叶波

部分肺挫伤患者定期进行CT检查，通过静养休息可以慢慢恢复，病灶可以吸收干净，甚至达到治愈目的。肺轻度挫伤是胸部外伤中较常见情况，患者胸部受到打击、撞击后，肺和胸壁形成碰撞会形成轻度挫伤。轻度挫伤肺组织后因整个人体存在较好修复能力，通常患者通过静养、吸氧一段时间能够自己吸收，不留任何痕迹。 对于轻度肺挫伤较重要的判断是肺部影像无肺结构大规模破坏，仅看到少量渗出，患者存在或不存在痰中带血。此类情况患者症状较轻，不会出现呼吸困难或大量出血，往往通过静养、避免剧烈活动、吸氧等是肺部修复，达到治愈目的。

肺肿瘤手术是否可以治愈无法简单判断，需根据肺肿瘤分期和类型，部分肺肿瘤单纯依靠手术治疗效果较差；有些肺肿瘤手术无法进行彻底切除，此类患者手术无法治好，一般早期或中期患者手术可以做到根治。根治是指病灶彻底清除和周围淋巴结进行规范清扫后，此类患者可以认为是临床治愈。所以肺肿瘤治疗方法多种多样，手术只是其中一部分，对于能够应用手术机会或早期肺肿瘤患者，特别是现在存在较多小结节、磨玻璃样病变患者，完全可以通过外科手术进行彻底治疗，疗效较好、复发率较低。 已经晚期伴有远处转移的肺肿瘤，通过外科手术无法将其彻底根除、彻底治愈，需要通过综合办法，如放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等，甚至目前正在研究生物学治疗，以达到综合治疗肿瘤、控制肿瘤，延长患者生命目的。

肺脓肿是指肺内发生感染后形成的局限性脓肿，从病因学和症状学两个角度，治疗首先需要抗感染，抗感染需明确可能感染的病原菌，可以气管镜检取痰标本，进行细菌培养和分型，应用合理抗菌药物，可以单药应用，也可以联合其它药物。如怀疑存在真菌感染形成脓肿，需要使用抗真菌药。还要对症处理进行引流，对于大的肺脓肿可以进行胸壁穿刺引流，将脓肿排出形成空洞，通过药物治疗、感染吸收、空洞闭合，是肺脓肿较好的治疗方法。 还可以应用外科手术方法，进行肺脓肿切除；慢性肺脓肿药物治疗效果较差、无法吸收，可以通过胸外科微创手术进行肺脓肿及所在周围肺组织切除，达到治疗肺脓肿的目的。

肺脓肿手术需要根据肺脓肿大小、范围、病变程度判断手术需要进行多久。对于小的肺脓肿，周围没有形成粘连，胸腔镜进去进行局部切除则手术较快，通常在半个小时到一小时内可以解决问题。 大型肺脓肿或伴有胸腔积液，进行胸腔镜手术，需要清除周围积液，同时进行肺叶切除，时间会较长，可能需要1-2个小时。慢性肺脓肿周围形成了致密粘连，此类患者有时胸腔镜无法进行手术，必须开放手术，将病灶游离出来再进行切除，手术时间就非常长，甚至可能需要4-5个小时。因此，肺脓肿手术时间长短需要根据肺脓肿病变范围、病情严重程度进行判断，并不是所有类型肺脓肿的手术时间都相同。

咯血患者护理较为重要，尤其存在咯血量大的患者，失去自主活动能力的咯血患者，需密切观察病情，及时呼救。护理要注意以下几个方面： 1、保持冷静：及时让患者冷静下来，摆合适体位，有利于咯血引流体位； 2、及时呼救：请专业人员，例如120及时救治，明确家庭住址，帮助护送到医疗机构； 3、可以应用自己的办法，例如咯血患者在家里有制冷设备装置，用毛巾包冰块敷在胸口，让患者局部血管收缩、减少咯血，如果患者出现咯血，引流不通畅时需要帮助患者摆好体位，让血凝块及时排出； 4、当患者出现生命危险时，需要及时救治患者，例如心肺复苏。

