叶波

咯血的分度在临床或文献无特别明确规定，通常根据患者病情程度、咯血量多少分成小咯血和大咯血，有时存在少量咯血、中等量咯血和大量咯血。通常把咯血＜200mL/24h认为属于小咯血或中等量咯血；咯血＞200mL/24h或急性出血＞100mL常可以称之为大咯血。一般根据患者症状进行描述，部分患者虽然咯血量较小，但是出现气道梗阻，未及时把血咳出，形成血凝块堵在气道内会非常危险，需要立即到医院干预。 如果自己在家里或在其它非医疗环境下，需保持有利于咯血血液流出的体位，如侧卧位、脚高头低位，让血顺利咳出，不会存在生命危险。大咯血需要高度重视，因为该发病过程较凶险，常会危及人体生命；少量咯血可以及时到医院寻求医生帮助，在药物或外科手术介入帮助下达到止血目的。

肺大疱反复发作多为年纪较大患者发生，因为整个肺质量较差，手术进行部分切除后，新肺大疱因为肺基础结构破坏再次形成。 因此，部分患者肺大疱反复出现，通过手术无法根除的原因，根本在于肺结构破坏导致肺容易形成大疱，此类患者要想达到肺大疱完全根治较难做到。此类患者只能让自己停止某些致病原因，例如避免抽烟、保护好气道，应用药物减少咳嗽，只有这样肺大疱发作频率才会降低。

肺部结节手术必然存在一定程度疼痛，出院后1个月左右，大部分患者疼痛感觉较微弱，3个月左右大部分患者感觉不到疼痛，偶尔切口存在针刺样疼痛，是由于切口神经残端引起。对于大型手术，如进行肺外切口手术，患者疼痛持续时间会长，如半年甚至1年以上，因为肺部正常结构被切开，缝合后形成疤痕较长，甚至进行部分肋骨切除时会存在肋间神经残端疼痛，此类患者疼痛时间较长。 所以绝大部分微创手术患者在术后1个月左右疼痛感基本消失，在3个月左右术后疼痛对生活基本无任何影响。所以患者发生术后疼痛时需知道发展过程，避免过度担心。

肺上存在结节原因较多。肺上结节分成多种，良性结节是部分肺部感染后形成的肉芽肿，错构瘤如结核球，较小结核病灶应该都是良性结节。还有一部分结节称恶性结节，如癌前病变。现在发现较多磨玻璃样结节，或一些相对混合磨玻璃样结节或实性结节，这些结节可能是肿瘤的发生发展过程，需要密切观察变化，如果出现进展可能需进行手术或其它方式治疗。 对于上述结节需要高度关注，良性结节可以定期观察，并不一定需要积极处理甚至手术。因此，对于肺结节是否需要治疗的分析需要通过不同角度，判断处理方法和预后，正确科学的对待肺结节。

目前大部分人较重视体检，体检胸部CT时可以看到肺结节影，肺结节影提示肺存在问题。正常肺无结节，大部分肺结节为良性，可能是因为以前感染或存在肺部吸入性病灶，或与工作存在关系，如以前采矿会引起肺结节。一部分肺结节影是肺肿瘤、恶性肿瘤甚至是肺癌、肺转移肿瘤，也可以是其它，如小细胞肺癌等结节影需要高度重视。所以肺结节影产生原因较多，需要科学对待。 良性小结节可以定期复查，如年度复查，对于存在潜在恶性的小结节，需要缩短观察时间，例如6个月观察一次变化，制定下一步处理策略。对于职业病引起的如矽肺结节，需要做好患者健康维护，控制肺结节进展，以达到有效控制和治疗结节的目的。

部分肺挫伤患者定期进行CT检查，通过静养休息可以慢慢恢复，病灶可以吸收干净，甚至达到治愈目的。肺轻度挫伤是胸部外伤中较常见情况，患者胸部受到打击、撞击后，肺和胸壁形成碰撞会形成轻度挫伤。轻度挫伤肺组织后因整个人体存在较好修复能力，通常患者通过静养、吸氧一段时间能够自己吸收，不留任何痕迹。 对于轻度肺挫伤较重要的判断是肺部影像无肺结构大规模破坏，仅看到少量渗出，患者存在或不存在痰中带血。此类情况患者症状较轻，不会出现呼吸困难或大量出血，往往通过静养、避免剧烈活动、吸氧等是肺部修复，达到治愈目的。

咯血患者护理较为重要，尤其存在咯血量大的患者，失去自主活动能力的咯血患者，需密切观察病情，及时呼救。护理要注意以下几个方面： 1、保持冷静：及时让患者冷静下来，摆合适体位，有利于咯血引流体位； 2、及时呼救：请专业人员，例如120及时救治，明确家庭住址，帮助护送到医疗机构； 3、可以应用自己的办法，例如咯血患者在家里有制冷设备装置，用毛巾包冰块敷在胸口，让患者局部血管收缩、减少咯血，如果患者出现咯血，引流不通畅时需要帮助患者摆好体位，让血凝块及时排出； 4、当患者出现生命危险时，需要及时救治患者，例如心肺复苏。

肺大疱手术是否复杂需要分几个角度看待，对于大部分肺大疱，因为好发于肺尖或肺边缘，手术需要通过胸腔镜，现在可以做到单孔、不插管，进行局部肺大疱切除，手术较为简单、方便，患者痛苦小、恢复快。复杂肺大疱，特别是基底较宽或肺内型肺大疱，需要解剖使其充分暴露，需要缝扎肺大疱，甚至可能需要断切或叶切。相对小的肺大疱，或存在周围或肺间肺大疱，手术较复杂，需要开胸手术。 因此，大部分肺大疱手术较简单，可以通过胸腔镜微创手术解决问题，极少部分复杂肺大疱需要做到肺减容，甚至需要打开胸腔进行开放手术，甚至只能进行缝扎，对于此类手术相对较复杂，无法一概而论。

肺大疱手术大部分通过胸腔镜微创可以解决问题，患者创伤较小，手术疼痛较轻，肺大疱手术后要注意以下几个方面： 1、好好休养：因为肺大疱切除后，肺上存在缝合刀口，1周左右刀口才会完全愈合，在手术后需要注意不能够大规模增加胸腔压力，会导致缝合口漏气； 2、及时排痰：患者多少会存在一些分泌物，有时切口疼痛不敢咳嗽，痰积在肺内会形成感染； 3、其他护理：特别是老年患者，需要注意对症处理，例如吸氧，增加吻合口周围微环境的氧含量，促进组织愈合，增加营养，进食高蛋白、富含维生素食物，增加身体修复所需要的原料； 4、好好休息：因为睡眠期间是人体修复最快的时候，做到以上几点，肺大疱手术以后恢复就会比较快，也比较顺利。

肺囊肿手术出院时间需要根据肺囊肿病变严重程度判断。大部分肺囊肿呈局限性，如肺大疱，手术进行区段切除或进行肺叶切除后患者一般情况好，如肺功能无并发症情况，术后3-4天可以出院。 对于复杂的肺囊肿，如跨叶、病灶范围较大，贴近支气管，肺囊肿手术有时通过开放手术进行手工缝合，患者恢复可能较慢，部分患者恢复时间达到1周甚至2周。 出院时间还与患者状态存在关系，如患者是否存在糖尿病，是否存在高血压，营养情况如何，都决定了患者的恢复程度，以及何时拔管，何时能够出院。还有部分患者如果存在并发症，存在支气管胸膜瘘，出院时间就会较晚，需要在医院观察治疗更长时间，以达到恢复目的。因此，时间长短并不是衡量患者恢复快慢的重要指标。