刘英辉

如果乙型肝炎患者处于慢性肝炎阶段，可以偶尔、少量喝可乐、雪碧，没有特殊的问题，一定要注意适量饮用，不可以经常饮用可乐和雪碧。可乐中可能含有磷酸，会导致钙质减少，造成低钙的现象，且可以导致患者出现骨质问题。乙型肝炎患者进展到肝硬化阶段可能会出现低钙，如果长期饮用大量的可乐，可能会加重低钙的发生，比如患者可能会出现手足抽搐、抽筋等症状。可乐和雪碧属于热量含量相对较高的饮料，长期大量饮用可能会造成肝细胞的脂肪变性，导致脂肪肝的发生。乙肝是由乙肝病毒感染导致，如果合并脂肪肝，会导致治疗出现矛盾。正常人需要糖分，脂肪肝患者可能需要限制此类热量的摄入，因而导致治疗矛盾的发生。

乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白通常有以下区别：1、乙肝疫苗：是乙肝表面抗原，对于正常机体，当乙肝表面抗原进入体内后，会刺激机体产生乙肝表面抗体。因此注射乙肝疫苗后要检测机体是否有乙肝表面抗体，一旦有乙肝表面抗体，再有乙肝病毒入侵时，会免于乙肝病毒感染，无论是急性感染，还是是慢性感染。因此乙肝疫苗应用的人群一般是乙肝五项全阴的人群，对乙肝没有免疫功能，但也从来没有感染过乙肝病毒，是起预防作用；2、乙肝免疫球蛋白：是一种球蛋白，主要从有乙肝抗体的人群中提取出，类似于乙肝表面抗体。主要是用于意外暴露的情况，如医务人员在给患者输液过程中，正好被患者针头扎到，又不能明机体是否有乙肝表面抗体，需要注射乙肝免疫球蛋白。将乙肝免疫球蛋白注射到体内后，可以直接去中和乙肝病毒，也可以免于乙肝病毒感染。

乙肝表面抗体1000mIU/mL多，代表表面抗体阳性。因为乙肝表面抗体为保护性抗体，代表有乙肝病毒入侵时，对乙肝病毒有免疫功能，可以免于乙肝病毒感染。表面抗体可能是注射完乙肝疫苗之后的结果，也有可能是既往感染过乙肝病毒，机体的免疫功能比较强，将乙肝病毒清除，留下保护性抗体。无论是何种途径导致患者出现表面抗体阳性，都代表着对乙肝病毒有免疫功能，即再有乙肝病毒入侵时，可以免于乙肝病毒感染。乙肝表面抗体1000mIU/mL多，为较高的滴度。通常抗体持续的时间相对较长，不需要不断检测乙肝5项，以了解表面抗体是否存在。但是对于少部分患者而言，尤其是免疫功能比较低下，或者和高危人群密切接触，比如家族当中有人表面抗原为阳性，需要和此类人群密切接触。此时需要注意监测乙肝表面抗体，一旦乙肝表面抗体滴度下降，一定要及时追加乙肝疫苗。

乙肝小红点是否会消失，需根据具体情况评估，常见情况如下：1、蜘蛛痣：一般蜘蛛痣不会消失，但随肝病逐渐好转，蜘蛛痣颜色会变淡。蜘蛛痣表现为中间有一个小红点，旁边呈小爪样，类似蜘蛛，代表乙肝雌激素灭活障碍。雌激素需在肝脏灭活，所以肝功能损伤后，雌激素灭活有障碍，会出现蜘蛛痣。同时可能伴随肝掌出现，在手掌大鱼际、小鱼际和指尖等位置发红，部分可看到较明显界限；2、出血点：乙肝随病情进展，可能会到达肝硬化阶段，出现脾功能亢进，以及血小板降低情况。血小板降低后，部分人会出现小红点，为出血点，随着血小板情况逐渐好转，出血点可能会消失。

乙肝表面抗体500多mIU/ml，提示乙肝表面抗体阳性。该抗体属于保护性抗体，对乙肝病毒的入侵有免疫功能，可免于患者感染乙肝病毒，无论是急性感染还是慢性感染。乙肝表面抗体500多mIU/ml，可能是接种乙肝疫苗后的结果，即按正规免疫接种程序接种乙肝疫苗后产生保护性抗体。也有可能是感染乙肝病毒感染后，由于机体免疫功能较强，已将乙肝病毒清除，且留下保护性抗体。无论是何种途径产生的表面抗体，只要其持续存在，患者对乙肝病毒感染就会有免疫能力。一般成年人乙肝表面抗体不需要不断监测，可能持续存在体内30年左右。但部分特殊人群，如免疫功能较低下或为高危人群，家里有乙肝或表面抗原阳性的亲人，需注意与此类人群接触后检测乙肝表面抗体，一旦滴度下降，需注意追加注射乙肝疫苗。

