刘金瑜

引起儿童脑瘤的原因如下： 1、与先天遗传及基因相关，主要表现为家庭遗传因素、体内的癌基因和抑癌基因发生突变造成肿瘤； 2、与先天性胚胎组织残留有关，表现主要是在儿童期，有些胚胎组织没有退化完全导致残留，最后形成肿块，逐渐增大，属于比较常见的原因； 3、与接触某种环境或物理、化学因素有关，比如接触甲醛，造成基因突变。

孩子脑出血的治疗方式需根据出血的具体情况而定，比如出血的部位和出血量。如果出血量较多，且出血位置比较重要，可对孩子造成严重的损伤时，需进行外科手术治疗；而对于少量的出血，可以采取内科保守治疗以及吸氧、心电监护、降颅压和预防癫痫等对症支持治疗。 因为脑出血容易造成后遗症，因此一旦发生脑出血，需要尽早到正规的神经外科就诊，必要的时候给予外科干预。由于脑出血发病比较急，容易对神经功能造成影响，一旦发现需要积极地对症治疗，避免留下后遗症。

婴儿脑损伤能否治愈，主要取决于患儿脑损伤的程度。轻度的脑损伤需及早进行干预治疗，因为患儿的脑组织处于一个生长发育的阶段，治疗以后可以恢复到大致正常的水平，基本可以达到治愈。 如果由于一些严重的脑损伤或其他原因导致治疗不及时，可能会使患儿遗留智力障碍、运动障碍、癫痫及视力或听力等障碍，严重的还会遗留脑性瘫痪，则无法治愈。 因此，脑损伤的患儿能否治愈主要取决于早期的治疗和康复训练，只有相互配合，才能尽早地帮助患儿达到最大的治疗水平，尽可能达到恢复。

小儿脑外伤的病情变化比较复杂，可随着外伤的时间或程度加重。所以对于小儿脑外伤而言，需要密切观察病情的变化。对于轻度的脑外伤，患儿可能没有明显的症状，只是表现为受伤后哭闹、烦躁，之后患儿病情逐渐稳定，出现这种情况时可以先进行观察。 若患儿受伤以后出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷的表现，需要带患儿前往医院神经外科就诊，进行颅脑CT检查，明确有无出血或骨折的表现。如果颅内合并出血或骨折，必要时需进行手术治疗，将骨折复位及将颅内血肿清除。

婴儿脑损伤是否有后遗症主要取决于损伤的程度和干预的早晚。对于轻度损伤以及早期进行干预的患儿，经过正规治疗，可能很少留下后遗症，基本上与正常儿童并没有区别。 而对于重度脑损伤以及干预治疗过晚的患儿，如果造成的损伤程度比较严重，患儿后期会出现智力、运动、发育等落后的表现。此时如果再去治疗，可能治疗的效果较差。 因此，脑外伤的后遗症取决于患儿的病情严重程度。损伤越轻，后遗症越少；而损伤越重，后遗症越多。

高热惊厥也称为热性惊厥，若抽搐时间较短，一般＜5分钟，则对大脑损伤较小，可以恢复，且恢复时间较快；若抽搐时间＞5分钟，对大脑造成的损伤比较重，可能会遗留后遗症。 如果反复出现高热惊厥，需要进行进一步的检查，明确引起惊厥的原因。同时在惊厥发作的过程中，需要注意避免误吸或由于胃食管反流导致吸入性肺炎，若造成二次缺氧，则可再次对大脑造成损伤。 因此，如果反复发作高热惊厥，需要到正规医院进行治疗。

对于脑外伤引起的癫痫需要早期干预，首先需要找到引起癫痫的原因。如果是因为骨折或外伤后颅内出血，形成血肿而导致的癫痫，需要及时地进行颅骨骨折复位和血肿清除。 对于外伤后引起的癫痫，如果经过药物正规治疗2-3年仍然没有效果，形成难治性癫痫，可以考虑外科手术治疗。而在外科手术前需进行影像学检查和脑电图检查，从而评估手术的可行性。 总体而言，外伤后癫痫的患者需长期服用抗癫痫药物，主要包括丙戊酸钠、左乙拉西坦等，通过配合使用上述药物对癫痫加以控制。

小儿摔到后脑勺后一般需要观察72小时，因为如果后脑勺受伤，有可能出现骨折或出血。在早期的时候，如果孩子没有其他临床表现，只是主诉头疼，则可以先进行观察。 如果患儿在受伤后24小时之内出现恶心、呕吐以及精神较差、嗜睡或昏迷的表现，需要赶快到医院就诊，进行CT或磁共振检查。 如果检查以后没有发现特殊情况，可以继续观察。而检查一旦发现骨折或颅内出血，需根据情况决定是否进行手术治疗或者其他干预。如果没有上述情况，则可以继续观察。

婴儿脑积水的诊断标准如下： 1、临床表现：患儿头部明显增宽，一般每月头围的增大距离可超过2cm。其次是前囟门明显增高，患儿颅缝分离，眼睛向下看，表现为落日征。随着病情进展，还可出现恶心、呕吐等症状。并且患儿智力、运动发育落后； 2、影像学检查：从CT检查上观察，可以发现为第三脑室、侧脑室及第四脑室明显增宽，脑组织受压变薄。

对出血量较少，无进行性意识恶化，血肿厚度小于10mm，中线移位小于5mm的急性硬膜下血肿，可暂时行非手术治疗，动态观察；若出血增加，需要手术治疗，主要表现为以下几方面： 1、颅内压增高：急性者表现为意识障碍加深、生命体征变化突出，同时较早会出现小脑幕切迹疝的征象。亚急性者则往往表现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化，至脑疝形成时即转入昏迷状态； 2、局灶性体征：伤后早期可以脑挫裂伤累及某些脑功能区，伤后即有相应的体征，如偏瘫、失语、癫痫等。若是在观察过程中有新的体征发现，多系伤后早期所没有的或是原有的阳性体征明显加重者，均应考虑颅内继发出血的可能。 小儿硬膜下出血的手术多采用骨瓣开颅血肿清除或去骨瓣减压术。硬膜下血肿量＞30ml、幕上超过60ml是绝对的适应症。颞部血肿量＞20ml、血肿厚度＞10mm或者中线移位＞5mm需要手术。硬膜下血肿血液可渗透至蛛网膜，出血量会存在偏差，故有时可以依据临床症状来进行评估是否手术。