肺大疱手术是否复杂需要分几个角度看待，对于大部分肺大疱，因为好发于肺尖或肺边缘，手术需要通过胸腔镜，现在可以做到单孔、不插管，进行局部肺大疱切除，手术较为简单、方便，患者痛苦小、恢复快。复杂肺大疱，特别是基底较宽或肺内型肺大疱，需要解剖使其充分暴露，需要缝扎肺大疱，甚至可能需要断切或叶切。相对小的肺大疱，或存在周围或肺间肺大疱，手术较复杂，需要开胸手术。 因此，大部分肺大疱手术较简单，可以通过胸腔镜微创手术解决问题，极少部分复杂肺大疱需要做到肺减容，甚至需要打开胸腔进行开放手术，甚至只能进行缝扎，对于此类手术相对较复杂，无法一概而论。

肺大疱手术大部分通过胸腔镜微创可以解决问题，患者创伤较小，手术疼痛较轻，肺大疱手术后要注意以下几个方面： 1、好好休养：因为肺大疱切除后，肺上存在缝合刀口，1周左右刀口才会完全愈合，在手术后需要注意不能够大规模增加胸腔压力，会导致缝合口漏气； 2、及时排痰：患者多少会存在一些分泌物，有时切口疼痛不敢咳嗽，痰积在肺内会形成感染； 3、其他护理：特别是老年患者，需要注意对症处理，例如吸氧，增加吻合口周围微环境的氧含量，促进组织愈合，增加营养，进食高蛋白、富含维生素食物，增加身体修复所需要的原料； 4、好好休息：因为睡眠期间是人体修复最快的时候，做到以上几点，肺大疱手术以后恢复就会比较快，也比较顺利。

直径4.8cm的肺大疱是否需要手术需要根据情况，如果肺大疱处于肺内，称为肺内性肺大疱，进行手术较困难，一般不建议手术治疗。对于外周、肺间肺大疱，有破裂风险、形成气胸的此类患者，建议进行胸腔镜微创治疗。 进行肺大疱切除，需要根据患者情况，如80多岁高龄患者肺功能较差，肺大疱未破，虽然存在高危因素，不一定需要积极进行手术治疗，以临床观察为主。年轻人如果存在较大肺大疱，建议早期切除，随运动量增加，胸腔气压变化，往往会出现肺大疱破裂，至于＞4cm肺大疱会影响正常肺功能，建议进行手术切除。

肺部结节手术必然存在一定程度疼痛，出院后1个月左右，大部分患者疼痛感觉较微弱，3个月左右大部分患者感觉不到疼痛，偶尔切口存在针刺样疼痛，是由于切口神经残端引起。对于大型手术，如进行肺外切口手术，患者疼痛持续时间会长，如半年甚至1年以上，因为肺部正常结构被切开，缝合后形成疤痕较长，甚至进行部分肋骨切除时会存在肋间神经残端疼痛，此类患者疼痛时间较长。 所以绝大部分微创手术患者在术后1个月左右疼痛感基本消失，在3个月左右术后疼痛对生活基本无任何影响。所以患者发生术后疼痛时需知道发展过程，避免过度担心。

肺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，治疗方法有手术切除、介入治疗以及药物治疗。药物治疗分成化学药物治疗还有一些免疫药物治疗、靶向药物治疗，所以肺肿瘤治疗方法多种多样，具体如下： 1、良性肺肿瘤：肿瘤比较小，不影响功能，可以不治疗，进行临床观察；对于比较大的良性肿瘤，可以做手术的区段切除，达到治疗目的； 2、恶性肿瘤：可以做彻底切除，对于不能切除或者患者身体不能耐受，可以做药物治疗，比如以前经典的化疗，也可以做一个介入支气管动脉灌注下的化疗；还可以做放疗，用放射性粒子照射使肿瘤坏死，达到治疗目的；还有靶向治疗，通过肿瘤的分子病理找到靶点，找到合适药物进行靶向治疗；还有免疫治疗，对于部分患者甚至可以达到临床治愈的目的。