叶文松

血液检查是骨髓炎的其中一项辅助检查，可以帮助诊断。如白细胞升高或者血沉增快、抗链O增高，均属于骨髓炎的实验室检查特点。但诊断骨髓炎还需要结合患者临床表现综合考虑，如发热、局部疼痛、红肿。但白细胞升高也可能是其它原因引起，如皮肤感染、感冒、肺炎，所以该项指标并没有特异性。 骨髓炎一旦诊断明确，建议早期给予患者抗生素进行治疗。如果抗生素控制不佳，局部形成脓液，则建议辅以手术治疗，局部切开甚至开窗引流。

上肢上段都是肱骨，小儿肱骨骨折的后遗症与骨折严重程度有关，常见于以下几种情况： 1、肱骨中下1/3处骨折，容易损伤到桡神经，可出现严重的神经症状； 2、有时可能发生延迟愈合、骨不连的情况，小儿较少见，除非小儿骨质本身存在问题； 3、如损伤严重，出现骨筋膜室综合征，处理不当可引起肌肉坏死，后期会出现上臂畸形或者活动障碍，而这类后遗症比较严重。

儿童骨软骨瘤分为单发骨软骨瘤和多发骨软骨瘤，儿童单发骨软骨瘤比较多见，但儿童多发骨软骨瘤也不少见。骨软骨瘤具有自限性，生长到一定程度后即可静止，对于此类患者无需处理，观察即可。部分患者骨软骨瘤会越长越大，甚至靠近关节，出现疼痛或关节活动受限，此时则需要手术治疗。 多发骨软骨瘤通常与遗传有关，表现为一个家族中多个人发病，部分骨软骨瘤生长在关键部位，会影响功能，可以进行手术切除，后续定期复查。此类患者有复发的倾向，做完手术后骨软骨瘤可能会再次生长，一般可以观察，如影响四肢活动或者功能，也可以再次进行手术治疗。

儿童髋关节炎，如化脓性髋关节炎通过治疗达到临床恢复，关节活动达到正常活动范围、没有粘连，一般不会影响跑步、游泳等运动。而如果出现髋关节疼痛或者活动受限、肿胀等情况下，患者则需要休息。 部分新生儿会出现髋关节化脓性感染，建议积极治疗，早期通过手术、药物控制感染。在髋关节表面软骨破坏前得到好的治疗，对关节功能的恢复有一定帮助。当软骨面被破坏时，后期则会出现髋关节粘连等情况。

儿童桡骨骨折，尤其桡骨远端骨折较为多见，推荐闭合复位、石膏固定的保守治疗方法。如果骨折不稳定，或者通过保守治疗失败，建议进行手术治疗。手术有闭合复位、克氏针等微创方法，治疗后患儿恢复较好。 桡骨颈远端骨折如果合并尺骨骨折，则稳定性较差，可能需采用切开复位、钢板固定的方法。小儿腕部活动较大，不容易固定，在闭合复位后容易出现再移位或者成角移位。如果出现此类问题，建议后期进行手术治疗，因为此处直接关系到腕关节的外观和功能。患者在术后原则上需要石膏固定一个月左右，并需根据具体恢复情况确定固定时间，只要能顺利愈合，功能恢复一般较好。

儿童桡骨骨折治疗后出现手部弯曲、前臂弯曲，说明骨折不稳定。这种情况往往尺骨也有骨折，因为患儿前臂有较多肌肉、肌腱，活动度较大，不容易稳定，所以在治疗过程中，尤其第一次治疗后尺、桡骨比较直，但是到后期会慢慢出现弯曲，此时需要进行处理。尤其是侧方弯曲，需要进行干预，否则后期会出现旋转受限或者旋转功能障碍。 如果患儿骨折不稳定，尤其小儿不配合，建议进行手术治疗。手术可以通过克氏针固定或者通过髓内针固定，或者钢板固定。但小儿骨折后应尽量避免采用钢板固定，除非存在特殊情况。如果小儿尺桡骨骨折固定不牢固、小儿不配合、反复乱动，则会导致骨头愈合不良或者形成假关节，给后续治疗带来困难。

儿童桡骨颈骨折为常见的骨折类型，常见于儿童摔倒时用手撑地的情况下。桡骨颈骨折的治疗方法有保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、保守治疗：对于桡骨颈位置较好，或者倾斜度在30°以内的患儿，可以进行手法复位、石膏固定等； 2、手术治疗：对于桡骨颈倾斜度在30°以上或者整个移位的患儿，一般需要进行手术治疗。目前用的比较多的是将桡骨颈撬拨复位，然后通过髓内针固定。儿童桡骨颈骨折一般损伤较小，术后功能恢复较好，而这一治疗方法属于国际公认的治疗方案。

儿童脊柱弯曲常见的是脊柱侧弯，侧位片上可能有过伸或者腰向前过度弯曲，均属于病理情况，需要进行治疗，常见治疗方法如下： 1、轻度患者可以通过做操、游泳或者挂单杠等方法进行辅助治疗； 2、较严重的患者，如脊柱侧弯20°以上，可以通过佩戴支具进行矫正； 3、严重患者，如脊柱侧弯40°或者45°以上，保守治疗已经不能解决问题，需要进行手术矫形。 脊柱侧弯除特发性原因外，还有先天性原因，即出生时则存在脊柱畸形，由于脊柱畸形引起脊柱侧弯，对于此类患者需要早期进行脊柱矫形。一般待儿童10岁左右，脊柱侧弯则会越来越严重，可以通过手术进行矫形。

骨髓炎术后使用抗生素如果对病情控制较好，脓液会很快吸收，达到正常状态，一般3周左右基本能够恢复正常，即临床康复。但是临床康复不等于完全康复，骨本身的恢复需要很长时间，甚至2-3个月才能真正恢复正常的骨形态，并使骨破坏逐渐得到修复。 骨髓炎术后局部患肢的保护也非常重要，如果保护不好，可能会出现病理性骨折。但在现有的系统治疗方法支持下，不易出现病理性骨折。术后早期建议患者戴上支具或石膏保护一段时期，根据骨恢复情况决定下一步的康复训练方法。

骨髓炎手术一般适用于比较严重的骨髓炎，如检查中已发现有脓液聚集的患者，将脓肿切开引流，属于为中等以上的手术，对于儿童打击较大。术中对骨髓需要开窗，通过PVP液充分冲洗，尽可能将脓液冲洗干净，术后再辅以引流，配合抗生素治疗，一般患者恢复比较快。 此外，后期需给予患肢保护，患者不能过早下地，因为骨感染后牢固度下降，早期活动会导致病理性骨折，因此需要给予患者关注、重视。