单淑芝

巧克力囊肿通常可以治愈。巧克力囊肿在临床上通常采用腹腔镜方式确诊，治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗，以及手术加药物结合治疗。对巧克力囊肿进行手术剥除后，多数囊肿患病组织都会被剥除。此外需注意巧克力囊肿，可能出现复发的情况，难以完全根治。如部分残余病灶可以死灰复燃，数年后有复发的可能。因为卵巢有功能，且子宫内膜持续存在，即使将所有肉眼可见病灶全部剥除，但依然存在肉眼不可见病灶，或有再发的可能。

巧克力囊肿术后，通常可以注射GnRH，即促性腺激素释放激素。巧克力囊肿手术是经典的治疗方法，尤其是腹腔镜手术。虽然手术可以治愈巧克力囊肿，但因巧克力囊肿不能彻底根治，所以术后需要进行药物治疗。通常药物治疗包括口服药物和注射针剂，口服药物包括口服避孕药和孕激素，而目前常见治疗方式是注射针剂，主要为GnRH。目前GnRH有多种剂型，根据不同生产厂家、不同剂型，包括皮下注射、肌肉注射等不同注射方式。并且需在治疗时根据患者雌激素水平进行反向添加。

我国指南和世界其他各国指南中明确说明，卵巢巧克力囊肿在＜4cm时，可以采取观察随访。通常在不影响受孕情况下，此类患者也可以积极受孕。但巧克力囊肿＞4cm以后，则主张进行治疗，可以通过手术治疗完整剥除囊肿，也有利于术后受孕。巧克力囊肿手术以后，可能对卵巢有一定程度损伤，所以需要在生殖科对巧克力囊肿进行把控。通常巧克力囊肿＞4cm，甚至巧克力囊肿＞6cm时，才会建议患者进行手术治疗。

巧克力囊肿通常不能自愈，因为巧克力囊肿是子宫内膜异位到卵巢上，也称为卵巢子宫内膜异位症。卵巢子宫内膜异位症会受每月雌激素和孕激素影响，从而出现周期性腹痛症状，且可能出现进行性加重。部分患者也可能多年变化不大，但总体呈现逐渐加重趋势。当轻度或者子宫内膜异位囊肿较小时，如囊肿直径＜4cm时，可采用观察治疗，且部分患者也可受孕。但当囊肿直径＞4cm时，则需要积极地寻求专科医生帮助，进行手术治疗。目前巧克力囊肿治疗办法，主要有药物治疗和手术治疗。

巧克力囊肿是否引起小腹疼痛，通常与患者的发病时间以及程度有关。通常轻度巧克力囊肿的患者没有症状，多数是在早期体检时发现。巧克力囊肿典型症状为盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔疼痛、肛门坠胀感，以及性交疼痛等，均属于巧克力囊肿和其它子宫内膜异位症典型症状。当出现上述症状时，患者可以积极寻求治疗，如使用甾体类或孕激素类止痛药等，均为盆腔疼痛的有效治疗方法。此外也可以选择二线治疗、GRH即生长激素释放激素等其它治疗方法。

45岁左右绝经可认为是正常绝经，无需特殊处理，通常观察即可。根据绝经年龄界定，通常将40岁以前称为卵巢早衰，40岁以后称为正常绝经。但如果45岁绝经患者出现潮热、多汗或者伴随失眠等身体其它不适，可以寻求内分泌专家帮助。通常提倡患者积极进行激素补充治疗，即激素可以替代补充雌激素，具体需积极咨询专家，根据自身情况选择雌激素单独补充，或雌激素和孕激素一同补充。雌激素补充可以减轻患者部分更年期症状，如情绪波动、脾气改变、失眠、潮热、多汗，甚至泌尿系症状、心血管症状、骨质疏松症状等都会得到较大程度的改善。

巧克力囊肿可表现为CA125增高。大部分患者在发病初期症状较轻时，巧克力囊肿较小，CA125可能没有变化。CA125增高常见于重症子宫内膜异位症，或者是深部浸润型子宫内膜异位症的患者。一般CA125增高范围较为宽泛，对于轻度或者轻度升高CA125患者，可以先采取观察治疗。CA125不是特异性和敏感性高的指标，在子宫内膜癌或卵巢癌等疾病中可能水平增高。部分炎性疾病也会导致CA125增高，所以CA125通常用于随访、评价手术疗效，以及术后复发情况。

巧克力囊肿虽然可以被治愈，但是术后也存在复发的可能。巧克力囊肿的复发原因主要为手术时，通常仅剥除肉眼可见病灶，而肉眼不可见等潜在病灶无法去除。且巧克力囊肿发病原因不明，可能为干细胞生发而来，或者为在位内膜转移而来。因没有遏制住源头，故巧克力囊肿术后可能出现复发。所以巧克力囊肿术后，要求积极的药物维持治疗，进行长期管理。通常可以帮助延缓或者推迟巧克力囊肿，减轻疼痛等症状。

巧克力囊肿与是否进食巧克力无关，巧克力囊肿是一种子宫内膜异位到卵巢上的疾病，又称为卵巢子宫内膜异位囊肿。因为异位在卵巢上的子宫内膜，与在位的子宫内膜相同，均受到周期性激素水平影响，可以导致卵巢上的子宫内膜也形成周期性出血。如果周期性出血日积月累，可以呈陈旧的血色，即巧克力色，所以称为巧克力囊肿，实际属于外观的描述。巧克力囊肿发生时可能较小，无明显症状，此后可能逐渐增大至3-5cm，通常增大至4cm则需要手术治疗。

绝经与初潮早晚，通常没有必然联系。通常初潮的早晚，主要与孩子喂养情况、营养情况等其它因素相关。若女性初潮提早发生，通常说明营养状况和身体发育状况较好。近年随着营养水平和社会条件改善，孩子的初潮年龄都有一定程度提前。另外绝经早晚，通常与女性个人的生活习惯以及社会压力等因素有关，包括营养、情绪、睡眠、吸烟，以及药物应用等。因此女性如果生活习惯良好，并且其他方面都是积极因素情况下，绝经可能后延。但如果生活压力较大，各方面因素属于负向作用，可能导致女性出现绝经提前。