史建军

现在治疗三叉神经痛多采用微血管减压术，可以达到一次性根治的目的。有研究显示，典型的三叉神经痛患者术后1-6个月完全缓解率可以达到97.8%，长期完全缓解率可以达到99.3%，至此术后10-27个月，并指出病程短、症状典型、主动脉压迫减压充分的患者缓解率高，即便存在延迟治愈的情况，也不需要继续口服药物来缓解症状。只有少数患者由于神经损伤较重，需要一段时间的神经功能恢复，在恢复期症状可以逐渐的缓解。三叉神经痛如果术后效果不好，可以继续口服药物来控制症状，另外也可通过射频治疗、微球囊减压术等手段来进行进一步的治疗。

重型颅脑损伤治疗的原则是救治患者的生命，纠正或保存神经系统功能，降低死亡率和伤残率。颅脑损伤手术主要是针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿，或因颅脑外伤引起的合并症和后遗症。手术的目的在于清除颅内血肿等占位性病变，以解除颅内压增高，防止脑疝形成或解除脑疝。手术指征如下： 1、急性硬膜外或硬膜下血肿，出血量＞30ml，脑中线移位＞5mm，或脑血肿厚度＞10mm，均需进行开颅手术； 2、脑挫裂伤引起其它部位出血，如额叶、颞叶出血，出血量＞20ml，或脑中线移位 ＞5mm，需要进行手术治疗； 3、后颅窝出血，出血量＞10ml，必须进行手术治疗，因后颅窝临近脑干等呼吸中枢，易压迫呼吸中枢，导致呼吸及心跳骤停； 4、如病人意识障碍加重，由神志模糊变为昏迷或出现呕吐，瞳孔对光反射变化，经CT检查后必须进行手术； 5、如患者颅内压＞20mmHg或灌注压＜60mmHg，均需进行颅脑外伤手术。

脊膜瘤起源于神经根袖套处的蛛网膜帽状细胞，多位于脊髓的侧方，嵌入了神经根袖套处的黏膜处，是一种良性的脊髓肿瘤，主要发病的年龄在40-70岁，女性居多。脊膜瘤可发生于脊髓的任何的部位，从颈到腰椎、骶柱、骶髓，但以胸椎发生的最常见，约占到所有发病率80%以上，上颈椎及枕骨大孔也有发病的。该部位的脊膜瘤通常为腹侧或者侧方，以椎动脉进入硬膜处的硬膜关系比较紧密。肿瘤可以包绕着椎动脉生长，下颈椎及腰椎部位脊膜瘤不常见在临床上。临床常见的症状为局限性的背部疼痛和肢体无力，感觉异常，导致姿势不稳。神经系统检查一般表现为痉挛性的偏瘫或四肢瘫，一般不会影响眼部功能。

听神经瘤是位于桥小脑角的占位，一般占肿瘤的80%，由于生长部位的特殊性，具体手术时间要根据肿瘤的多方面因素及特点决定，如肿瘤大小、质地、生长方式、血运情况、肿瘤周围有无出血、粘连、是否压迫神经、是否引起脑脊液循环受阻等众多因素共同决定。对以上因素进行综合评估，手术时间约为4-5个小时。若肿瘤质地较硬，血运又比较丰富，粘连严重，已经引起脑脊髓的病变，导致手术困难的，手术时间更长。现在手术采取的是一种显微外科的手术，掌握了手术技巧和手术的器械的推进使手术的成功率和手术的时间较过去有较大的提高。

听神经瘤是后颅窝桥小脑角最常见的一种肿瘤，最理想的方法是手术切除，并保留听神经和面神经的功能，而术后发生的抖动现象多数与中枢神经系统有一定的关系。最多见的是脑缺血性的疾病引起，可能与受累的神经因缺血而发生的病理改变，导致脑干神经再度受损，特别是受凉后血管收缩，引起血供不足，会加重抖动症状。因此，必要时给予受累神经微循环血供以供养神经，同时应用营养神经药物促进神经功能恢复。此外，要给患者去做心理的辅导，包括调理病人的心情、改善患者的睡眠质量等因素，减少发作，同时症状会明显减轻。