叶文松

血液检查是骨髓炎的其中一项辅助检查，可以帮助诊断。如白细胞升高或者血沉增快、抗链O增高，均属于骨髓炎的实验室检查特点。但诊断骨髓炎还需要结合患者临床表现综合考虑，如发热、局部疼痛、红肿。但白细胞升高也可能是其它原因引起，如皮肤感染、感冒、肺炎，所以该项指标并没有特异性。 骨髓炎一旦诊断明确，建议早期给予患者抗生素进行治疗。如果抗生素控制不佳，局部形成脓液，则建议辅以手术治疗，局部切开甚至开窗引流。

上肢上段都是肱骨，小儿肱骨骨折的后遗症与骨折严重程度有关，常见于以下几种情况： 1、肱骨中下1/3处骨折，容易损伤到桡神经，可出现严重的神经症状； 2、有时可能发生延迟愈合、骨不连的情况，小儿较少见，除非小儿骨质本身存在问题； 3、如损伤严重，出现骨筋膜室综合征，处理不当可引起肌肉坏死，后期会出现上臂畸形或者活动障碍，而这类后遗症比较严重。

儿童骨软骨瘤分为单发骨软骨瘤和多发骨软骨瘤，儿童单发骨软骨瘤比较多见，但儿童多发骨软骨瘤也不少见。骨软骨瘤具有自限性，生长到一定程度后即可静止，对于此类患者无需处理，观察即可。部分患者骨软骨瘤会越长越大，甚至靠近关节，出现疼痛或关节活动受限，此时则需要手术治疗。 多发骨软骨瘤通常与遗传有关，表现为一个家族中多个人发病，部分骨软骨瘤生长在关键部位，会影响功能，可以进行手术切除，后续定期复查。此类患者有复发的倾向，做完手术后骨软骨瘤可能会再次生长，一般可以观察，如影响四肢活动或者功能，也可以再次进行手术治疗。

儿童多发性软骨瘤常发生在四肢长骨干骺端，其中遗传性多发性软骨瘤比较多见，家庭中多个人患病，有些通过手术不可完全剔除，此时可以先剔除对功能影响较大的软骨瘤。如果不影响功能、不影响肢体长短，则可以进行观察。 但如果出现肢体短缩、影响肢体生长，还可通过治疗使患肢延长。临床上部分多发性软骨瘤患者具有明显的家庭聚集现象，即遗传性倾向，可以表现为疼痛、关节活动障碍，通过手术治疗可以得到较好的恢复。

儿童肋骨软骨瘤属于较为少见的疾病，是否手术需根据具体情况而定。而肋骨在胸廓起到保护心肺的作用，如果肋骨后方出现肿块，需怀疑肋骨软骨瘤。如果明确是肋骨软骨瘤，早期可以先观察，部分肋骨软骨瘤长到一定程度则不再进展，此时不需要处理。 如果软骨瘤越长越大，甚至存在恶变倾向，原则上需要通过手术摘除。医生可以沿着肋骨将肿瘤层暴露，甚至可以将这一段肋骨全部去除，对儿童的恢复会较好。肋骨软骨瘤术后必须进行病理检查明确诊断，如果诊断为单纯软骨瘤，往往属于良性病变，患者术后恢复较好，功能恢复也较好。

髋关节粘连一般出现在髋关节感染或者髋关节术后，所以患儿要在早期进行髋关节功能锻炼，包括屈、伸等活动，均非常重要。正常人下蹲时髋关节至少屈曲90°，而髋关节粘连时，屈曲不能完全后，则会对大小便等造成一定的影响。 对于髋关节粘连的患儿，在早期建议进行物理治疗，如功能锻炼，通过髋关节屈、伸、外展、内收，评估髋关节活动范围，并且尽可能提升至正常人的范围，获得比较满意的效果。此外，还可通过药物、理疗，尽可恢复髋关节的活动范围，最大程度地保证患儿的生活质量。

儿童髋关节炎，如化脓性髋关节炎通过治疗达到临床恢复，关节活动达到正常活动范围、没有粘连，一般不会影响跑步、游泳等运动。而如果出现髋关节疼痛或者活动受限、肿胀等情况下，患者则需要休息。 部分新生儿会出现髋关节化脓性感染，建议积极治疗，早期通过手术、药物控制感染。在髋关节表面软骨破坏前得到好的治疗，对关节功能的恢复有一定帮助。当软骨面被破坏时，后期则会出现髋关节粘连等情况。

儿童脊柱弯曲常见的是脊柱侧弯，侧位片上可能有过伸或者腰向前过度弯曲，均属于病理情况，需要进行治疗，常见治疗方法如下： 1、轻度患者可以通过做操、游泳或者挂单杠等方法进行辅助治疗； 2、较严重的患者，如脊柱侧弯20°以上，可以通过佩戴支具进行矫正； 3、严重患者，如脊柱侧弯40°或者45°以上，保守治疗已经不能解决问题，需要进行手术矫形。 脊柱侧弯除特发性原因外，还有先天性原因，即出生时则存在脊柱畸形，由于脊柱畸形引起脊柱侧弯，对于此类患者需要早期进行脊柱矫形。一般待儿童10岁左右，脊柱侧弯则会越来越严重，可以通过手术进行矫形。

骨髓炎手术一般适用于比较严重的骨髓炎，如检查中已发现有脓液聚集的患者，将脓肿切开引流，属于为中等以上的手术，对于儿童打击较大。术中对骨髓需要开窗，通过PVP液充分冲洗，尽可能将脓液冲洗干净，术后再辅以引流，配合抗生素治疗，一般患者恢复比较快。 此外，后期需给予患肢保护，患者不能过早下地，因为骨感染后牢固度下降，早期活动会导致病理性骨折，因此需要给予患者关注、重视。

骨髓炎是骨头的感染，全身骨骼都有可能发生感染，儿童更易发生，具体原因如下： 1、小孩抵抗力相对较弱，细菌进入患儿体内会引起骨髓炎； 2、小孩皮肤娇嫩、易擦破，细菌易进入患儿体内并引起骨髓炎，此时患儿会出现明显的红、肿、热、痛症状。 导致骨髓炎的常见细菌是金黄色葡萄球菌，此类细菌在进入体内后通过血液停留到骨骼，再引起骨骼的局部炎症。对于骨髓炎处于早期的患儿，在没有形成脓前，可以给予敏感的抗生素进行治疗。如果抗生素控制不佳，脓液逐步积聚，建议通过手术排脓，并且冲洗干净，治疗后患儿恢复较快。