乙肝病毒是DNA病毒，检测时乙肝病毒基因组称为HBV-DNA，而丙肝、甲肝，戊肝、丁肝都是RNA病毒，检测时是检测RNA等。乙肝病毒是脱氧核糖核酸病毒，即DNA病毒，为共价环状闭合DNA。由于乙肝DNA基因组是3200个碱基对被充分利用，因此治疗相对有难度，比丙肝病毒更难治。但是目前通过使用一线抗病毒治疗药物，如替诺福韦、恩替卡韦、丙酚替诺福韦，在正规医院、正规医生指导下进行抗病毒治疗，较多患者DNA可转阴。DNA转阴后，代表乙肝病毒数量明显降低，传染性明显减弱。如果大三阳患者e抗原在消失，且能够产生e抗体，提示患者状态较为稳定。

肝衰竭会有生命危险，由于肝衰竭分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。药物、酒精、乙型肝炎病毒或者丙型肝炎病毒、自身免疫等问题，都可能会导致肝衰竭的发生，尤其是急性肝衰竭，其死亡率相对较高，在50%左右。通过现在的综合治疗手段，比如进行积极的保肝治疗，对于肝衰竭进行病因治疗如抗乙型肝炎病毒、抗丙肝病毒，还有进行人工肝治疗，目前肝衰竭的存活率大概能到70%-80%。 但有部分病人经过内科治疗、经过人工肝的综合治疗手段，病情依然在进展，这时可以考虑进行肝脏移植的治疗手段。总体而言，通过积极治疗后，肝衰竭虽然有生命危险，但目前存活率比原来要明显提高，目前死亡率大概在20%-30%。

一般不会单独查乙肝表面抗体，检查时通常在检测乙肝五项，能较精确检测出乙肝表面抗体数值。通常此种检测方法，测得乙肝表面抗体0-10mIU/L，此时为阴性状态，若超过10mIU/L，即为阳性结果。一般更愿意观察到乙肝表面抗体滴度相对更高，可能是注射完乙肝疫苗后的结果，也可能是自然感染过乙肝病毒，或乙肝病毒急性感染后，将乙肝病毒清除，留下的保护性抗体。无论何种情况得到的表面抗体，均代表对乙肝病毒有免疫力，在乙肝病毒入侵时，由于表面抗体存在，可以将乙肝病毒清除，不会出现乙肝病毒急性感染或慢性感染。一般有乙肝表面抗体后，30年左右会一直存在，因此平时对于正常人而言，无需不断监测乙肝五项，了解表面抗体情况。

乙肝病毒基因(即HBV-DNA)， 乙肝病毒DNA4.49E+4IU/mL，代表4.49×104IU/mL，即患者有44900IU/mL的乙肝病毒，说明患者是乙肝阳性。一般检测乙肝HBV-DNA，各家医院有所不同，有的医院是乙肝病毒＜1000IU/mL，则无法检测到，即检查时，如患者HBV-DNA是900IU/mL多，则无法检测到。有的医院则检查的灵敏度较高，是乙肝病毒＜20IU/mL，则检测不到。无论是在哪家医院，HBV-DNA是44900IU/mL均为阳性，需要根据患者的乙肝5项，以及肝功能，肝、胆、脾B超的情况，考虑是否进行抗病毒治疗。乙肝病毒如果持续阳性，患者病情可能会进展，通过抗病毒治疗，争取能够使HBV-DNA转阴，争取延缓病情进展，减少并发症发生。在抗病毒治疗的过程中，患者也需要注意检测HBV-DNA，而且在抗病毒治疗过程中，建议患者选择灵敏度相对较高的检测方法，即HBV-DNA的检测数值越小越好，因此一般选择HBV-DNA＜20IU/mL作为正常值。

乙肝表面抗体800mIU/ml多，说明乙肝表面抗体阳性，乙肝表面抗体阳性，代表病人对乙肝病毒有免疫能力，乙肝病毒入侵之后，可以免于乙肝病毒感染。乙肝表面抗体的产生，可能是注射乙肝疫苗之后的结果，也可能是急性乙肝病毒感染之后的结果，比如有些病人是急性乙肝，机体免疫功能较强，将乙肝病毒清除以后，留下保护性抗体。还有部分人是自然感染乙肝病毒之后的结果，不知道自己曾经感染过乙肝病毒，但在检测乙肝五项过程中，发现乙肝表面抗体阳性。无论哪种途径导致乙肝表面抗体产生，只要有乙肝表面抗体的存在，即代表可以免于乙肝病毒感染。但免疫功能低下的病人，比如丙肝病毒感染者、艾滋病病毒感染者、糖尿病病人，应注意监测乙肝五项，这类病人会随着时间延长，乙肝表面抗体滴度逐渐下降。当发现乙肝表面抗体逐渐下降，快要消失时，应积极补种乙肝疫苗，争取表面抗体持续存在。