刘迅

肘关节粘连往往是因为肘关节受伤以后，比如骨折或软组织挫伤，或韧带拉伤、扭伤，形成局部出血。出血后引起周围关节周围炎症，炎症刺激引起软组织挛缩，形成血肿机化以后关节挛缩，会引起关节软组织粘连。软组织粘连会引起肘关节功能，屈伸活动包括旋转功能受限，需要积极的预防和治疗。肘关节粘连的预防，可以从以下几个方面开展： 1、受伤时要及时就医，或制动； 2、适当消肿，用中药冰敷或理疗减少局部出血、渗出和炎症反应，因为粘连实际是因为炎性反应造成局部组织的关节囊粘连。血肿机化是因为骨折或软组织挫伤以后会不同程度的出血，出血后血凝固会形成血肿，血肿往往会造成血肿机化，都可能会引起肘关节粘连。这样需要积极预防，平时要注意轻微活动、功能锻炼，还有被动和主动活动。

肘关节的骨折有轻有重，肘关节分关节内和关节外骨折，一般关节外骨折，比如髁上骨折、桡骨小头骨折、关节外骨折相对可能较轻，并发症少。如果是关节内，比如尺骨鹰嘴骨折、髁间骨折、内上髁以及外上髁骨折，如果累及到关节面，并且合并神经症状，相对比较严重。 当然肘关节骨折是否严重还与治疗有关，关节骨折必须要严格复位，也就是要符合关节面的解剖复位，这样才会减少创伤后的后遗症。尽管这样经过治疗以后还是会有并发症，尤其是青少年，因为生长发育比较快速，在受伤后肘关节周围容易发生骨化性肌炎，也就是在血肿机化期时，容易形成关节周围钙化，会引起关节粘连，甚至强直，影响肘关节屈伸活动。如果出现这种情况，会引起比较严重的后果。

老年脊柱骨折有时与髋关节骨折合并成为人生中的最后一次骨折，因为是骨质疏松性造成的骨折，一旦发生后骨折本身带来的危害不大，但是骨折引起的并发症比较大。所以对于骨折必须要谨慎，尤其是脊柱骨折，对功能活动带来很大的影响，只能长期卧床。中医讲久卧伤气，本身中老年人肝肾亏虚、气血亏损，如果再长期卧床会带来很多的问题。所以对于老年性压缩性骨折，必须根据具体压缩类型、压缩程度和伴随症状决定。 如果能做到早期康复，可以采用中药治疗，结合微创手术治疗，比如现在有很多微创球囊技术，将压缩的骨折撑开，然后经过骨水泥灌注，让脊柱骨折快速愈合。后期还必须严格抗骨质疏松治疗，再结合中药活血接骨、补肝肾，促进骨折愈合，达到早期康复，尽量让其减少卧床时间。

脚踝扭伤后的肿胀是因为局部软组织受伤后引起创伤后血肿或者水肿，2-3周左右慢慢愈合。愈合期间必须要正确处理，需要RICE原则，比如扭伤早期要冰敷，用冰敷减少出血。休息即可用制动或夹板、支具减少关节活动，因为活动以后会引起修复好的组织再次损伤和出血。 还有压迫，压迫即适当加压，减少出血。还要抬高患肢，让下肢静脉血尽快回流到心脏，一般卧位时下肢可以高于心脏位置，肿胀会更快缓解。

髋关节脱位从理论上实际很难预防，髋关节是球窝结构，球窝结构决定稳定性非常好，只有力量比较强大的传达暴力才能使关节脱位，同时也会造成骨折，所以脱位很难预防。脱位往往发生在高处坠落伤或交通事故，也就是做好安全措施，可以做好预防，比如开车时要牢系安全带，这样可能减少车祸发生时髋关节脱位。从高处作业时，也要做好防护措施，这样也能减少髋关节的脱位。 另外，现在髋关节手术多是做人工关节置换，尤其髋关节做人工置换以后，必须要预防脱位。髋关节要尽量减少内收屈髋内旋动作，还要减少翘二郎腿动作，最后还要减少深蹲，这样可以减少髋关节脱位的风险。

