初蕾

高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风密切相关，并且是糖尿病代谢综合征、血脂异常、慢性肾病和脑卒中等疾病的独立危险因素。其诊断标准为正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹测血尿酸水平男性和绝经后女性＞420umol/L，非绝经期女性＞360umol/L即可诊断为高尿酸血症，所以血尿酸434umol/L已经较高。长期无症状高尿酸血症可能已经出现关节尿酸盐结晶，甚至出现周围组织的损伤，如骨侵蚀，可以作为亚临床痛风的诊断依据，也需要积极干预。 建议及时进行影像学检查，发现关节腔尿酸盐沉积。无论从控制痛风发作的考虑，还是从预防高尿酸并发症的考虑，中国专家共识建议血尿酸＞540umol/L，无论有没有症状应该开始药物降尿酸治疗。高尿酸血症出现任何一项心血管危险因素，如高血压、糖尿病等，也是开始降尿酸治疗的指征。如果痛风性关节炎发作，同时合并任何一项心血管危险因素，只要尿酸超出正常值就要开始降尿酸治疗。血尿酸的目标一般应持续低于360umol/L，对于严重痛风、慢性痛风关节炎、痛风经常发作的患者，血尿酸水平应该低于300umol/L。血尿酸水平升高是高尿酸血症和痛风及全身关节并发症发生发展的根本原因。建议所有高尿酸血症与痛风患者的知晓，并终身关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围，血尿酸长期达标可明显减少痛风发作的频率、降低死亡风险、改善患者的生活质量。

不孕不育分为女性和男性不孕不育，不能成功怀孕的称不孕症，种种原因流产、死胎的称不育症。女性甲亢常出现月经减少甚至闭经，男性甲亢会出现阳痿、性功能减退的状况。甲亢还可以影响男子的精子生成，造成无精子症。女性甲亢多发生在育龄，甲亢没有治愈时孕妇可以造成先兆子痫、充血心衰、甲亢危象、妊娠高血压、胎盘早剥等，危及胎儿甚至可以造成死胎、早产、先天畸形、宫内生长发育迟缓。妊娠期甲亢还可以引起胎儿或新生儿甲亢。 鉴于这种情况，为孕妇和胎儿的健康、为保证孕妇和胎儿的安全，还是要等到甲亢治愈后再怀孕。如果妊娠期间发现甲亢，并且选择继续妊娠，原则上是进行抗甲亢药物治疗，或可以在妊娠中期进行手术治疗。所以临床常有甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲亢药物对胎儿有致畸作用，需要根据情况和医生共同讨论治疗方案。孕前如有碘-131治疗，需要避孕半年方可妊娠，如果甲亢得到控制，病情稳定，生育功能也随之恢复，可以怀孕。

营养不良性口角炎属于口角炎的一种，由营养不良、维生素缺乏引起，或者继发于糖尿病、贫血、免疫功能异常等全身疾病。尤其是维生素B2缺乏达一年之久者，可因体内生物氧化过程长期不正常或脂肪代谢障碍，发生口角炎、眼部球结膜炎、阴囊对称性红斑。铁、蛋白质供给不足，也可出现口角炎、脱发等症状。营养不良性口角炎可单侧或双侧同时发病，表现为口角湿白色、糜烂、溃疡、横沟裂，严重者可向内侧黏膜或口周皮肤延伸，沟裂深浅不一，长短不一，疼痛不明显。与口角炎同时存在的还常有口腔、舌和阴部黏膜损害，如光面舌、阴囊皮肤发红、角膜结膜炎以及相应全身症状。

