卢丽琴

肺腺癌骨转移，代表肺腺癌已经进入Ⅳ期，因此患者以晚期肺癌治疗为主。骨转移比脑转移、肝转移预后好，骨转移对生命的危害性较小，但部分患者的症状较明显。因此，对于这些骨转移患者，治疗分两部分： 1、全身治疗：全身抗肿瘤治疗； 2、局部治疗：尤其疼痛较严重时可以进行放疗。骨质破坏较严重的患者，可以介入外科治疗。比如腰椎、胸椎可以打骨水泥，甚至局部手术等，根据患者具体情况进行选择。 总之，肺腺癌骨转移，只要转移部位较少，其它部位没有转移，患者预后较好，治疗效果较好。

非小细胞肺腺癌晚期指Ⅲb期或者Ⅳ期，现在肺癌药物较多，多数患者通过药物治疗，可以得到有效控制。肺腺癌尤其是不抽烟的女性患者，多数为基因突变导致。基因突变患者服用TKI药物，肿瘤可以得到较好控制。 靶向药物并非万能，部分患者服用后会产生耐药。现在靶向药物品种多，有第一代、第二代、第三代，而且都列入国家医保。对于没有靶向药可用的患者，多数为非鳞状细胞癌、非小细胞肺癌，此类疾病的治疗也列入医保。患有上述疾病的患者可以化疗联合免疫治疗，肿瘤可以得到有效控制，因此多数肺腺癌患者通过药物治疗都可以得到有效控制。

肺腺癌化疗有必要，随着靶向药物的出现，肺腺癌进入靶向治疗时代。但是肺腺癌中基因突变患者只有40%左右，还有60%的患者并没有基因突变，这时患者主要依靠化疗进行治疗，或者服用免疫药物进行治疗。 如果患者PDL-1表达≥50%，单药免疫可以解决，则可以替代化疗。但是只有＜1/3的患者PDL-1＞50%。因此对于肺腺癌患者，要通过化疗联合免疫治疗。化疗为患者最基本的用药，如果患者进行靶向治疗后产生耐药，可以靠新的靶向药进行处理，控制疾病。

多数肺腺癌中晚期患者都会发生淋巴结转移，如纵隔淋巴结转移、锁骨上淋巴结转移，其治疗要根据患者有无其它脏器转移而定。具体如下： 1、存在远处转移：治疗不是以纵隔淋巴结为主，而是以全身治疗为主； 2、无远处转移：仅为淋巴结转移，此时可以通过放疗或者局部治疗控制病情。 多数肺腺癌患者不是以局部淋巴结转移为主，而是以肺内或者全身其它部位转移为主。此类肺腺癌患者有靶向药物、免疫药物，因此治疗疗效较好。患者在淋巴结转移情况下，再加上全身治疗、局部治疗，多数都可以得到有效控制。即使出现肺腺癌淋巴结转移，其治疗方法也较多，患者病情可以得到有效控制。

Ⅰa期低分化肺腺癌可以治愈。Ⅰa期为肺肿瘤中分期最早，这种患者多数能治愈，患者五年生存期较长。但是少数患者数年后会复发，但是Ⅰa期的肺腺癌总体预后较好，患者可以长期生存。 低分化代表细胞分化较差、偏向幼稚，因此患者预后比中分化或者高分化的腺癌预后差。但是低分化不代表不能治愈，尤其患者通过手术后，临床定期复查，可以得到治愈并长期生存。

透明细胞癌是肾癌的主要病理类型，即70%的肾癌患者都是属于透明细胞癌。一般在没有手术前都叫肾癌，肾癌患者早期会有疲乏、体力下降或发烧，肿瘤慢慢发生、发展时会出现血尿或是肾区痛，甚至有些病人腰背部会摸到包块。如果患肾癌且是透明细胞癌，药物使用的机会非常大。这些患者预后相对较好，大多数病人完全可通过手术得到根治。 有部分病人手术时，肿瘤已经穿透肾脏包膜，也就是较晚期，或手术后没有多长时间发生转移，如肺转移或周围脏器转移。这时大多数的肾透明细胞癌有非常好的药物可以治疗，如靶向药物、免疫药物，这些药物对肾透明细胞癌的疗效都非常不错。患者用药后晚期病人的生存期明显得到延长，肿瘤会得到相应控制。

肾癌一般对化疗不敏感，所以肾癌的治疗方法主要是手术。如果较晚期或手术后复发转移，会用靶向治疗和免疫治疗，所以多数肾癌不需要进行化疗，只有靶向就可以，晚期可以加免疫治疗。 在肾癌也有个别类型，譬如肾癌会包含小细胞的病理类型，或对化疗敏感的肿瘤，这种患者在手术后要进行化疗，所以绝大多数肾癌不需要进行化疗。 目前临床多使用靶向药物进行解决，而肾癌的靶向治疗，疗效要好于化疗。所以目前肾癌的患者做化疗较少，除非肾癌的类型是特别少见的类型。

部分患者存在瘤肿，进行手术前需先做化疗。化疗以后肿瘤消失，多数患者不需要做手术。但是少数患者在化疗前的肿瘤定位较准，也可以做手术。比如乳腺癌在化疗前定位较准确，部分人化疗效果好，做化疗后肿块消失。根据术前定位寻找，可切除乳腺，但是对肺部、肠道的肿瘤定位较难。 临床上现在没有明确化疗后肿瘤消失是否需进行手术，但是多数患者可以不做手术，部分患者需要做手术。

化疗可以控制骨转移，尤其乳腺癌骨转移、肺癌骨转移、前列腺癌骨转移，或者其它肿瘤骨转移。这些骨转移通过化疗控制原发肿瘤时，对骨转移有较好控制。 对于骨转移的患者，可以通过全身治疗如化疗，以及局部控制，对骨转移有帮助。但是根据肿瘤不同，控制程度不同。比如乳腺癌、肺癌出现骨转移，化疗的疗效较好，部分肿瘤的化疗效果差。但是总体上，化疗对骨转移有利、有帮助。目前骨转移代表Ⅳ期肿瘤，患者需要进行全身治疗。

对于癌痛的患者，要分轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，给予的药物完全不同。对于疼痛评分在3分以下，即疼痛晚上能睡觉，不影响睡眠，也就是轻度疼痛，这时给非甾体类药物，不是吗啡类药物，这些药物止痛的效果也较好。但患者和家属要记住按时给药，不要等到痛才用药。 如果癌痛是中度疼痛，评分已经达到4-7分时，这时止痛药物要进行升级，一般会用弱阿片类药物，或小剂量强阿片类药物，可以给患者做很好的治疗。这种药物也要进行按时服药，应在不痛时要平稳、持续给药，使患者不要等到爆发痛出现。 对于重度癌痛，目前叫强阿片类药物，强阿片类药物包括吗啡片以及吗啡针，当然还有缓释片，如奥施康定、美施康定、芬太尼透皮贴剂，这些都是强阿片类药物，这些药物的使用要与专科医生进行沟通后再使用。