叶松

门脉高压指由门静脉系统压力升高所引起的临床综合征，为多种原因所致的门静脉血循环障碍。门脉高压不是单一疾病，所有能造成门静脉血流受阻、障碍或者血流量增加的疾病，都能引起门脉高压症。患者体征因病因不同有所差异，临床表现为脾大、脾功能亢进，严重时可以发生食管胃底静脉曲张，引发呕血、黑便以及大量腹水等表现。同时患者可伴有基础疾病，如蜘蛛痣、肝掌、肝功能减退等。 一般药物治疗效果较差，出现食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症时需要考虑外科手术。外科可进行干预和微创手术，消化内科也可以通过胃镜进行硬化剂的注射、曲张静脉套扎等。门脉高压主要分成肝内型和肝外型两种，肝内型常见原因为肝炎后肝硬化，即乙肝、丙肝、血吸虫性肝炎等。

临床中患胆结石可以看消化内科，也可以看肝胆外科，甚至部分患者会因为引起发烧、腹痛而看感染科。但胆结石的治疗一般属于外科范畴，首选肝胆外科，在分科不细致的基层医院，可以归属于普外科。如果晚上急性疼痛发作，可以挂急诊外科诊治。 由于胆结石存在较多治疗方式，部分医院由外科协同多个学科联合治疗，如在消化内科进行ERCP治疗，此时外科医生也会协同消化内科医生治疗。如果患者病情严重，也可在重症监护室治疗。

肝左叶囊肿的治疗取决于囊肿的大小以及囊肿对肝功能的影响，具体如下： 1、囊肿较小：如5cm以下的小囊肿或窝在肝脏组织的深处，对肝功能无影响，定期观察即可。如果患者有顾虑或有治疗意愿，可采用穿刺抽液的方法把囊液去除、引流，再进行随访； 2、囊肿较大：已压迫到肝组织或血管、胆管，造成肝功能异常，或者肿囊肿达到一定程度，明显突出于体表之外，可在腹腔镜下把肝囊肿突出部分去除； 3、肝囊肿较多：仅局限在左肝，即整个左肝基本上均为囊性组织，可腹腔镜下将部分连在一起的囊肿完整切除，减少复发机会。

胆结石和肾结石虽然都称为结石，但是区别较大，具体如下： 1、所属系统不同：胆结石属于肝胆胰系统，肾结石属于泌尿系统。胆道系统结石的形成与脂质代谢相关，因此结石含脂量较高，有时韧性较好。肾结石含矿物质过多，会析出草酸盐、钙盐等，因此质地较硬脆； 2、危害不同：胆囊结石可引起胆囊管堵塞以及胆管堵塞，患者表现为黄疸、高热等，肾结石主要以尿路平滑肌的痉挛、疼痛为主要表现； 3、处理方法不同：尿路结石用碎石、药剂排石等治疗方法效果较好，但胆结石用排石的方法风险较大，可能诱发胰腺炎、胆管炎等严重并发症，因此在临床上胆道结石不建议做排石处理。

副脾并不是肿瘤，而属于先天性发育异常，一般由来已久，只是体检时偶然发现而已。并非每次体检均会发现副脾，即使两次均有副脾，大小、位置也可能发生变动。 副脾属于有功能的脾脏组织，只是游离于主要的脾脏外，常挂在大网膜上，颜色、质地都与脾脏类似，呈黄豆大小或一般1cm左右，这种副脾不需要处理，因为副脾与脾脏组织质地相同，会破裂出血，但出现并发症时需要手术处理。

现在体检越来越普及，包括农村、城镇都会有较完善的体检福利，因此发现肝脏有结节的比例也越来越高。肝脏结节一般提示以下情况： 1、良性结节：肝脏结节多数情况下不必紧张，尤其是本身没有乙肝、酒精肝、血吸虫肝病等基础疾病的情况下，多数为良性结节，如血管瘤，只需进行随访即可； 2、局灶性结节状增生：无需特殊处理，但此类疾病诊断相对较困难； 3、肝腺瘤：如果肝腺瘤增大较明显，有恶变的可能性，则需要进行处理； 4、肝脏恶性肿瘤：如肝癌、胆管细胞癌、肝母细胞瘤等，在B超上也会呈现肝脏结节，一定要外科处理； 5、炎性结节：如炎性肉芽肿、血吸虫性的肉芽肿、肝脓肿，初级阶段也可表现为结节没有液化。炎性假瘤、正常肝组织，如脂肪肝里有肝岛，或者血管的异常灌注，都可以在影像上表现为肝脏结节，因此要由专业医生判断。

门脉高压症在临床中为常见消化系统疾病，主要临床表现或并发症状为脾脏增大、脾功能亢进，具体如下： 1、脾功能亢进：在日常化验、检验结果中表现为血小板、白细胞降低，肝功能异常； 2、患者出现贫血、消瘦、乏力以及肝功能受损引起的症状，如男性乳腺增生、女性内分泌失调等； 3、患者还会出现皮肤表面的蜘蛛痣，即外观像蜘蛛，周围有红色血丝； 4、肝脏硬化可引起低蛋白、腹水等情况，进一步发展可以导致食管胃底静脉曲张，从而出现日常的呕血、黑便、便血等情况。

肝癌本身没有传染性，但是肝炎是肝癌形成的重要原因之一，包括乙肝、丙肝等慢性肝炎，肝炎具有传染性，可通过性生活传播。此外，肝炎主要通过血液系统传播，还可能通过消化道传播，但概率较低，因此饮食等不需要特殊防备。 性生活涉及到体液分泌等，理论上如果有黏膜破损，肝炎病毒可以通过性生活传播，但肝癌不会通过性生活传播。成年人患肝炎之后要经历肝炎导致的肝纤维化、肝硬化，再到硬化结节，再变成肝癌，是一个漫长的过程。

胆囊结石形成的原因较多，与年龄、性别、肥胖、生育以及种族、地域等有关，具体如下： 1、胆囊结石的发病率随年龄增长会增加，女性因为雌激素降低等内分泌原因会引起胆汁瘀滞，因此发病率较高，性别差异主要体现在胆固醇结石方面，胆色素结石发病率男女并无明显差异； 2、肥胖者发病率是正常体重人群的2-3倍，原因与其体内的胆固醇代谢有关； 3、女性妊娠期间可以促进胆结石的形成，而且妊娠次数与胆结石发病率呈正相关； 4、西欧、北美、澳大利亚等发达地区的人群胆结石患病率相对较高，与营养相对过剩有一定关系； 5、饮食习惯：如进食精制食物、高胆固醇性食物等，也可引起胆囊结石形成。

脾脏在人体幼年时期主要发挥免疫功能，成年后主要负责滤过血液内的白细胞、血小板，对不健康的血小板和白细胞清除，脾脏摘除的影响具体如下： 1、脾脏摘除后血小板会一过性升高，升高程度因人而异。有些人比正常值稍高，开始走向峰值然后慢慢降低，这种患者只要围手术期用抗凝药物即可。如果患者出院时还有血小板升高，可以口服阿司匹林，预防血栓形成，同时给予护胃治疗、随访等，血小板降低到正常范围后即可停药； 2、脾脏摘除对免疫系统的功能会造成暂时性影响，导致一过性的免疫力低下，在此时期容易患上感染性疾病，如不明原因的发热。随手术时间延长，患者机体抵抗力慢慢恢复，其它免疫脏器可部分替代脾脏的满意功能，使人体恢复正常的免疫功能。因此，从远期来看，脾脏切除对人体并无较大影响。