如果饮食和运动一直没有疗效，医生们会考虑对顽固性肥胖患者使用食欲抑制药物。严重肥胖合并严重心血管疾病时，大多数国家采取外科手术治疗，目前较为广泛使用的外科手术是胃成形术，肥胖合并心血管疾病时，这种外科手术能够治疗合并症，挽救患者生命，由于手术带来的风险小于继续肥胖对身体造成的损害，被广泛使用。 建议患者每天记录体重、饮食、运动情况，定期测量腰围、臀围，避免久坐，三餐要规律，控制进食速度、不熬夜、足量饮水、避免暴饮暴食、减少在外就餐，低盐、低脂、低糖饮食，接受专业的教育指导，在医务人员的督导下至少1年。不管使用何种方法，只要不懈的努力一定会有收获。 大多数肥胖都呈现多基因与环境之间的相互作用，无法取得长期减肥效果的原因是多样而复杂的，不同国家采取的减肥手段也不尽相同，现在仍然缺少一种有效并且可以长期使用的减肥药物。尽管如此各种不同的减肥方法仍有一定程度的共同性。大约有25％的男性和40％的女性正在进行减肥，自主减肥的成功率非常低，多数体重重新回到减肥前，2年之后只有不到1/4的人保持住减肥效果。 饮食和行为改变对减肥起到关键性的作用，不管遗传素质如何，能量摄入与消耗的水平对减肥非常重要。要想取得并维持减肥效果必须进行生活方式干预，包括减少脂肪摄入、常规热量限制、增加运动量等，需要采取咨询减肥门诊、参加减肥俱乐部。减肥成功需要个人的努力，因为患者减肥的部分取决于身高和日能量消耗，吃同样的饮食，身材较高者每日能量消耗也比较大，减肥效果也比较好。

亚急性甲状腺炎多见于女性，近年来逐渐增多，临床变化复杂，常有误诊及漏诊。本病起病可急可缓，病程长短也不一，可持续数周至数月，也有1-2年。本病预后良好，可以自然缓解，一些患者在病情缓解后数月内还可能再次复发或多次复发，但最终甲状腺功能回到正常。本病发作前常有上呼吸道感染的病史，如咽喉疼痛、发热，可有甲状腺不同程度的肿大和甲状腺疼痛。疼痛可放射至下颌、颈后等部位，甲状腺触痛较为明显，复发患者在停药后1-2个月症状相对较前轻。 一般大多数患者适当休息，仅对症处理即可，对轻型病例采用止痛药即可控制症状。病情严重者如疼痛、发热明显，可伴有甲状腺功能亢进症状，可短期使用非类固醇抗炎药或应用糖皮质激素即可迅速缓解病情。使用糖皮质激素治疗需要持续用药6-8周。本病会暂时伴甲亢，亚急性甲状腺炎破坏甲状腺滤泡，释放过量的甲状腺激素，通常采用β受体抑制剂治疗即可奏效。本病的甲减也是暂时的，病情较重者可少量使用甲状腺激素替代一段时间，大约有10％的患者可能发生永久性甲减，需要长期甲状腺素替代治疗。

妊娠糖尿病的病因复杂，发病机制和糖尿病的高危因素及胰岛素抵抗有密切关系。妊娠时母体生理发生变化，对葡萄糖的利用增多，可以升高孕妇血糖，妊娠糖尿病不仅增加母胎相关疾病的发生风险，还会增加新生儿远期肥胖及2型糖尿病的发生风险。一日三餐的各种食物中碳水化合物是生成血糖的主要来源，控制碳水化合物对控制血糖非常重要，特别是含糖类高的碳水化合物，比如蔗糖、砂糖、麦芽糖、葡萄糖、果糖、蜂蜜等，应该尽量避免饮食。如果食入过量的甜食会造成血糖浓度变高，机体难以维持糖代谢平衡，最终导致高血糖出现。所以不可以完全杜绝糖的摄入，但是可以限制糖的摄入量。特别提醒控制不等于不吃，只是有些食物需要控制入量，但是不可以为控制血糖不吃主食，能量和营养摄取不足会导致酮体发生，造成胎儿发育不良。 随着全球范围内糖尿病发病率的不断增高，以及妊娠期间代谢性疾病筛查的普及，妊娠合并糖尿病的患者数量正逐年上升约10％。妊娠期高血糖对母婴两代都会产生不良影响，妊娠合并糖尿病中84％是妊娠糖尿病，还有16％是孕前已有糖尿病。妊娠合并糖尿病的患者中，其中有2/3的人并不知晓有糖尿病，多是通过孕检首次发现。准备再次怀孕之前应先了解自身的血糖情况，推荐所有的孕妇在妊娠期24-28周首诊时进行血糖检测，最好是用75g口服葡萄糖做糖耐量试验。

