史宏晖

上环需要在月经干净后3-7天内进行，术前不建议同房，具体原因如下： 1、性生活可能造成生殖道感染，感染之后如果再去进行阴道操作，有可能造成逆行感染，引起盆腔炎，损害女性健康； 2、由于女性可能存在额外排卵，此时性生活也可能导致妊娠，再进行上环的阴道操作有可能造成操作的困难，甚至是手术并发症。 因此，建议即将上环的女性在月经干净之后不进行性生活，而上环成功以后的3天之内也不建议进行性生活，以利于手术操作的顺利进行和保证手术的安全性。

因为长效避孕药副作用太多、太大，所以现在不用了，目前主要应用的是短效避孕药。短效避孕药主要的副作用，一、在服用的前三个月可能有阴道不规则出血的情况，但随着服用避孕药时间的延长，一般三个月以后这种现象会消失。二、乳房胀痛，在开始服用短效避孕药的一、两个月，甚至三个月之内比较明显。三、还有一些人在服用避孕药的早期会出现恶心的症状，一般会随着口服避孕药时间的延长而逐渐消失。四、口服避孕药比较大的问题是增加血栓的风险，所以适用人群要求妇女小于40岁。如果女性吸烟的话，应用避孕药的年龄应该在35岁以内。年纪太大的人不能应用口服避孕药，可以选择其他的避孕措施。五、紧急避孕药的副作用是很多人服用紧急避孕药以后会出现下一次月经的不规律。这些都是短效避孕药的副反应。

很多女性到妇科门诊就诊，医生都会开B超检查。B超有两种形式，一种是经腹的超声，还有一种是经阴道的超声。经阴道超声，探头是从阴道进入身体，距离宫颈、卵巢更近，所以探测更清楚。经腹的超声从腹壁看盆腔脏器的结构，要经过腹壁、膀胱，还有脂肪组织的遮挡，有的时候看的不如经阴道超声清楚。 通常情况下，如果肌瘤或者囊肿不是特别大，阴道的超声看得特别清楚，有利于明确诊断。经腹超声是在肿瘤特别大的时候，探头需要移动度比较大的时候，比较清楚。所以，超声有两种，经阴道超声有它的优势，经腹超声不能替代。

女人来月经要经过卵泡期，卵泡期就是卵泡一点点长起来，这个时候身体里主要是雌激素生成比较多，卵泡发育好就会排出来。在排卵期有性生活，卵细胞遇到精子就会怀孕。如果没有遇到精子，卵泡排出来以后变成一个黄体，黄体相当于空腔，里面有一些细胞塌陷，会有一些血液在里面，形成像肿物的东西。但是黄体一般都很小，约2-3cm，不会超过4cm。黄体主要分泌孕激素，在雌激素的基础上，孕激素作用以后，一般10天左右会来月经。黄体是在来月经的过程中必不可少的一个过程，一个阶段，一个影像学改变，随着来月经它就会消失。

在正常情况下，如果不来月经宫腔呈闭合状态，就是宫腔里没有任何东西。当来月经的时候宫腔就会有血，做B超的时候就会发现宫腔里有东西。宫腔分离是在非月经期宫腔内有东西，一般都是液体，B超显示就是两个宫腔线的分离，叫宫腔分离。多数宫腔分离都是液体，有的时候是炎性渗出；有的时候是很少量的积血；甚至有些恶性肿瘤也会分泌出物质，造成宫腔的分离。 从影像学看，就是宫腔的两条线不在一起，不是闭合状态，叫宫腔分离。老年人绝经以后由于宫颈管的粘连，宫腔的分泌物排不出去，就会造成宫腔分离，但这种情况很少。一般宫腔分离2-3mm可以观察，但是，超过这个界限可能要进一步的诊断和治疗，排除恶性肿瘤的可能。

巧克力囊肿有一定恶变概率，在1%左右，概率比较低。 育龄期妇女的治疗主要是针对疼痛和不孕进行，对于绝经以后的巧克力囊肿，重点为预防恶变。如果囊肿比较小，可以严密的随诊观察，对于绝经后的女性，如果囊肿短期内长大，甚至疼痛节律发生变化，应该积极进行手术干预，明确诊断、切除病灶。对于有症状的女性，如巧克力囊肿＞5cm，有生育要求应该进行积极的手术干预。

正常情况下不会切除卵巢，只要月经规律的妇女，没有更年期的表现，原则上不动卵巢。因为卵巢是性腺，会分泌雌激素、孕激素，维持一定的女性特征，所以不会切除卵巢。如果卵巢上有肿瘤，尤其是恶性肿瘤，才会考虑切除卵巢。对于有卵巢恶性肿瘤、子宫恶性肿瘤以及宫颈恶性肿瘤的患者，可能没有到更年期，也会考虑卵巢的切除，而且可能是双侧切除。这个时候身体里的雌孕激素立即就会降低到很低的水平，所以这个时候应该会有更年期的症状，女性特征可能迅速消失。 但是这种年龄切除卵巢的女性，心肺功能都良好，和真正的更年期妇女还是有差别的。所以，在卵巢没有恶性肿瘤的情况下，原则上不会切除卵巢，只有在卵巢有恶性肿瘤的情况下才会切除，卵巢切除以后一般都会有更年期的表现，但是并不意味着衰老，只是女性特征的消退而已。

如果不想要宝宝，排卵期要尽量减少性生活。排卵期性生活时使用避孕套还会怀孕的原因，可能是精液溢出避孕套进入阴道，还有可能在性交之前没有仔细检查避孕套，这个避孕套实际上有问题，即使戴上也会怀孕。所以避孕套并不是能100﹪避孕，还是有一定的意外妊娠概率。所以，如果戴避孕套，还应该采用双保险的办法，在安全期进行性生活，而不是在排卵期有性生活。

宫腔粘连是否能怀孕主要是看宫腔粘连的严重程度。宫腔粘连一般都是由于手术操作所致，手术操作之后感染会造成宫腔内膜的丢失，暴露基底层，如果基底层损害的比较严重，真正有功能的内膜就不能生长，一般就不太容易怀孕。如果基底层损害的不明显，宫腔粘连的不严重，比如只有一小部分粘连，这种情况有怀孕的可能，而且可能性比较大。 总之，宫腔粘连严重、面积大一般不容易怀孕；而宫腔粘连范围小、程度比较轻，还有机会怀孕。

实际上，子宫前位和后位是解剖上的定义。子宫是像手掌一样的器官，如果向前倾，即向腹壁的方向倾，就是前位； 如果子宫向后倾，即向背部的方向倾，就是子宫后位。实际上子宫无论是前位还是后位都是正常状况。 在民间有人说子宫后位不容易怀孕，临床中发现这种说法是错误的，无论子宫前位或后位，只要没有病理的状况，同样能够受孕，而且受孕的几率都是相同的，没有差别。 在临床中发现很多疾病子宫的位置是没有差别的，比如内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症等，也就是说这些疾病与子宫的位置没有关系，无论子宫在前位或后位都会得病。