卫兰香

生姜有一定祛湿作用。湿气是大家都知道的概念，经常病人会说有湿热。很多人想在生活中将湿气去掉。生姜性温，有散寒、和胃止呕的作用，寒和湿性质不同，属阴性。 但是在食物中，祛湿作用更强的是茯苓、薏仁，有生薏仁与炒薏仁，扁豆也有祛湿气作用。生姜、茯苓、薏仁都属于食品，祛湿作用非常弱。如果确实有湿或者有湿热，应到医院辨证施治，进行正规治疗。因为祛湿不单是祛湿，湿是因为脾虚才产生湿，如果祛湿不健脾，生湿源头去不掉，湿气也去不掉。在临床祛湿必定会健脾，湿时间长会化热，只祛湿不清热，湿和热很难祛除。所以要根据舌苔、脉象选择不同方药进行治疗，更利于病情的恢复。

口干多饮临床上应该想到的是糖尿病。糖尿病最经典症状是三多一少，三多是吃得多、喝得多、尿得多，口渴口干，老想喝水，喝了水也不解渴，一少是体重减少。要到医院查血糖、尿糖，查空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白，抽血检查后可以确定患者是否有糖尿病。 有一些人抽血检查不是糖尿病，但仍然有口干、口渴、多饮等症状，是阴虚内热症状或者肺胃有实热，是胃火较亢进引起。这种情况需要吃清胃火的药，如牛黄清胃丸这类药可以清除胃火。肺和胃都属于上焦之火，口干口渴的人还伴有口气较重、大便干燥、脸上长痘等，甚至有人眼睛干涩、痒，这些都是上火表现。中医讲的上火实际是上焦有热的表现，通过清上焦的火会逐步改善口干、爱喝水的情况。

叶酸代谢中度风险是指叶酸代谢不健康。更多准爸准妈在备孕时，大夫还有保健所的人会告知要吃叶酸，这是因为在怀孕早期，叶酸缺乏会导致胎儿出现类似兔唇、神经管缺损等先天性疾病，所以要求准爸准妈在怀孕前3-5个月开始1天吃1片叶酸，也叫斯利安，用来预防先天性疾病。 有些检查可以看出叶酸代谢风险程度，叶酸代谢风险高或者是中度风险指某人叶酸代谢不健康，不积极，摄取叶酸能力有问题，这种人和正常需要吃叶酸的妇女比较，量比别人大，通常情况下怀孕前开始吃，怀孕后吃2-3月不用再吃。代谢中度风险的人要加倍，甚至需要吃6个月，风险高的人可以整个孕期都吃叶酸。叶酸是一种很好的维生素，长期吃斯利安，也没有问题。风险高的人服用时间延长更有利于胎儿健康。

内分泌失调是一个笼统的概念，大多数情况下是指存在气血不和、气虚、血虚、肝郁、或者肝火、肾虚、血瘀等情况，大家都会说是内分泌失调，更多的表现是情绪变化。其实内分泌失调需要进一步细分，比如特别爱肝火旺、爱生气、爱吵架，属于肝气郁结、肝郁化火，临床上给予疏肝行气清热的药，能达到效果。这种与情绪不稳定有关系，情绪不稳定可以来自于工作、生活等方面压力，也有来自于内心不够豁达，看问题不够全面，导致肝郁化火。 还有一种情况，有些女性减肥节食，长期饮食不均匀使气血精微不充沛，会出现面色晦暗、无力、嗜睡、脸上长斑、月经量变少，这些女性会认为自己是内分泌失调，其实这是气血不足的表现，在临床用类似十全大补丸、八珍汤这类药物，可以补益气血，这些症状能得到改善。 所以女性内分泌失调是个笼统概念，不能说由单独因素导致。当认为自己不健康、处于亚健康状态时，患者应去医院就诊，根据具体情况辨证并开方进行调整。

甲状腺癌有四种类型，分别是甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌以及甲状腺未分化癌。所有甲状腺癌中，甲状腺乳头状癌达到85%-90%，另外甲状腺滤泡癌也属于分化癌，将甲状腺乳头状癌以及甲状腺滤泡癌，合称为甲状腺分化型癌症。这些癌症生物活性比较温和，对人体影响不大，预后良好。另外两种恶性度就比较高，尤其甲状腺未分化癌恶性度非常高，中位生存率只有7-10个月，但比较少见。甲状腺髓样癌恶性度比未分化癌好，但没有甲状腺乳头状癌好，介于甲状腺乳头状癌以及甲状腺未分化癌之间。B超检查明确甲状腺存在结节后，可以进一步分析良恶性。检查B超，通过边界是否清晰、是否有微小钙化、纵横比是否＞1、是否有淋巴结肿大等恶性征象进行判断。如果可能是甲状腺癌，建议进行B超引导下细针穿刺，以明确良恶性。

