移或骨转移，则其治疗目的也不同。对于骨转移的放疗，主要是止痛，一般给予6-7次，4-5Gy单次大分割放疗。但是也要注意周围器官的保护，比如脊柱的椎体发生骨转移，则既要减轻病人的疼痛，还要保证脊髓的受照射剂量不能超过耐受剂量。

食管癌放疗方法如下： 1、常规放疗：就是让病人躺到模拟机上，用透视机把肿瘤的位置找到之后，在病人的体表做标记，之后再实施放疗； 2、适形调强放疗：是目前的一个主流治疗方式，在二甲级和三甲级医院一般都已具备。在患者确诊后，要明确食管癌的癌肿位置，然后在CT机下做CT模拟定位。将CT扫描的图像传到放疗计划系统内，临床医生要到电脑上把肿瘤位置、淋巴结转移部位及需要预防的部位标记出，同时还要考虑到器官的内部移动及摆位误差。此外，还要把正常的器官标记出来。食管癌需要特别关注的正常器官，包括脊髓、肺及心脏，在填写治疗单的时候，把需要照射器官的剂量和需要保护器官的剂量标记清楚。然后由物理师用计算机进行计算，把射野布好，做完以后，医生再去审核计划。只有达到治疗目标，才能让病人去做治疗。在做治疗的时候，医生要将病人带到放射治疗室，亲自将病人摆到床上，由技术员进行操作，把误差尽量降到最低，甚至要降到零。

放疗与化疗的区别具体如下： 1、放疗：是一种局部治疗手段，是通过射线对肿瘤进行杀伤，从而起到抗肿瘤的作用，射线主要包括X射线、β射线、γ射线和重离子，其治疗机制，一个是对DNA直接造成损伤，另外一个就是通过射线诱发自由基的产生，进而杀伤DNA和RNA，从而起到抗肿瘤的作用； 2、化疗：是一种全身治疗手段，是通过细胞毒性药物对肿瘤进行杀伤，细胞毒性药物的给药途径，包括口服药物及静脉给药。