刘金石

前纵隔肿瘤只是一个笼统的称呼，包括很多类型的肿瘤，其来源不同，所以会出现不同症状。但总体而言，前上纵隔肿瘤有40%的患者没有任何症状，60%患者有症状，其中大部分是恶性肿瘤。良性肿瘤因为生长比较慢，不会有明显临床症状。最常见临床症状是咳嗽、胸痛、胸闷、发烧。另外，不同肿瘤有不同症状，如胸腺瘤，可以引起重症肌无力，患者会出现眼睑下垂、吞咽困难、呼吸困难。生殖源性肿瘤会引起男性乳房发育。 所以，不同肿瘤会出现不同症状。有些恶性肿瘤在生长过程中压迫了血管，如压迫上腔静脉、无名静脉，患者可能会出现颈部肿胀、上肢肿胀，这些都睡肿瘤压迫血管，造成静脉回流障碍的表现。这些也是比较严重的症状，一般出现于晚期。

小细胞肺癌不会传染给别人。从到肿瘤病因学上讲，肺癌和吸烟、环境污染、油烟、遗传因素有关，这些都不会引起传染。但有时整个家庭里出现多例肺癌患者，这可能是由于生活环境一致，饮食相似，或受到二手烟影响，所以家族里面会出现较多肺癌患者，但并不是传染所致。 因此，在同一个家庭里生活，要避免容易引起肿瘤的不良因素。家里人要戒烟，采用大功率油烟机，避免厨房油烟对身体的影响，这些都有助于减少肺癌发生。

7cm的纵隔肿瘤还是比较大，做微创手术要考虑手术标本取出和手术中对于肿瘤的翻动、压迫是否会造成转移、肿瘤脱落，这对患者后续非常不利。所以，7cm的纵隔肿瘤能否做微创，要根据具体情况判断。对于良性纵隔神经鞘瘤，可以考虑做微创，此时取出7cm标本需要更大切口，可以将肿瘤切割成一块一块，放在标本袋里取出，这样既可保证手术安全，也可以保证微创。 但对于另一些肿瘤，如胸腺瘤，7cm胸腺瘤就不建议做微创手术，因为虽然微创手术可以把肿瘤切下、取出，但微创会对肿瘤造成压迫、翻动，可能会造成肿瘤转移，对患者非常不利。所以，微创目的是要保证患者安全，保证手术治疗效果，不能为了微创而微创。

40%的纵隔肿瘤没有任何临床症状，此类肿瘤一般是在体检时发现的。有60%的肿瘤会出现临床症状，其中大部分是恶性肿瘤，因为良性肿瘤生长是比较缓慢，即使肿瘤非常大也没有明显临床症状。 纵隔肿瘤来源、病因不同，临床表现也就不同，如胸腺瘤，可以引起重症肌无力，表现为眼睑下垂、进食困难、呼吸困难。生殖源性细胞肿瘤会引起男性乳房发育。肿瘤在生长过程中会压迫血管，如压迫上腔静脉、无名静脉，这时会导致手臂或者面颈部静脉回流障碍，患者会出现面部和颈部肿胀、上肢肿胀。

纵隔肿瘤术后恢复时间因人而异，主要与患者身体状况、手术方式、肿瘤具体类型有关。早期胸腺瘤、后纵隔神经源性肿瘤都可以在微创下做，切口非常小，术后患者恢复非常快，一般术后第2天可以出院。有些肿瘤很大，微创手术切不下来，需要做开放手术。有的时候甚至需要把整个胸骨打开做手术。这些患者创伤大，术后住院时间相对比较长。如果手术顺利，可能5-6天能出院。 但对于老年人患者，如果合并高血压、糖尿病、肺气肿，住院时间相对更加长。还有的患者术后恢复并不理想，出现了并发症，如有出血、肺部感染、胸腔积液、呼吸困难等，这类患者的住院时间也会较长。

纵隔肿瘤手术时间要根据肿瘤大小、患者身体状况、手术方式来决定。比较简单的胸腺瘤手术或者神经鞘瘤手术，若肿瘤比较小，则手术时间很短，可能0.5-1个小时。但是比较复杂的纵隔肿瘤，如肿瘤非常大，压迫心脏、血管，不能做微创手术，需要做开放性手术，手术时间就会比较长，可以达到2个小时以上。 还有很少数纵隔肿瘤手术会非常大，特别是胸腺肿瘤侵犯上腔静脉、左右无名静脉，在切掉肿瘤的同时，可能也需切除血管，用人工血管替换，手术时间会很长，可2-3个小时，甚至4个小时。另外，肿瘤非常大，整个胸腔里都是肿瘤，则手术时间更长。

