刘青

放射治疗是鼻咽癌的首要治疗手段，绝大多数患者在治疗初期，选择放射治疗作为治疗方法。放疗并发症主要分为急性反应和晚期反应两类，急性并发症包括： 1、放疗可以导致腮腺分泌减少，导致唾液腺分泌减少，部分患者会感觉到口干； 2、放射线会引起口腔黏膜炎症、溃疡，部分患者会表现为疼痛、进食困难； 3、放射性食管炎、咽炎，有一部分患者会觉得吞咽困难和疼痛； 4、放射性鼻腔炎症和鼻咽部炎症，临床表现为鼻塞、鼻堵、脓涕，一些患者会有嗅觉减低表现； 5、放射性皮肤炎症，表现为皮肤红肿、瘙痒，甚至可能出现颈部皮肤破溃、溃疡、化脓性感染等，有一部分患者可能有照射局部的头发脱落。 晚期并发症指在放疗后结束3个月，甚至半年后出现的并发症，具体如下： 1、一部分患者会出现皮肤弹性变差，皮下淋巴水肿，绝大多数患者在经过一段时间以后水肿会消退，局部肿胀也会有明显减轻； 2、有一部分病人还会觉得口干，但是比急性期有一定程度的减轻； 3、少数患者可能会出现放射性听力损伤，表现为听力下降，鼻咽部病期比较晚，鼻咽部肿瘤比较大，在放疗过程中不可避免的可能会损伤听力； 4、龋齿，放疗可能会引起口腔环境改变，导致牙齿发生的放射性龋齿，患者放疗前期都会要求做口腔洁齿； 5、放射性颞叶损伤、放射性脊髓炎、视神经损伤以及视交叉损伤，非常少见； 6、绝大多数患者可能会出现鼻窦炎表现，在临床上进行局部冲洗，可以在一定程度上减轻。

恶性脑膜瘤首选治疗方式是手术切除，在手术中尽可能做到完全切除，但是大概有1/3的脑膜瘤由于部位比较特殊，而且体积相对比较大，不可能做到全部切除，术后复发率还是比较高，需要进行局部术后放疗，可以明显降低术后复发率，延缓疾病进展。 有一部分因为各种因素不可进行手术治疗的脑膜瘤患者，也可以采取单纯放疗，可以获得局部姑息治疗效果，能够进一步控制肿瘤生长，延长患者生存期。术后复发患者很多不能够再进行手术，可以采取放射治疗作为治疗手段。

所谓质子治疗，就是应用质子射线进行放射治疗，相较于传统的放射治疗方法，质子治疗的照射剂量更为集中，对周边正常组织的影响更小。由于在脑瘤照射过程中，过高照射剂量会影响正常的脑组织，而造成不可逆的脑神经损伤，通过图像定位精确的质子放疗，可以在保护周围正常脑组织的前提下，对局部肿瘤病灶起到更好的杀伤作用。 根据美国癌症协会2015年的一份研究，对胶质瘤患者进行质子治疗，在治疗后没有患者出现明显副作用，大多数患者的智力功能没有受到任何影响，空间认知、注意力、记忆力和执行功能，也都在良好的范围之内，所有患者无进展的三年生存率可以达到85%，五年无进展生存率就可以达到40%左右。临床研究发现，在手术后早期放疗，可以更有效地提高恶性胶质瘤的疗效，所以建议患者在术后2-4周，在体质能够耐受的情况下，还是要尽快开始放疗，照射时间一般是6周左右。

脑干胶质瘤也是一种恶性肿瘤，发病原因和身体其它部分恶性肿瘤的发病原因一样，都是由于基因突变所导致。正常细胞经过外界以及内在致癌因素刺激以后，可以突变成肿瘤细胞，细胞生长不受控制，可以导致肿瘤发生。造成基因突变的因素，主要有外部因素和内部因素，平常所指的外部因素主要是有各种环境污染、有毒化学物质摄入、辐射以及病毒感染，或者长期熬夜、喝酒、抽烟、精神压力过大、过度劳累等多种因素，都有可能导致肿瘤发生。 内部因素主要包括遗传因素、机体免疫环境改变等多种因素。患者在平时生活上要进行一定注意，比如尽量少抽烟、少喝酒，避免过度劳累，避免过度精神压力，可能在一定程度上可预防肿瘤发生。