口角炎病因如下： 1、感染性口角炎：由真菌、细菌、病毒引起，最常见的病原菌有白色念珠菌、金黄色葡萄球菌和链球菌，在上、下颌颌间距缩短时，唾液常集中于口角，给病原菌感染提供了有利条件。患有长期慢性病、体质衰弱、进行放化疗的患者，其口角区易感染念珠菌，小儿患猩红热时口角区易感染链球菌； 2、创伤性口角炎：如医源性创伤、外伤、舌舔口角、流涎浸润口角、咬指、咬笔杆等，都可以引起口角炎； 3、接触性口角炎：由唇膏、油膏等化妆品或服用药物引起； 4、营养不良性口角炎：核黄素缺乏、糖尿病、贫血、免疫功能异常等可引起营养不良，劳动过量，体力消耗过多，铁、蛋白质供给不足，都可引起口角炎。

营养不良性口角炎由营养不良、维生素缺乏引起，或继发于糖尿病、贫血、免疫功能异常等全身疾病。营养不良性口角炎患者应全身补充维生素、叶酸等，可口服或肌肉注射维生素B2，该药不宜与甲氧氯普胺合用。口服维生素B，口服或肌肉注射烟酰胺，不良反应有注射处疼痛、头晕、恶心、食欲缺乏等反应，糖尿病、动脉出血、青光眼、痛风、肝病和溃疡病者慎用。口服复合维生素B片、叶酸，有助于纠正贫血。另外，通过食补，多吃含核黄素和维生素，尤其是B族维生素丰富的食物，如蔬菜、瓜果、粗粮，包括黄豆、赤小豆、绿豆、豆制品、动物肝脏、牛奶、鱼类、大枣、红萝卜、白萝卜、大白菜、西红柿、菠菜、南瓜、苹果、香蕉、梨等。

营养不良性口角炎需要治疗，具体治疗方法如下： 1、局部治疗：患者口角区病损可用利凡诺溶液或氯己定溶液湿敷，去除痂皮后涂布聚维酮碘，保持清洁干燥，在渗出不多、无结痂时可用抗生素软膏局部涂布，但勿入口内； 2、全身治疗：患者可补充维生素、叶酸等，可口服或肌肉注射维生素B2，该药不宜与甲氧氯普胺合用。口服维生素B，口服或肌肉注射烟酰胺，不良反应有注射处疼痛、头昏、恶心、食欲缺乏等，糖尿病、动脉出血、青光眼、痛风、肝病、溃疡病者慎用。口服复合维生素B片、叶酸，有助于纠正贫血； 3、对于糖尿病、贫血、免疫功能异常等全身疾病引起的营养不良性口角炎，应强调治疗全身疾病，以纠正病因为主。

球菌性口角炎是急性感染性口炎的一种，以形成假膜损害为特征，又称为假膜性口炎，其主要致病菌有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌，此病往往是几种球菌同时致病，引起口腔黏膜急性损害。本病可发生于口腔黏膜任何部位，口腔黏膜充血，局部形成糜烂或溃疡，在溃疡或糜烂表面覆盖一层灰白色或黄褐色假膜，假膜特点较厚、微突出，黏膜表面致密而光滑，擦去假膜可见溢血的糜烂面，患者可出现唾液增多、疼痛明显、炎性口臭、区域淋巴结肿大和压痛，有些患者可伴有发热等全身症状，涂片及细菌培养可明确诊断，血象检查可见白细胞数增高。