前上纵隔肿瘤是一个比较广泛的定义，其中包括很多种肿瘤，有良性的、恶性的，而且肿瘤来源不同。前上纵隔肿瘤最常见是胸腺来源的肿瘤，包括胸腺癌、胸腺瘤、胸腺囊肿，生殖源性肿瘤又包括精原细胞瘤和非精原细胞瘤。比较少见的有脂肪瘤或脂肪肉瘤。 不同类型的肿瘤，临床表现、治疗都不同。以往认为胸腺瘤有一部分是良性，但是目前认为，所有胸腺瘤都是恶性，只是恶性程度不同而已。胸腺瘤如果能手术，尽量采用手术治疗，有些患者肿瘤比较大，可能先进行术前放疗、化疗，然后再考虑手术。有些胸腺瘤生长非常迅速，压迫心脏、血管，有时一些重要的血管都会长在肿瘤里，这种情况就无法手术，主要是进行放化疗。 精原细胞瘤对放化疗非常敏感，通过放化疗就能解决问题，基本不需要做手术。非精原细胞瘤在经过治疗以后，患者也可以采用手术治疗。胸腺瘤患者会伴有重症肌无力，表现出眼睑下垂，对于此类患者，手术治疗时要慎重，术前要做好充足的准备，以避免术后风险。

纵隔肿瘤微创术的疼痛因人而异，另外，手术方式也决定了疼痛的时间。在临床中同样的手术，有的患者会感觉非常痛，但有的患者没有任何感觉。而且发现有的年轻男性对疼痛更敏感。一般微创有两种做法，即在普通胸腔镜下手术和剑突下胸腔镜手术。剑突下的胸腔镜手术切口在上腹部，所以对肋间神经没有影响，而且上腹部神经也比较少，所以术后疼痛非常轻，患者基本没有感觉，术后1-2天就可出院。 但有的胸腔镜手术，如后纵隔神经鞘瘤，要经过肋间做切口，手术中的器械不可避免要压迫到肋间神经，造成神经损伤，术后患者疼痛就比较明显。但也有一些办法来减轻疼痛，如用止痛泵，或者术中进行神经阻滞，即把止痛药物打在神经、肌肉周围，这样患者术后疼痛也会有缓解。但即使经过这些处理，部分患者还是会出现比较剧烈的疼痛。

到目前为止，尚未有研究发现纵隔肿瘤的具体病因，因此，谈纵隔肿瘤的预防比较困难。但目前认为，引起肿瘤比较重要的原因是不良的生活习惯，如抽烟、喝酒、工作压力大，还有心理因素、家庭因素、家族史，肿瘤遗传因素。想预防纵隔肿瘤，需做到以下几点： 1、改变不良的生活习惯，戒烟、戒酒； 2、舒缓自己生活，缓解工作方面的压力； 3、注意锻炼身体，增强机体抵抗力； 4、最重要的是体检、筛查，每年进行一次胸部CT检查非常关键，不止可以发现纵隔肿瘤，还可以发现其它肺部疾病； 5、如果有不适症状，如胸痛、咳嗽或发烧，且症状长时间持续存在，要注意及时检查，可能发现潜在肿瘤，早期发现的肿瘤治疗效果非常好。

一般如果肿瘤经过治疗之后，患者5年、10年没有再复发转移，这个时候可以称为临床治愈。对于局限期的小胞肺癌，很难谈到平常意义上的治愈，只能尽最大可能让更早期的小细胞肺癌取得更好的效果，也让偏晚期的，如Ⅲ期的小细胞肺癌患者生存期延长，且生活质量提高。 对于局限期小细胞肺癌，治疗以后还是有复发转移的可能性。因此，经过治疗以后，一定要定期检查。在治疗后1-2年，每3个月要做一次复查，治疗后3-5年则每半年做一次复查。只有早期发现复发转移，给予合理干预，才能让患者取得更好效果。