甲状腺癌患者的甲功7项正常，这种情况也需要进行切除。多数甲状腺癌患者甲功7项正常，部分甲状腺癌合并甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎，甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体较高。甲状腺癌分为4种，如果为乳头状癌，生物活性温和，不会严重影响生命，也较少扩散。此时如果癌体＜1.5cm，可以暂时不切除，定期做B超观察甲状腺癌的变化即可，如果瘤体＞1.5cm，同时伴有淋巴转移，需要及时手术治疗。甲状腺乳头状癌是较温和的肿瘤，如果瘤体＞1.5cm时可以穿过甲状腺被膜，甚至进入到周边肌层，连接旁边食管、气管等时再手术会较为困难。甲状腺癌需要手术，但可以根据具体情况择期进行。

甲状腺癌患者是否可以生二胎，通常不取决于甲状腺癌本身，取决于甲状腺癌患者的身体状况以及家庭条件。甲状腺癌患者手术后通常需要终生服用优甲乐，将甲状腺激素水平控制在理想范围。患者在甲状腺癌手术后可能会出现乏力、疲劳等症状，焦虑、生气后出现咽部肿胀不适，甚至刺痛，导致甲状腺癌患者的情绪不稳定。由于生二胎压力较大，对疾病恢复不利，因此从这个角度上不建议生二胎。如果甲状腺癌患者喜欢孩子，使心情更加愉快，且家庭条件较好，压力较小，可以生二胎。服用优甲乐后甲状腺激素水平控制适中，通常不影响胎儿健康。

多数早期甲状腺癌的症状表现不明显，只有个别患者会表现出无法解释的乏力。同时有个别病人甲状腺颈部会有刺痛或者肿胀感，这种刺痛或者肿胀感不是持续存在，是偶然发生，没有规律。因为早期甲状腺癌可以没有任何症状，所以甲状腺癌的发现通常都是在B超下，发现甲状腺结节形态不太好，比如纵横比＞1，边界不清晰，里面有微小钙化或者低回声，里面有丰富的血流信号以及淋巴结肿大等指征。如果B超下发现甲状腺结节性质不太好，医生会建议进一步做B超引导下细针穿刺，通过穿刺病理来明确是甲状腺癌还是良性结节。即使是甲状腺癌，穿刺也很有必要，可以明确这个癌是甲状腺癌四种癌中的哪一种。在甲状腺癌中大部分是乳头状癌，是性质比较温和的癌，对生命影响不大，也不会扩散。但如果是极少见的未分化癌，恶性度很高，中位生存率只有7-10个月。还有一种髓样癌的恶性度也偏高，当然没有未分化癌恶性高，但是比乳头状癌恶性度高，所以B超引导下确定甲状腺癌的类型非常必要。

更年期是指雌激素水平迅速下降导致的一系列症状。更年期持续症状最少是2年，最长时间有20年，在绝经前10年、后10年都会有症状。所以有时会看到60-70岁的人有更年期潮热、出汗、烦躁、睡眠状况不好等症状，更年期症状持续时间长短不一。如果有更年期症状，建议用中药调理，有的人愿意用雌激素，年轻人可以用，补雌激素以后，症状马上消失。年龄大的人不主张用雌激素替代治疗，因为年龄大了，激素水平下降是自然规律。如果硬是靠口服吃多余雌激素，会发生一些问题，如增加乳腺癌、子宫内膜癌风险，又怕得癌症，又想减轻更年期症状，建议去吃点中药能明显缓解更年期症状，缩短更年期难受时间。

中药对甲状腺结节具有一定的治疗作用，当B超诊断为甲状腺结节时，患者多想获得治疗的指导。通常西医大夫会动态观察，每年进行B超检查，监测甲状腺结节变化以及生长是否迅速。甲状腺结节长到3cm时，即使为良性，也会出现局部压迫，出现声音嘶哑、吞咽困难、憋气、局部疼痛等，这时需要进行手术治疗。如果甲状腺结节的性质为恶性，即甲状腺癌，即使结节比较小，但是合并有淋巴结扩散，也需要积极进行手术。这时需要明确甲状腺结节的性质，中药通过活血、化瘀、散结等具有消除作用。如果临床出现甲状腺结节比较小，服用中药后消失的病例较少，但也有部分病例中甲状腺生长较快，但是明确为良性结节，服用中药后生长速度会明显下降，甚至出现变小的趋势。