胶质瘤细胞是发生胶质瘤的根源，脑内胶质细胞可以分为星形胶质细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞和小胶质细胞四类。除了小胶质细胞可以作为脑内免疫细胞之外，其余的三种胶质细胞一旦发生基因突变和不可控制的异常增殖，便可以形成相应名称的胶质瘤，比如星形胶质瘤、少突胶质瘤和室管膜瘤。 在疾病早期，胶质瘤没有任何临床表现，随着肿瘤的进一步增加，患者可能会出现颅内压增高，包括头疼、头晕，部分患者可能出现癫痫等症状，当周围脑组织和神经被压时，可能会出现局灶性神经症状，比如视力下降、复视、面瘫、行走不稳和肢体瘫痪等。一旦患者出现上述症状，建议及时去正规医院就诊。

肿瘤的生长速度主要是受到肿瘤恶性程度影响。胶质瘤按照恶性程度，依据世界卫生组织标准，可以分为Ⅰ-Ⅳ级，分级越高，表示肿瘤恶性程度越高，肿瘤生长速度越快，患者相对预后也就会越差。除此之外，放疗、化疗和免疫治疗等不同治疗方式，也在一定程度上影响胶质瘤的生长速度。 现在临床上还是认为低级别胶质瘤生长速度比较慢，特别是Ⅰ级胶质瘤，临床上观察到肿瘤可以生长10年以上。Ⅳ级胶质细胞瘤也就是胶质母细胞瘤，恶性程度最高，相对生长速度最快，自然生长期，就是不进行任何治疗干预的情况下，胶质细胞瘤3-6个月不治疗，可能就会有致命危险。老年胶质细胞瘤，特别是高度恶性胶质母细胞瘤，生长速度更快。

子宫内膜异位症患者的怀孕几率较正常女性低。文献表明，50%的不孕症患者合并子宫内膜异位症。子宫内膜异位症影响怀孕的原因较多，目前公认原因是病灶导致输卵管、盆腔病灶粘连，输卵管功能存在障碍，可以造成送卵困难。同时，卵巢异位囊肿可导致排卵功能障碍，较大卵巢囊肿会影响正常卵巢功能。 目前研究较为热门的是免疫因素，如此类患者存在抗精子抗体，导致怀孕困难。因此，子宫内膜异位症的手术指征之一是存在卵巢囊肿，手术以后半年内怀孕概率最高。

切除子宫对女性生育存在一定影响。子宫是女性的生育器官，生育由两个过程完成，包括卵巢排卵和胎儿在子宫内部发育长大。如果子宫切除，则失去了胎儿的生存空间，女性一般无法怀孕。 除此之外，女性的其它功能，如卵巢能分泌雌激素或卵巢排卵与子宫切除无关。女性之所以称为女性，是因为卵巢能够分泌雌激素，而不是因为子宫的存在。如果患者并无生育计划，子宫切除则对生活无特殊影响。

子宫腺肌病需要依据患者病史、影像学检查和医生查体确诊。子宫腺肌病在进行生育的女性中发病率较高，如果患者出现月经时明显腹痛，已经超过常规痛经，或者月经量较多，达到贫血程度，或者月经持续时间较长，存在上述三个症状中的两项，即需考虑子宫腺肌病的可能。 此时需要进行子宫B超，即阴超。大多数阴超可以明确诊断子宫腺肌病，如果在B超下子宫腺肌病表现不明显，医生还会给予肿瘤标志物检查。大多数子宫腺肌病患者肿瘤指标CA12-5和CA19-9轻度升高，以上条件都符合或符合其中2-3条即可诊断子宫腺肌病。

早期宫颈腺癌的治愈率和早期宫颈鳞癌的治愈率相同，Ⅰ期宫颈腺癌的治愈率在70%以上。宫颈癌分为鳞癌和腺癌，80%患者是鳞癌，20%是腺癌，虽然腺癌相对发病率较低，但并不代表恶性程度更高。 早期宫颈腺癌通过检查和规范手术治疗，可以达到较好的治愈率。与宫颈鳞癌不同之处在于依据年龄判断，部分宫颈腺癌患者与卵巢存在一定相关性，可能需要同时切除卵巢。宫颈腺癌患者即使手术满意，也可能比鳞癌患者更需要术后的辅助化疗和放疗。