吕晓娟

白细胞分为中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等。临床白细胞减少主要为中性粒细胞减少，中性粒细胞减少如果持续较低，时间较长会导致儿童抵抗力下降，出现反复感染、发热。引起中性粒细胞减少原因包括以下几点： 1、各种感染引起，例如各种细菌、病毒感染以后导致白细胞下降、中性粒细胞下降，此时通常需要10-14天才能恢复正常； 2、药物引起中性粒细胞减少，部分药物服用以后可以引起骨髓抑制，出现白细胞、中性粒细胞减少。此时停用相应药物，观察10-14天以后基本可以恢复正常； 3、免疫性中性粒细胞减少，一岁左右小婴儿出现持续性中性粒细胞减少，持续时间可能超过3个月。骨穿可能提示中性粒细胞成熟障碍，此类儿童可能会持续时间较长，有时需要半年、一年不等时间才能恢复； 4、各种肿瘤导致血液系统疾病引起中性粒细胞减少，例如白血病、再障，发现此类原因以后需要到血液内科专科医院进一步检查。 引起中性粒细胞减少原因较多，儿童反复出现中性粒细胞减少，需到医院就诊，进行正规治疗。

Ⅱb期宫颈癌称为局部晚期宫颈癌，治疗首选同步放化疗。宫颈癌局限在宫颈区域为Ⅰ期，Ⅱb期宫颈癌肿瘤会向子宫旁边间隙浸润，浸润到盆壁为Ⅲ期。Ⅱb期宫颈癌的治疗，首选治疗方案为同步放化疗，即放疗开始的同时进行化疗。目前化疗首选方案为顺铂单药周疗，即每周一次，在体外放疗结束时化疗同时结束，后续无需巩固化疗和放疗。 Ⅱb期宫颈癌放疗分为体外放疗和后装放疗，体外放疗为通过加速器制造的射线，从体外射入体内，对宫颈区域进行照射，除宫颈区域以外，周围淋巴引流区域也要进行照射。后装放疗为施源器放进子宫体进行放疗，两方面结合能达到根治效果。

月经过后2-3天有血丝，不一定为宫颈癌。子宫内膜脱落之后宫内出血，从阴道流出，称为月经。月经干净之后2-3天有血丝，不一定来源于宫颈或者阴道，可能来源于宫体。因此月经过后2-3天有少量血丝，并不一定为宫颈癌，但也有可能是宫颈癌导致。 患者需要做宫颈癌细胞学检测、HPV检测，明确是否为宫颈癌。这种情况多数不是宫颈癌，患者不用过分紧张，但是需进行检查。除月经期后出现血丝以外，宫颈癌的重要信号是同房后出血，即接触性出血，属于更加重要的宫颈癌警示信号。因此患者出现接触性出血以后，建议及时到医院就诊，进行宫颈癌筛查。

碘试验阴性不一定是宫颈癌，需要根据具体情况判断。碘试验是做阴道镜检查时发现宫颈疾病的辅助手段，阴道镜检查第一步是将阴道撑开，对宫颈进行放大，检查宫颈细胞上皮有没有异常，判断宫颈有无病变。 第二步是用辅助药物，比如用醋酸涂在宫颈之后，如果有白色发泡表现，即醋白反应，则说明此处细胞有一定病变。第三步是涂碘，碘颜色较重，正常宫颈会染成棕黑色，但是部分区域会不着色，说明宫颈有病变区域，但是具体是何种病，是否为宫颈癌，需要用活检钳进行钳夹，进行病理学检查。 部分病理检查发现是上皮内瘤变或者癌前病变，而部分是原位癌、宫颈癌。因此碘不着色的区域不一定为宫颈癌，可能只是轻微的宫颈病变。

宫颈癌腔内放疗，患者会有少量不适，但是一般不会疼痛。腔内放疗是将妇科施源器放到子宫体，放进去时不会有明显疼痛；如果放入时不注意，放到肌壁间或者发生穿孔，会有疼痛感觉。正常情况下，患者只有轻微不适，并不会有明显疼痛。 将施源器放进去后，将患者推入治疗机房，放射源通过连接线进入人体进行放疗。整个治疗过程中，放射源由计算机控制，患者不会有任何感觉。因此做腔内放疗时，患者害怕的主要过程是前期施源器置入过程，因此医生要提前检查，确保施源器顺利放进去，使患者不会有较多不适。