腰椎压缩性骨折分为青壮年型和老年型。青壮年大多数都是暴力、高处坠落伤引起，可能会有严重的并发症，这一类可能需要手术治疗。但是对于老年压缩性骨折，大多数是因为骨质疏松引起，严重的患者甚至无法弯腰，甚至公交车颠簸都会出现骨质疏松性的压缩性骨折。对于此类骨折要及时制动、卧床休息，根据骨质疏松压缩程度决定治疗方案。 早期、急性期必须要卧床休息制动，如果不需要手术，可能还需要枕腰部垫恢复腰椎高度。合并有其它内科疾病，不适合于长期卧床，如会带来心肺功能衰弱，或深静脉栓塞、褥疮等并发症，可能要及时手术治疗。

踝关节扭伤早期尽量不要按摩，早期属于损伤出血、水肿期，这时要尽早修复和关节制动，尤其在急性24小时之内，可能要冰敷，减少血肿、出血。等到关节肿胀消退以后，24小时后可以用热敷方法，这时用中药外敷消除血肿和局部组织水肿。 过水肿急性期后即2-3周以后，关节的韧带愈合时，要促进愈合，这时可以通过局部按摩促进韧带愈合。最好在医生的指导下确定韧带损伤程度，通过正确的局部轻柔按摩配合中药外敷，能加快愈合。如果是严重的踝关节韧带损伤，不适合于按摩，可能还要配合其它治疗。

骨关节炎分为脊柱骨关节炎、髋关节骨关节炎、膝关节骨关节炎、踝关节骨关节炎。大多数是因为退化、衰老而引起，少数是由于创伤造成骨关节炎导致。骨关节炎形成早期建议以休息为主，减少活动。因为此时关节软骨磨损剥落或脱落，引起关节表面软骨脱落、疼痛，骨与骨之间引起撞击导致疼痛，所以此时尤其是膝骨关节炎、髋骨关节炎和踝关节的骨关节炎，人体还是要以休息为主。 当然在坐卧时，也可以适当进行恢复性功能训练，比如年轻人可以建议做游泳功能锻炼，或者适当的骑车功能锻炼，这样可以有助于肌肉力量恢复。但骨关节炎在疼痛期还是以休息为主，并且辅助药物治疗。

膝盖疼痛要分清是骨头问题还是软组织问题，可以是半月板损伤、滑膜炎、髌前脂肪垫发炎、鹅足滑囊炎、髌骨软化症，但大多数是老年骨性关节炎。骨性关节炎是因为关节软骨退化、磨损、剥脱，造成膝关节疼痛、僵硬，行走时功能障碍，叫膝骨关节炎。首先要自我保健，控制体重。关节在非负重情况下采取肌肉训练，比如骑车、游泳、做操，另外还配合关节护具、支具保护，减轻关节负重。再严重者可能需要药物干预，包括中药、西药干预，具体用药可以根据情况到医院咨询医生，严重则可能要手术治疗。

前交叉韧带是膝关节当中非常重要的稳定结构，又称前十字韧带，与后交叉统称为前后十字韧带或前后交叉韧带。可以稳定膝关节，防止筋骨前后移动。损伤后会引起关节不稳定，关节肿胀。当然交叉韧带的损伤也分不同部位，可以是韧带两端，即骨附着点损伤，也可以是韧带完全断裂，也可以是韧带部分撕裂。所以治疗要根据损伤程度、损伤部位决定。 中医对于前十字交叉韧带的损伤也有很好的方法，主要是针对十字韧带的部分撕裂损伤有更好的治疗。比如中药早期内服外用，桃红四物汤加减，外用医院散瘀膏减轻关节内血肿，配合夹板或者石膏制动，促进韧带部分撕裂愈合。如果是肌腱完全断裂，保守治疗可能不一定有效，需要到医院进一步检查确定治疗方案。