占世坤

这两种疾病都是进展性的疾病，帕金森病主要是黑质中多巴胺不足，因此需应使用多巴胺受体拮抗剂补充多巴胺；老年痴呆一般为胆碱能不足，临床上应用的比较多的是增加记忆的药物，比如艾斯能、美金刚、卡巴拉汀等药物。明确也可通过脑起搏器治疗痴呆。通过脑起搏器将电子芯片植入到穹窿的大脑特定部位，通过脉冲刺激，增加病人的记忆。 帕金森为运动障碍疾病，四大主症主要如下： 1、震颤，像搓丸子一样持续抖动； 2、肢体铅管样僵直； 3、姿态失衡，前冲步态、小碎步； 4、行动缓慢。 但帕金森病人认知较好，能够正常的交流，智力、判断无异常。老年痴呆患者存在认知异常，病人的记忆力、决策力、判断力明显下降。如记不清楚家的位置，无法回家。

我国帕金森病的发病率约为17‰，大概有200多万帕金森病人。在临床诊断中，首先要区分是帕金森病还是帕金森综合征。帕金森病是原发的，大脑中黑质变性，多巴胺缺乏导致的神经系统疾病。帕金森综合征往往存在原因，比如病人由外伤、脑梗塞、中毒引起。两者临床表现非常容易混淆，但是必须要进行鉴别，帕金森病主要症状如下： 1、震颤：为静止性震颤，静下来手不由自主的震颤，像搓丸一样，属于主要的症状； 2、铅管样强直、肌张力高，四肢僵硬； 3、姿态失衡，容易向前冲、小碎步； 4、自主神经症状，包括大小便障碍、嗅觉减退等； 5、运动迟缓，病人行动非常慢，翻身困难、起身困难，写字越来越小，穿衣服都需要别人的帮助。

脑瘫的康复方法包括中医理疗、针灸，向穴位中注射一定的特效药物。理疗包括按摩、放松痉挛的肌肉、康复治疗中的PT、OT、ST治疗，以及儿科的感觉统合训练等。 从外科角度而言，对于比较严重的脑瘫病人可以先进行手术，使痉挛的肢体松弛，松弛以后可以进行肌张力调节治疗。有些病人存在足外翻、足内翻，通过跟腱的延长手术、肌腱的延伸术，进行肌张力的调节。待病人肌张力降低后，进行相应的锻炼，可以达到较好的效果。

痉挛性斜颈是比较难以治疗的疾病，其原因具体如下： 1、发病机制尚未明确，可能与丘脑、基底节有关；可能为颅内副神经受到血管的压迫，也可能为外周神经变粗； 2、颈部肌肉非常多，存在几十块肌肉，包括浅层肌肉、深层肌肉，以及主动肌、拮抗肌。痉挛性斜颈的不同病人存在不同表现形式，可能存在不同肌肉参加。临床表现包括前屈、后仰、旋转、侧弯，不同类型其治疗方式不同，导致治疗存在困难； 3、手术首先要通过高科技的手段精细地判断具体参与发病的肌肉、神经，再进行相应处理，所以治疗比较棘手。但随着技术的进步，目前手术有效率可以达到90%以上。

痉挛性斜颈如果不治疗，可能呈进行性加重，自愈人数非常少。但通过手术治疗，可有多数患者得到治愈。 根据病人不同情况，如果发生侧弯、旋转，可选择性进行颈部脊神经后根切断，加副神经切断术，大部分病人治疗效果较为理想。如果少部分人还有症状残留，可以在头上再补做苍白球射频术。通过治疗，部分病人能够治愈。 部分类型的痉挛性斜颈除歪斜外，还存在头部震颤或头向后仰。此类患者进行选择性脊神经切断术的治疗效果并不理想，可通过安装脑起搏器治疗，调控神经，刺激大脑中相应神经环路，效果较为理想。

痉挛性斜颈为大脑中神经环路异常放电，影响颈部神经肌肉。该疾病手术种类较多，常进行选择性脊神经后跟切断。如一侧神经增粗，该侧肌肉力量增强，可使头向一侧偏斜。需通过电刺激挑选支配肌肉的神经，切断其较小的分支。前方的胸锁乳突肌常代偿性增厚，也需切断支配其的副神经。因并未切断肌肉，其风险相对较小。 另外可进行头部手术，可在神经系统中进行局部热凝，进行脑深部的电刺激。如发现部分患者副神经受到血管的压迫，可以选择性地进行微血管减压，在副神经和其压迫的血管中垫Teflon棉，通过消除神经冲动以治疗该疾病。

痉挛性斜颈的患者在没有外界的干预下，自己无法活动。但是在手术以后，可以降低局部肌肉张力，使颈部两侧肌肉力量相似，可达到锻炼条件。通常鼓励患者手术第二天下床进行相应锻炼，头部歪向健侧，尽量保持头颈在中立位，可进行各个方向运动，增加各个方向肌肉的肌力，从而维持正常平衡。 而且因为痉挛性斜颈、头经常歪斜，所以眼睛经常无所适从，不知道视线应该落在何处，所以需要训练眼睛与肌肉的配合，即配合进行眼睛的训练，使其能够配合肌肉。

痉挛性斜颈诊断以后，需要注意以下几点： 1、立刻到医院进行诊治，如不积极治疗，疾病可能进一步发展。局灶性的肌张力障碍可能进展为全身性肌张力障碍，从头不晃、不抖，发展至头摇晃、抖动，全身不自主地扭动。部分病人后期可发生严重颈椎移位，甚至影响呼吸，因此应积极治疗明确病因； 2、病人加强自身锻炼、功能锻炼以外，需要做好对自己防护。经常向一个方向扭转，颈部的血管会受到压迫，可能抑制呼吸，引起咳嗽困难、痰多等。首先要保持生命通路的顺畅，呼吸、血压、脉搏等需要着重注意。

外科手术是痉挛性斜颈较有效的治疗方法，前提是痉挛性斜颈发病达到一定时间，内科保守治疗无效的情况下，才考虑手术治疗。痉挛性斜颈的治疗方式具体如下： 1、发病确诊后，可以先进行物理治疗、热敷、适当的服用药物，如安坦，降低肌张力的药物，如巴氯芬； 2、就诊于神经内科，根据相应的电生理检查进行肉毒素的治疗，但是肉毒素的治疗也只能维持3-4个月； 3、如上述治疗无效，应该考虑外科手术治疗。外科手术是对涉及病变的某些神经进行直接的处理，有时候可以对大脑中神经环路进行调控，较为直接、起效快、疗效较为理想。

痉挛性斜颈不是遗传性疾病，而是神经系统的一种疾病，发病机理是影响基底节、丘脑等，继而引起周围神经的病变，部分受影响的肌肉支配神经异常增粗，导致肌肉的力量不平衡，引起症状的发生。 痉挛性斜颈是局灶性的肌张力障碍，少部分患者可有家族史。大部分肌张力障碍患者无家族史，没有遗传。部分患者发病存在一定诱因，比如既往患有某种精神疾病，服用药物后出现继发性肌张力障碍，引起痉挛性斜颈。 诊断为痉挛性斜颈以后，可进行相应的基因检查、DYT检查，确认患者有没有基因异常表现。如果没有基因方面的异常表现，则与遗传没有直接的联系和关系。