刘迅

膝盖疼痛要分清是骨头问题还是软组织问题，可以是半月板损伤、滑膜炎、髌前脂肪垫发炎、鹅足滑囊炎、髌骨软化症，但大多数是老年骨性关节炎。骨性关节炎是因为关节软骨退化、磨损、剥脱，造成膝关节疼痛、僵硬，行走时功能障碍，叫膝骨关节炎。首先要自我保健，控制体重。关节在非负重情况下采取肌肉训练，比如骑车、游泳、做操，另外还配合关节护具、支具保护，减轻关节负重。再严重者可能需要药物干预，包括中药、西药干预，具体用药可以根据情况到医院咨询医生，严重则可能要手术治疗。

前交叉韧带是膝关节当中非常重要的稳定结构，又称前十字韧带，与后交叉统称为前后十字韧带或前后交叉韧带。可以稳定膝关节，防止筋骨前后移动。损伤后会引起关节不稳定，关节肿胀。当然交叉韧带的损伤也分不同部位，可以是韧带两端，即骨附着点损伤，也可以是韧带完全断裂，也可以是韧带部分撕裂。所以治疗要根据损伤程度、损伤部位决定。 中医对于前十字交叉韧带的损伤也有很好的方法，主要是针对十字韧带的部分撕裂损伤有更好的治疗。比如中药早期内服外用，桃红四物汤加减，外用医院散瘀膏减轻关节内血肿，配合夹板或者石膏制动，促进韧带部分撕裂愈合。如果是肌腱完全断裂，保守治疗可能不一定有效，需要到医院进一步检查确定治疗方案。

韧带拉伤属于中医筋伤的范畴，筋伤早期会有血管神经挫伤的并发症，且筋伤需要制动，所以可能会出现肌肉萎缩、无力。还有一些人因为血肿机化原因，可能产生关节周围粘连，甚至关节强直。 时间久后可能会出现关节周围骨萎缩，或者废用性骨质疏松，还有可能出现筋周围、韧带周围的血管神经卡压，导致卡压综合征。所以对于筋伤的治疗，中医注重防治结合、筋骨并重，因此预防筋伤的后遗症非常重要。需要经过正确的诊断和治疗，再配合合适的功能锻炼。

肱骨外上髁炎，实际叫网球肘，网球肘是临床门诊常见的疾病，是由于桡侧腕伸肌肌腱的附着点劳损，长期牵拉、负重或过度运动，造成止点炎，所以叫肱骨外上髁炎。引起组织充血、水肿、粘连、炎症反应，引起的局部疼痛，尤其是网球运动员比较常见，所以叫网球肘。在网球运动员之外，还有木工、雕刻艺术家等手工工作者可能会出现，甚至家务做多后也会出现肱骨外上髁炎。此时往往可以配合理疗、休息、制动、热敷，包括按摩治疗对于肱骨外上髁炎实际有非常好的帮助。其是局部无菌性炎症，通过按摩促进局部血液循环，缓解局部肌肉组织水肿、炎症反应，达到减轻疼痛的目的，所以肱骨外上髁炎做按摩比较合适。

肘关节粘连往往是因为肘关节受伤以后，比如骨折或软组织挫伤，或韧带拉伤、扭伤，形成局部出血。出血后引起周围关节周围炎症，炎症刺激引起软组织挛缩，形成血肿机化以后关节挛缩，会引起关节软组织粘连。软组织粘连会引起肘关节功能，屈伸活动包括旋转功能受限，需要积极的预防和治疗。肘关节粘连的预防，可以从以下几个方面开展： 1、受伤时要及时就医，或制动； 2、适当消肿，用中药冰敷或理疗减少局部出血、渗出和炎症反应，因为粘连实际是因为炎性反应造成局部组织的关节囊粘连。血肿机化是因为骨折或软组织挫伤以后会不同程度的出血，出血后血凝固会形成血肿，血肿往往会造成血肿机化，都可能会引起肘关节粘连。这样需要积极预防，平时要注意轻微活动、功能锻炼，还有被动和主动活动。

