刘金瑜

婴儿脑积水的诊断标准如下： 1、临床表现：患儿头部明显增宽，一般每月头围的增大距离可超过2cm。其次是前囟门明显增高，患儿颅缝分离，眼睛向下看，表现为落日征。随着病情进展，还可出现恶心、呕吐等症状。并且患儿智力、运动发育落后； 2、影像学检查：从CT检查上观察，可以发现为第三脑室、侧脑室及第四脑室明显增宽，脑组织受压变薄。

小儿硬膜下出血需要注意以下几个方面： 1、颅脑损伤是硬膜下出血的最主要原因，应看护好各个年龄段的小儿，防止出现各种颅脑外伤； 2、伤后及时到正规的医院进行就诊，根据病情行颅脑CT或磁共振检查可明确诊断； 3、对于婴幼儿患者，出生后常规补充维生素K，预防维生素K缺乏引起的自发性出血症也很重要； 4、出血后需要定期复查颅脑CT，观察出血的吸收情况； 5、部分患儿可能因为脑组织发育不良合并蛛网膜下腔增宽或者脑软化等，需要在日常生活中避免出现过度刺激，并同时尽量避免患儿出现难以安抚的剧烈哭闹；在护理的过程中同时注意避免剧烈的摇头及晃动； 6、一旦发现患儿出现前囟压力增高、食欲减退、精神反应差或进食后呕吐等异常表现，及时到医院就诊，明确诊断。少量出血病人可保守治疗，定期复查，出血严重病人需要进一步手术治疗。

对出血量较少，无进行性意识恶化，血肿厚度小于10mm，中线移位小于5mm的急性硬膜下血肿，可暂时行非手术治疗，动态观察；若出血增加，需要手术治疗，主要表现为以下几方面： 1、颅内压增高：急性者表现为意识障碍加深、生命体征变化突出，同时较早会出现小脑幕切迹疝的征象。亚急性者则往往表现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化，至脑疝形成时即转入昏迷状态； 2、局灶性体征：伤后早期可以脑挫裂伤累及某些脑功能区，伤后即有相应的体征，如偏瘫、失语、癫痫等。若是在观察过程中有新的体征发现，多系伤后早期所没有的或是原有的阳性体征明显加重者，均应考虑颅内继发出血的可能。 小儿硬膜下出血的手术多采用骨瓣开颅血肿清除或去骨瓣减压术。硬膜下血肿量＞30ml、幕上超过60ml是绝对的适应症。颞部血肿量＞20ml、血肿厚度＞10mm或者中线移位＞5mm需要手术。硬膜下血肿血液可渗透至蛛网膜，出血量会存在偏差，故有时可以依据临床症状来进行评估是否手术。

小儿蛛网膜囊肿如果没有进展，患儿长期没有临床表现，这种患儿可以在门诊定期复查；而如果囊肿呈进行性增大，对周围的脑组织产生压迫或颅骨外形出现变化，此时则需要进行手术治疗。 一般如果患儿合并有头痛、恶心、呕吐以及颅内压增高等表现，则需要进行手术。手术一般分为囊肿开窗术和内镜下囊肿造瘘术，还可以采取蛛网膜囊肿腹腔分流术。通过上述手术可以使囊肿缩小，减少对周围脑组织的压迫，从而缓解症状。

如果发现小儿存在蛛网膜囊肿，首先需要观察孩子的表现，如果孩子没有症状，可以在门诊定期复查。 对于没有症状的患儿，平时需要注意避免头部外伤，以免造成囊肿内出血的风险。对于有症状的患儿，如果表现为间断的头痛、恶心或呕吐，甚至眼底有水肿、眼痛的表现，需要进一步行CT、磁共振等检查，甚至进行手术治疗。手术分为囊肿造瘘术或囊肿腹腔分流术，通过减小囊肿缓解患者症状，从而治疗疾病。

儿童肿瘤能否治愈主要取决于肿瘤的性质。肿瘤一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤，对于一些良性肿瘤，位置比较表浅，对周围的功能影响较小，一般可以做到完全切除。这种良性肿瘤预后较好，一般不容易复发，基本可以治愈。 另外一些肿瘤位置比较特殊，病理结果提示为恶性，比如髓母细胞瘤、胶质瘤等，这种情况一般都是恶性肿瘤，无法完全切除，切除后容易残留复发。 因此，在手术治疗后需要配合放疗或化疗进行综合治疗，尽量保证患儿的生存时间。

孩子脑出血的治疗方式需根据出血的具体情况而定，比如出血的部位和出血量。如果出血量较多，且出血位置比较重要，可对孩子造成严重的损伤时，需进行外科手术治疗；而对于少量的出血，可以采取内科保守治疗以及吸氧、心电监护、降颅压和预防癫痫等对症支持治疗。 因为脑出血容易造成后遗症，因此一旦发生脑出血，需要尽早到正规的神经外科就诊，必要的时候给予外科干预。由于脑出血发病比较急，容易对神经功能造成影响，一旦发现需要积极地对症治疗，避免留下后遗症。

小儿脑外伤的病情变化比较复杂，可随着外伤的时间或程度加重。所以对于小儿脑外伤而言，需要密切观察病情的变化。对于轻度的脑外伤，患儿可能没有明显的症状，只是表现为受伤后哭闹、烦躁，之后患儿病情逐渐稳定，出现这种情况时可以先进行观察。 若患儿受伤以后出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷的表现，需要带患儿前往医院神经外科就诊，进行颅脑CT检查，明确有无出血或骨折的表现。如果颅内合并出血或骨折，必要时需进行手术治疗，将骨折复位及将颅内血肿清除。

高热惊厥也称为热性惊厥，若抽搐时间较短，一般＜5分钟，则对大脑损伤较小，可以恢复，且恢复时间较快；若抽搐时间＞5分钟，对大脑造成的损伤比较重，可能会遗留后遗症。 如果反复出现高热惊厥，需要进行进一步的检查，明确引起惊厥的原因。同时在惊厥发作的过程中，需要注意避免误吸或由于胃食管反流导致吸入性肺炎，若造成二次缺氧，则可再次对大脑造成损伤。 因此，如果反复发作高热惊厥，需要到正规医院进行治疗。

对于脑外伤引起的癫痫需要早期干预，首先需要找到引起癫痫的原因。如果是因为骨折或外伤后颅内出血，形成血肿而导致的癫痫，需要及时地进行颅骨骨折复位和血肿清除。 对于外伤后引起的癫痫，如果经过药物正规治疗2-3年仍然没有效果，形成难治性癫痫，可以考虑外科手术治疗。而在外科手术前需进行影像学检查和脑电图检查，从而评估手术的可行性。 总体而言，外伤后癫痫的患者需长期服用抗癫痫药物，主要包括丙戊酸钠、左乙拉西坦等，通过配合使用上述药物对癫痫加以控制。