宫颈癌为女性常见妇科肿瘤，放疗在宫颈癌治疗中占有重要地位，特别是局部晚期宫颈癌，通过放疗可以达到根治目的。宫颈癌放疗分为体外放疗以及腔内后装放疗，具体如下： 1、体外放疗：与其他部位癌肿放疗相同，通过做固定体膜，将患者固定在治疗床上，周围加速器通过制造射线，从患者体外射入体内，和CT检查类似，患者放疗过程中一般没有异常感觉； 2、腔内后装放疗：妇科施源器在治疗前放入患者体内，需要窥阴器注射开阴道，再放入施源器，放射源再进入施源器进行治疗。此过程中患者会有轻微不适，部分患者没有异常感觉或者只有少量酸胀感。如果感觉比较痛，患者可在全麻下进行后装放疗。

子宫异常出血一个月，不一定为子宫内膜癌。子宫异常出血原因复杂，很多方面原因都可以表现为子宫异常出血，具体如下： 1、月经不调：女性内分泌变化，可导致子宫不规则出血； 2、癌症：癌症不一定为子宫内膜癌，宫颈癌以及较少见的阴道癌，都可表现为不规则阴道出血。 患者出现不规则阴道出血后要引起重视，到医院做B超，检查子宫内膜厚度。目前还可以做宫颈癌筛查，检查宫颈有没有细胞病变，通过妇科检查，可以检查患者有没有妇科炎症或者癌变等。如果B超未观察到子宫内膜有病变，但是患者有反复的宫腔出血，要做诊断性刮宫、化验，检查有无子宫内膜癌。

子宫内膜癌Ⅲ期一般属于中期，子宫内膜分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，具体如下： 1、Ⅰ期子宫内膜癌：癌变局限于子宫，在子宫体内； 2、Ⅱ期子宫内膜癌：病变从子宫体部浸润到宫颈区域； 3、Ⅲ期子宫内膜癌：出现盆腔其它区域的浸润，比如卵巢、输卵管；子宫内膜癌沿着血管以及淋巴转移，也称为子宫内膜癌Ⅲ期； 4、Ⅳ期子宫内膜癌：出现膀胱或者直肠侵犯，或者出现肝、肺等远处转移。 因此临床将子宫内膜癌Ⅰ期为早期，Ⅳ期为晚期，Ⅱ期和Ⅲ期为中期子宫内膜癌。

子宫内膜癌达到一定程度时，彩超可以检查出来。子宫分为内膜、肌层以及外膜，生长在子宫内膜的细胞病变，达到癌变程度后称为子宫内膜癌。如果是子宫内膜癌早期，B超不容易检查出。如果癌变形成一定的实体，出现内膜增厚或者结节，B超能检查出来。 B超检查一般分为腹部B超和阴道B超，腹部B超是通过腹部，使用探头照子宫，前面有膀胱、肠道阻挡，分辨率较低。而阴道B超是直接将探头从阴道放进去，放在宫颈区域观察子宫，前方阻挡障碍物较少，会观察更清楚。阴道B超对于子宫内膜癌的诊断较重要，多数阴道B超能看出子宫内膜增厚、结节。但是阴道B超很难判断子宫内膜有没有浸润到肌层，以及具体期别，如果要判断是否浸润到肌层，需要行磁共振检查。

存在妇科炎症的患者可以注射宫颈癌疫苗，但是前提要进行宫颈阴道检查，明确是否感染HPV。如果注射疫苗之前，患者没有感染HPV，则注射疫苗效果更好。如果注射疫苗之前有某一型HPV感染，这时同样可以注射疫苗，但是由于患者已经感染这一型HPV，因此注射疫苗之后对这一型HPV已经没有保护能力，但是对于其它型的HPV仍有保护能力，特别是HPV高危16型、18型。 因此患者注射宫颈癌疫苗之前，建议进行HPV感染检测，以及宫颈细胞学检测。如果发现宫颈癌已经有细胞病变，则疫苗的保护力会变差，特别是部分患者已经有癌变，则没有必要注射宫颈癌疫苗。妇科炎症，包括真菌或者细菌感染，不影响宫颈癌疫苗的注射。