吕继辉

临终老人大约有80%会出现谵妄，但是谵妄的老年患者不一定均为临终状态，因为造成谵妄的因素较多，任何全身系统疾病或者脑部疾病均可能会导致谵妄，包括感冒、泌尿系感染、疼痛；或者之前长期服用的某种药物，现在突然停用，或者最近医生新加药物，甚至简单到改变环境，或者是癫痫发作，上述原因均可导致谵妄。 而多数谵妄可以在短时间内随着病因消除，因此谵妄得到好转，不一定为临终前状态。

很多医院专门为老年痴呆患者开辟了专科诊室，比如记忆门诊或者认知专科，专科医生能专业地、准确地识别出此类疾病。所以患者就诊率、早期识别率和及时治疗率均都有所提高。如果医院并无上述专科诊室，则建议到老年科、精神科或者神经科，寻找对于该方面有研究和有专长的医生就诊。 老年痴呆多数逐渐起病，狡猾和隐匿，较难发现。患者自己不注意，家属也往往在早期不重视，导致患者就诊时间延迟。所以老年痴呆患者就诊率低，大约只有1/3的患者及时去医院就诊。我国原来多数地区、科室医生对此疾病了解不足，所以患者进入医院之后，误诊率和漏诊率高，因此相当一部分患者不能得到及时治疗。但是近年来随着对该类疾病重视程度的提高，科普知识的宣传面拓宽，病人和家属能尽早地意识到自己存在问题，尽早去医院就诊。

老年痴呆症的症状如下： 1、学不会：老年人大部分情况下正常，能够进行日常活动，但是新技能学习困难，如无法掌握新电视遥控器或者新手机的使用； 2、记不住：尤其表现在新近发生的事情记不住，以往的经历还可以； 3、说不出：表现为老人话到嘴边想不出来，觉得认识一个人，但是记不住名字，经过提醒也想不起来，别人说话复杂也无法听懂； 4、做不好：表现为有些需要应急做出反应的事情无法良好完成，比如水管漏水，或者锅烧糊，此时不能正常反应； 5、找不到：表现在找不到自己的物品或者在熟悉的地方找不到道路，比如在家附近迷路。 如果老人在早期出现学不会、记不住、说不出、做不好、找不到，则提示其是老年痴呆的早期症状，患者需要去医院就诊。

老年期痴呆的原因有多种，有超过100多种疾病均可造成痴呆表现，具体治疗方法取决于患者的病因，具体如下： 1、维生素缺乏引起的老年期痴呆，可以通过将维生素补充达到正常水平治愈痴呆； 2、脑积水引起的痴呆，存在外科治疗方法使患者颅内压恢复正常，脑积水正常循环之后认知功能也可恢复； 3、甲状腺功能减退引起的痴呆，可通过补充甲状腺素，使甲状腺处于正常功能范围。 所谓的痴呆症状能够根除，能治疗的患者占痴呆总人数不超过15%。85%老年期痴呆患者是因为难以治愈的疾病导致，比如阿尔兹海默病，病因尚未明确，到目前为止尚无可以根治的方法，所以只能通过控制症状改善老人生活质量。其治疗方法包括非药物治疗方法，比如通过让患者进行体能训练、益智游戏，然后通过营养均衡的膳食，包括音乐治疗，使得患者的老年痴呆症状好转，尽量维持患者生活能力；如果进行药物治疗，包括胆碱酯酶抑制剂、兴奋性谷氨酸受体拮抗剂，上述药物均需根据医生处方，应按照患者类型开具药物。

对于谵妄患者，家属需做到以下几点： 1、积极与医生沟通，了解谵妄背后的病因。如果病因可以消除，家属无需过度慌张和紧张； 2、理解谵妄患者，需要与病人和善相处，以一种包容和引导的态度，而不是批判、对抗态度。这类病人往往定向力消失，不知道自己和身边的人是谁，现在在什么地方，是什么时间，所以建议家属在家中显眼的位置摆放日历，经常告诉老人叫什么名字，现在在哪里，我是谁，现在是什么时候，以防止患者头脑更加混乱； 3、注意保护好老人安全，因为老人在发生谵妄时完全失去自制力，会出现狂躁或者四处游走状态，或者有攻击性行为；此时家属需要保护好老人，避免因为这些异常行为造成的伤害，静静地等待其病因消除、谵妄过程结束； 4、有一类老人较为特殊，表现的不是兴奋，或者活动多，而是萎靡、疲乏，待在一个地方少动懒言。此类老年患者处于低兴奋性谵妄，不可忽视，虽然患者较为平静、不提出诉求，但是同样需要关注，积极与医生沟通。