吕忠船

在外科，腹股沟疝手术是最常见的手术，手术有局麻、全麻、腰麻手术，根据不同麻醉、病人不同年龄、手术时间长短决定护理方式。 一般全麻病人，术后当天的护理级别是一级护理，需要观察切口情况，观察切口敷料有无渗透，最主要的是病人各项生命体征，尤其是病人年龄较大，做手术的时间相对较长，病人还有其它基础疾病，这些情况都需要及早注意。现在术后病人常规要进行心电监护，心电监护可以监测到病人的生命体征，能够及早发现情况，并及早处理。 现在大多数腹股沟疝手术都改成日间手术，住院一天即可出院，所以腹股沟疝术后当天的观察尤为重要。如果观察不好，没有及早发现异常情况，影响病人康复，第二天病人无法出院，有可能住院时间会更长。

现在腹股沟疝的治疗观念是若不影响正常的生活和工作，肿块比较小，病人没有任何不适，可以在短期内观察，但是手术是治疗疝的唯一办法，和衣服破了相同，不缝起来会破得越来越大。大多数人出现疝时需要手术，只有极个别人不愿意手术或对手术比较恐惧，没有症状，不影响日常工作和学习。这种情况的患者可以在短期内观察，但是这种情况所占的比例比较小。 腹股沟疝是小肠疝气，为最常见的疝，疝或多或少有先天因素，部分在新生儿期发病，部分人在成年人时发病，部分人在老年的时候发病。无论何种年龄段发病，都是因为本身腹股沟管发育不完善，由于腹内压增加，迫使腹腔内脏器从腹壁缺损向体外突出，从而形成疝。腹股沟疝男女比例为15:1，即15个男患者才有一个女患者，女患者比较少见。

对于外科医生而言，腹股沟疝手术属于相对较小的手术。术后如果发生高热，即体温超过38℃以上，此时需要加以警惕。如果发生高热，首先要排除手术原因，明确手术部位有无感染。此时要进行血液检查，如血常规、降钙素原、C反应蛋白以排除或者诊断是细菌感染还是感冒，或者由于全麻造成肺部感染而发生高烧。部分老年病人患有恶性肿瘤，或者用过化疗药物，或者长期用影响机体免疫力的药物，这种情况要排除是否存在真菌感染，而真菌感染的治疗比细菌感染更为棘手。 较小手术的手术时间都比较短，如果术后发生高烧，医生都会非常警惕，需要尽早排除或者确定高烧原因，根据找到的原因进行针对性治疗，尤其现在疝手术不主张应用抗生素，所以一旦发生高烧，需要尽快查明原因并进行处理。

疝气术后复发是病人最关心的问题，因为疝是良性疾病，病人要求比较高，但复发是永恒话题。对于疝而言，医生并不能保证做疝气术后不复发，尤其是腹股沟疝，依旧存在复发的可能。 现在腹股沟疝治疗方法有很多种，新生儿、幼儿、婴幼儿需要用腹腔镜进行疝囊高位结扎。成年人可能要用腹腔镜，在腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补。如果年龄比较大，不能耐受全麻，可以应用局麻，在局部切6-7cm的开口，在体外、腹膜外放置补片。无论选择何种手术方式，复发仍然是挑战。出现微创手术以后，复发率比开刀手术低很多，但是目前仍然不能杜绝疝气手术后的复发问题。

腹股沟疝手术后是否能同房，主要取决于手术方式。对于儿童可以进行疝囊高位结扎，对于成年人，需要进行经腹腹膜前腹股沟疝修补术。老年人由于不能耐受全麻，可能需要进行局麻手术，在腹股沟区切7cm左右的切口，在腹膜前放置补片。无论采用何种手术方式，建议病人在三个月以内避免进行剧烈活动，剧烈活动包括剧烈体育活动、繁重体力劳动，避免感冒、咳嗽，感冒后需要早期服药，便秘时需要尽早口服通便药物，也包括避免同房。 增加腹压动作是疝术后复发的主要因素，一般术后早期三个月避免以上情况后，病人术后不会复发。如果没有做到，可能病人术后复发几率较大。但并不是术后剧烈活动一定会复发，需要根据情况决定。部分患者恢复较好，可以较早进行重体力劳动，尤其目前都进行腹腔镜手术，成年人大多通过腹腔镜手术修补耻骨肌孔，内部存在很大的补片。因此，术后第二天患者即可以活动，术后半个月可以做一般活动。