刘青

子宫内膜异位症一般分为三种，首先为卵巢子宫内膜异位症，即巧克力囊肿，其次是子宫的子宫内膜异位，即子宫腺肌病，最后为深部子宫内膜异位症。前两种通过B超很容易得出结论，但第三种B超往往无法发现。 因此，子宫内膜异位症的诊断不能简单依靠B超，需要结合患者的症状、主诉、医生查体、B超检查结果以及血化验检查，从而做出准确的诊断。另外，B超很难发现特殊的深部子宫内膜异位症，所以医生进行妇科检查和患者症状在诊断时更为重要。

大部分子宫内膜异位症的手术效果良好。如果诊断为子宫内膜异位症，患者无特殊情况时建议积极进行手术治疗。手术目的为明确是否属于真正的子宫内膜异位症，以及剥除子宫内膜异位症的病灶。 如果为真正的子宫内膜异位症，尤其在仅进行囊肿剥除的情况下，患者存在一定的复发概率。但保留子宫和卵巢后，此类患者可使用药物进行长期维持治疗，目前效果较为理想，持续用药1-2年可以在很大程度上降低复发概率。但针对没有手术的患者，不可进行试验性用药。 因此，对于病情较轻的患者通过术后积极的药物治疗，一般效果良好。

切除子宫对女性生育存在一定影响。子宫是女性的生育器官，生育由两个过程完成，包括卵巢排卵和胎儿在子宫内部发育长大。如果子宫切除，则失去了胎儿的生存空间，女性一般无法怀孕。 除此之外，女性的其它功能，如卵巢能分泌雌激素或卵巢排卵与子宫切除无关。女性之所以称为女性，是因为卵巢能够分泌雌激素，而不是因为子宫的存在。如果患者并无生育计划，子宫切除则对生活无特殊影响。

子宫腺肌病需要依据患者病史、影像学检查和医生查体确诊。子宫腺肌病在进行生育的女性中发病率较高，如果患者出现月经时明显腹痛，已经超过常规痛经，或者月经量较多，达到贫血程度，或者月经持续时间较长，存在上述三个症状中的两项，即需考虑子宫腺肌病的可能。 此时需要进行子宫B超，即阴超。大多数阴超可以明确诊断子宫腺肌病，如果在B超下子宫腺肌病表现不明显，医生还会给予肿瘤标志物检查。大多数子宫腺肌病患者肿瘤指标CA12-5和CA19-9轻度升高，以上条件都符合或符合其中2-3条即可诊断子宫腺肌病。

鼻咽癌在放疗前主要进行口腔护理，因为鼻咽癌的发病部位是鼻咽腔顶部、侧壁，因为离口腔很近，在放疗过程中口腔环境就会出现一定变化，有很多的患者可能会出现放射性口腔黏膜炎症改变，如牙齿有龋齿，需要在放疗前进行早期处理，因为放射治疗后大概2年之内不允许拔牙，如果拔牙很容易引起局部感染，进一步引起颌骨坏死，特别是下颌骨坏死，对患者生活质量有非常明显的影响。所以，在放射治疗前一定要进行口腔科的检查，如果发现有龋齿情况，要尽早进行拔除。 有些患者戴金属假牙，因为金属在放射治疗的过程中，会反射照射线形成二次照射，这样会加重黏膜损伤。所以，在治疗前建议患者拔除金属假牙，否则会影响到放射治疗进程。放疗前还要对患者合并症进行相关治疗，比如有心血管疾病、糖尿病、高血压、肝炎的患者，应该请专科大夫来会诊，进行相应处理，尽可能控制症状和异常指标。

