单淑芝

我国指南和世界其他各国指南中明确说明，卵巢巧克力囊肿在＜4cm时，可以采取观察随访。通常在不影响受孕情况下，此类患者也可以积极受孕。但巧克力囊肿＞4cm以后，则主张进行治疗，可以通过手术治疗完整剥除囊肿，也有利于术后受孕。巧克力囊肿手术以后，可能对卵巢有一定程度损伤，所以需要在生殖科对巧克力囊肿进行把控。通常巧克力囊肿＞4cm，甚至巧克力囊肿＞6cm时，才会建议患者进行手术治疗。

巧克力囊肿通常不能自愈，因为巧克力囊肿是子宫内膜异位到卵巢上，也称为卵巢子宫内膜异位症。卵巢子宫内膜异位症会受每月雌激素和孕激素影响，从而出现周期性腹痛症状，且可能出现进行性加重。部分患者也可能多年变化不大，但总体呈现逐渐加重趋势。当轻度或者子宫内膜异位囊肿较小时，如囊肿直径＜4cm时，可采用观察治疗，且部分患者也可受孕。但当囊肿直径＞4cm时，则需要积极地寻求专科医生帮助，进行手术治疗。目前巧克力囊肿治疗办法，主要有药物治疗和手术治疗。

巧克力囊肿是否引起小腹疼痛，通常与患者的发病时间以及程度有关。通常轻度巧克力囊肿的患者没有症状，多数是在早期体检时发现。巧克力囊肿典型症状为盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔疼痛、肛门坠胀感，以及性交疼痛等，均属于巧克力囊肿和其它子宫内膜异位症典型症状。当出现上述症状时，患者可以积极寻求治疗，如使用甾体类或孕激素类止痛药等，均为盆腔疼痛的有效治疗方法。此外也可以选择二线治疗、GRH即生长激素释放激素等其它治疗方法。

老年人绝经后出现出血，要引起足够重视，虽然不会突然威胁生命，但通常预示不好的结局，具体如下：1、子宫内膜病变：包括子宫内膜癌等，都可引起子宫出血；2、阴道炎：老年性阴道炎也可以引起绝经后出血，患者通常经过阴道分泌物化验和医生检查进行确诊；3、宫颈病变：老年人出现宫颈病变、宫颈癌前期病变，或宫颈癌时，也可引起绝经后出血症状；4、其它疾病：如卵巢、输卵管病变，老年人出现卵巢及输卵管病变时也会出现绝经后出血的症状。

绝经过早通常为身体雌激素下降导致，通常提示女性身体进入提前衰老状态，主要危害包括以下几种：1、情绪、心理障碍：包括失眠、脾气暴躁，常伴有潮热、多汗等症状；2、心血管疾病：绝经过早可以导致出现心血管等疾病发生率更高；3、骨质疏松表现：绝经后女性可能有驼背、猫腰、身体疼痛等骨质疏松表现；4、泌尿系排尿功能障碍：部分绝经后女性会出现尿频、泌尿系感染等盆底泌尿系统症状；5、性生活不适：绝经后大部分女性出现性生活障碍几率加大，包括性交不适、干涩、难受等。

绝经以后女性各方面脏器都处于萎缩状态，尤其是子宫和宫颈，正常的子宫内膜厚度应该＜5mm。如果子宫内膜厚度＞5mm，需要考虑是否存在内膜病变，包括子宫内膜增生、不典型增生，或者是肌子宫内膜癌等情况。所以通常建议绝经后的女性，应至少每年进行1次妇科体检，从而可以发现早期内膜病变。如果患者伴随绝经后出血情况，更应引起注意，因绝经后出血通常为子宫内膜癌病变前兆，此时需要通过刮宫进行病理诊断。

巧克力囊肿可表现为CA125增高。大部分患者在发病初期症状较轻时，巧克力囊肿较小，CA125可能没有变化。CA125增高常见于重症子宫内膜异位症，或者是深部浸润型子宫内膜异位症的患者。一般CA125增高范围较为宽泛，对于轻度或者轻度升高CA125患者，可以先采取观察治疗。CA125不是特异性和敏感性高的指标，在子宫内膜癌或卵巢癌等疾病中可能水平增高。部分炎性疾病也会导致CA125增高，所以CA125通常用于随访、评价手术疗效，以及术后复发情况。

巧克力囊肿虽然可以被治愈，但是术后也存在复发的可能。巧克力囊肿的复发原因主要为手术时，通常仅剥除肉眼可见病灶，而肉眼不可见等潜在病灶无法去除。且巧克力囊肿发病原因不明，可能为干细胞生发而来，或者为在位内膜转移而来。因没有遏制住源头，故巧克力囊肿术后可能出现复发。所以巧克力囊肿术后，要求积极的药物维持治疗，进行长期管理。通常可以帮助延缓或者推迟巧克力囊肿，减轻疼痛等症状。

巧克力囊肿破裂属于妇科急腹症，主要表现为腹腔里布满巧克力色液体，当囊内液流出后可刺激盆腔，可以造成腹痛、盆腔疼痛，应积极就医。上述情况通常出现在妇科急诊中，需要进行急诊手术治疗，通过腹腔镜探查，对囊肿进行剥除术。一般年轻患者可以保留卵巢功能，对于岁数较大患者，如50岁以上的绝经期妇女，可根据情况施行患侧附件切除。卵巢巧克力囊肿破裂治疗方法，需提前征求患者意见，视情况进行囊肿剥除，如有其它额外病变情况，也可以进行患侧卵巢切除术。

巧克力囊肿术后，通常可以注射GnRH，即促性腺激素释放激素。巧克力囊肿手术是经典的治疗方法，尤其是腹腔镜手术。虽然手术可以治愈巧克力囊肿，但因巧克力囊肿不能彻底根治，所以术后需要进行药物治疗。通常药物治疗包括口服药物和注射针剂，口服药物包括口服避孕药和孕激素，而目前常见治疗方式是注射针剂，主要为GnRH。目前GnRH有多种剂型，根据不同生产厂家、不同剂型，包括皮下注射、肌肉注射等不同注射方式。并且需在治疗时根据患者雌激素水平进行反向添加。