肘关节的骨折有轻有重，肘关节分关节内和关节外骨折，一般关节外骨折，比如髁上骨折、桡骨小头骨折、关节外骨折相对可能较轻，并发症少。如果是关节内，比如尺骨鹰嘴骨折、髁间骨折、内上髁以及外上髁骨折，如果累及到关节面，并且合并神经症状，相对比较严重。 当然肘关节骨折是否严重还与治疗有关，关节骨折必须要严格复位，也就是要符合关节面的解剖复位，这样才会减少创伤后的后遗症。尽管这样经过治疗以后还是会有并发症，尤其是青少年，因为生长发育比较快速，在受伤后肘关节周围容易发生骨化性肌炎，也就是在血肿机化期时，容易形成关节周围钙化，会引起关节粘连，甚至强直，影响肘关节屈伸活动。如果出现这种情况，会引起比较严重的后果。

肘关节骨折后往往需要固定、复位，复位时手法尽量要轻柔，避免周围软组织挫伤。因为软组织挫伤以后会引起关节周围组织水肿、充血，最后引起关节粘连，如果时间久会形成骨化性肌炎。此时还需要夹板或石膏固定关节，功能会丧失一部分。时间久后会形成骨关节强直，骨关节强直对未来的功能影响很大，治疗可以通过中医或手术治疗缓解。 如果早期固定时间比较久，血肿还没有形成，或骨化性肌炎没有形成，可以通过中药外敷、理疗、按摩促进局部血液循环，缓解肢体肿胀和粘连。但是一旦关节僵直，通过保守的治疗没有办法改变，也可以通过微创关节镜手术解决关节强直，达到功能恢复。

老年脊柱骨折有时与髋关节骨折合并成为人生中的最后一次骨折，因为是骨质疏松性造成的骨折，一旦发生后骨折本身带来的危害不大，但是骨折引起的并发症比较大。所以对于骨折必须要谨慎，尤其是脊柱骨折，对功能活动带来很大的影响，只能长期卧床。中医讲久卧伤气，本身中老年人肝肾亏虚、气血亏损，如果再长期卧床会带来很多的问题。所以对于老年性压缩性骨折，必须根据具体压缩类型、压缩程度和伴随症状决定。 如果能做到早期康复，可以采用中药治疗，结合微创手术治疗，比如现在有很多微创球囊技术，将压缩的骨折撑开，然后经过骨水泥灌注，让脊柱骨折快速愈合。后期还必须严格抗骨质疏松治疗，再结合中药活血接骨、补肝肾，促进骨折愈合，达到早期康复，尽量让其减少卧床时间。

膝骨关节炎是老年性退化造成的骨关节疼痛，功能受限，是一种常见的骨关节病。主要是因为骨关节软骨退化、磨损引起关节炎症、疼痛，或肥胖、双膝骨关节长期处于负重劳累磨损状态引起。对于膝骨关节炎，平时要注意控制体重，控制体重可以减轻身体重量对双膝的磨损，要加强局部肌肉的训练，包括股四头肌训练。可以用骑车、游泳、锻炼、做操促进双膝骨关节炎局部肌肉的恢复。另外也可以做局部中医按摩理疗，还有外敷中药也可以缓解疼痛。

交叉韧带是膝关节非常重要的解剖结构，包括前交叉、后交叉两个韧带，韧带是维持膝关节稳定的重要结构。如果发生损伤，通常要判别损伤类型，即是在膝关节股骨或膝关节胫骨止点损伤，还是关节韧带部分损伤。如果是韧带部分损伤撕裂，通过关节制动关节减少活动，再加中药内服外用，促进韧带愈合，轻度交叉韧带的损伤可以愈合。但是如果合并有交叉韧带止点部撕脱性骨折伴移位，或者韧带体部完全断裂，即使自我愈合，韧带功能也无法恢复，所以不能自愈。