放射治疗是鼻咽癌的首要治疗手段，绝大多数患者在治疗初期，选择放射治疗作为治疗方法。放疗并发症主要分为急性反应和晚期反应两类，急性并发症包括： 1、放疗可以导致腮腺分泌减少，导致唾液腺分泌减少，部分患者会感觉到口干； 2、放射线会引起口腔黏膜炎症、溃疡，部分患者会表现为疼痛、进食困难； 3、放射性食管炎、咽炎，有一部分患者会觉得吞咽困难和疼痛； 4、放射性鼻腔炎症和鼻咽部炎症，临床表现为鼻塞、鼻堵、脓涕，一些患者会有嗅觉减低表现； 5、放射性皮肤炎症，表现为皮肤红肿、瘙痒，甚至可能出现颈部皮肤破溃、溃疡、化脓性感染等，有一部分患者可能有照射局部的头发脱落。 晚期并发症指在放疗后结束3个月，甚至半年后出现的并发症，具体如下： 1、一部分患者会出现皮肤弹性变差，皮下淋巴水肿，绝大多数患者在经过一段时间以后水肿会消退，局部肿胀也会有明显减轻； 2、有一部分病人还会觉得口干，但是比急性期有一定程度的减轻； 3、少数患者可能会出现放射性听力损伤，表现为听力下降，鼻咽部病期比较晚，鼻咽部肿瘤比较大，在放疗过程中不可避免的可能会损伤听力； 4、龋齿，放疗可能会引起口腔环境改变，导致牙齿发生的放射性龋齿，患者放疗前期都会要求做口腔洁齿； 5、放射性颞叶损伤、放射性脊髓炎、视神经损伤以及视交叉损伤，非常少见； 6、绝大多数患者可能会出现鼻窦炎表现，在临床上进行局部冲洗，可以在一定程度上减轻。

动态脑电图是头皮贴上电极后，观察24小时脑电图情况。目的是提高诊断率，密切关注24小时脑电变化，特别患者发病时的脑电变化及睡眠中脑电变化。注意事项如下： 1、第一天要充分洗头，洗完头后不要抹弹力素、发胶等。男性患者尽量剃光头发，便于粘贴好电极； 2、吃特殊药物需要停药，如镇静类、抗癫痫药物，最好停药3天。有些患者不能停药，要主动告诉医生； 3、不要空腹，应正常饮食，防止低血糖反应； 4、做脑电图过程中要注意电极不要脱落，以免记录不准确，最好让医生重新粘贴； 5、注意记录患者24小时过中发病情况，例如癫痫患者有可能出现癫痫发作，家属要详细记录发作时情况，便于医生分析脑电图情况下，详细判断病情。

左侧大脑中动脉闭塞严重，左侧大脑中动脉主要供应左侧大脑半球血液，是非常重要的动脉。由颈内动脉分出后入颅，入颅后终末动脉是大脑中动脉。大脑中动脉闭塞是由于患者脑血管粥样硬化危险因素存在，比如高血压、高血糖、甚至房颤。 如发现大脑中动脉闭塞，应做脑MRA或CTA或DSA确诊。这种情况可能对侧肢体没有出现运动障碍、无力、瘫痪，说明血管代偿比较好，需要严格控制动脉粥样硬化因素，使血管充分代偿，不至于出现供血不好，甚至梗死情况。

CT对人体基本上没有任何伤害，不会导致头疼。CT是一种X射线，跟胸片一样都是X射线，但是做一次CT接受的X射线非常小，不至于对人造成任何损害。 如果患者做完CT后出现头疼，跟射线没有关系。建议患者观察血压，如果血压没有问题，做完CT后，CT也没有任何病理改变。建议患者观察一段时间，如果依旧出现顽固性剧烈头疼，要到神经内科就诊。

脑干是中枢神经系统非常重要的结构，呼吸循环中枢都在脑干，一共有12对颅神经，10对颅神经都与脑干联系。当脑干损害情况下，临床上会出现交叉瘫，即同侧颅神经损害对侧锥体束损害。如右侧脑干损害，可能出现右侧面神经损害，引起右侧面瘫，左侧肢体中枢性瘫痪。出现这种情况，应明确原发性损害病因，可以是脑梗死、脑出血、脑肿瘤。病因不同，预后不同，比如脑干肿瘤预后不好。如果脑干梗死或脑干出血，应及时到医院就诊，进行综合治疗，预后还是挺好。