古建立

骨肿瘤影像学表现很多，一般良性骨肿瘤，比如骨软骨瘤有明显骨突，有些骨突巨大，可以达到几公分。有些骨旁肉瘤中间有阴影，容易和骨化性肌炎相混淆，穿刺做病检可以诊断。骨转移癌大多是溶骨性改变，有些骨转移癌成骨和溶骨同时出现。溶骨性改变容易和结核相混淆，结核一般先破坏软骨，使关节间隙变窄；而骨转移癌一般不侵犯软骨，主要破坏骨质。骨恶性肿瘤，如骨肉瘤，一般不超过关节，在骨端比如膝关节的股骨下端和胫骨上端，该部位的骨肉瘤和骨巨细胞瘤比较常见。此外，骨肿瘤影像改变必须参考年龄，如骨肉瘤一般好发于15-25岁，而且现在发病年龄变小，在临床曾有9岁的孩子得骨肉瘤。

骨囊肿容易和骨结核等疾病相混淆，骨囊肿是膨胀性溶骨性破坏，而骨结核是无规则溶骨性破坏。两种疾病通过穿刺鉴别，骨结核穿刺可见脓液，而骨囊肿穿刺为清晰液体。还有关节下骨囊肿，也就是软骨下骨囊肿，比如髋关节软骨下骨囊肿非常大，是由于关节软骨有孔，随着关节压力增加，使病灶逐渐变大。这需要做病灶清除和植骨，防止复发。

骨结核手术是否复发取决于很多因素，包括： 1、病人的身体状况：有些患者长时间结核以后出现贫血、抵抗力降低，即使用抗结核药，毒血症不能改变； 2、术前必须正规的抗结核治疗； 3、手术医生的技术和经验：医生需要把病灶清除干净； 4、术后正规抗结核治疗，并且抗结核时间要足够； 5、营养支持：抗结核病人必须正常饮食，给与足够蛋白质。 做好以上的几方面，结核才不会复发。

骨结核的治疗是一个漫长的疗程，骨结核一般分脊柱结核、大关节结核和小关节结核。一般关节结核术前要抗结核治疗一个半月到两个月，大关节结核要抗结核治疗一个月，小关节结核一般术前抗结核治疗两个月。抗结核治疗以后做手术，术后一般脊柱结核和大关节结核需要服用抗结核药一年到一年半。在这期间，前半年每个月复查一次，半年以后可以三个月复查一次。如果没有发生彻底的骨改变，就可以治愈。

怀疑骨结核，首先做局部的DR检查，也就是X线检查。随着现代科学的发展，还可以做CT、MR检查。临床症状有低烧、乏力、盗汗，可以做血常规检查，有些骨结核酸性粒细胞增加，血沉增加。如果X线片发现关节间隙变窄，高度怀疑骨结核。一般骨结核首先侵犯滑膜或软骨。颈椎结核脓腔一般在颈椎前侧，胸椎结核脓腔为球状，一般在椎体两侧。一般腰椎结核椎间隙变窄。如果有脓液，在腰椎间可以看到烟囱样改变。髋关节以及其它关节结核表现为关节间隙变窄，并呈溶骨性改变。骨干结核呈溶骨性改变，需要和骨肿瘤、骨囊肿以及相关的骨恶性肿瘤相鉴别。

骨结核是否需要穿刺活检根据病情而定，对于部分单纯性骨结核，如脊柱结核，在椎体中央形成病灶，容易和骨转移癌相混淆，此时需要穿刺病检；还有部分髋关节、膝关节、滑膜结核，没有侵犯骨头，滑膜结核会有脓液或者清晰样的关节液，也要穿刺取关节液做病检；另外，还有干性脓肿破坏骨质，没有脓包，也需要进行穿刺活检，做进一步的病理诊断。

结核病包括肺结核、淋巴结结核、肠结核以及睾丸结核、肾结核等多种。骨结核包括骨骼结核、滑膜结核、软骨结核，一般骨结核首先侵犯关节，部分骨干结核，具体的病因很复杂，颈椎、腰椎以及各关节都可以患结核。脊柱、颈椎、胸椎、腰椎以及髋关节、膝关节的结核常见，骨干结核很少。所以骨结核就是滑膜、软骨、骨被结核杆菌侵袭的一系列疾病。