刘英姿

脑胶质瘤常见于成人，但是并不代表儿童不会出现。儿童常见胶质瘤包括多形性黄色星形细胞瘤、室管膜瘤、弥漫性中线胶质瘤，目前病因不是完全清楚，但是可以明确的致病因素有以下几点： 1、大剂量电离辐射； 2、遗传性因素，这种遗传性因素并不是每个家庭都具备； 3、恶性肿瘤常见的致病因素，包括亚硝酸盐食物、病毒或者细菌感染。 以上因素都是导致儿童胶质瘤出现的原因。

脑基底动脉瘤是后循环动脉瘤的一个主要类型，常常发生在基底动脉尖端，也是分出两侧大脑后动脉的位置。此位置因为邻近脑干，位置比较深，一旦引起动脉瘤破裂很容易造成病情恶化，导致患者出现突然意识不清、生命体征紊乱，即血压波动、呼吸、心跳频率变化，最终导致患者迅速死亡。 基底动脉瘤治疗以前一直是动脉瘤里的难题，因为位置深、暴露困难，因此手术夹闭比较难。随着介入技术发展和介入材料突飞猛进，现在基底动脉尖部动脉瘤治疗成功率逐步提高，治愈率也逐步提高。通过双微导管栓塞或者支架辅助弹簧圈栓塞治疗，以上器材和技术应用能够得到有效治愈，基底动脉尖动脉瘤已经不再是医生难以攻克的难题。

年龄并不是颅内动脉瘤治疗的限制因素，而取决于患者心肺功能、整体身体状况是否能够耐受全身麻醉，以及是否能够耐受围手术期身体的恢复过程。随着生活质量提高，人类自然寿命逐步延长，老年人出现动脉瘤可能性和数量都大大增加。老年人出现动脉瘤是与其它年龄段动脉瘤一致，分破裂和未破裂动脉瘤。 破裂动脉瘤需要积极治疗，治疗取决于老年人整体生理功能和身体状态。如果出现多脏器功能衰竭，这时不论是手术还是介入都难以取得成功；如果患者身体状况允许，生命体征稳定，通过综合评估能够耐受全身麻醉和耐受围手术期恢复过程，无论是手术还是介入都可以选择。

小脑受伤处理方法主要根据小脑组织损伤程度决定，具体如下： 1、局部枕骨出现骨折，但没有凹陷，这种情况可以简单进行休养、服药治疗； 2、造成骨折，骨折碎片化并扎入小脑组织，这时要进行手术治疗，将碎片取出； 3、如果造成小脑组织损伤，包括挫伤或者裂伤，甚至形成血肿，这时要根据血肿体积来进行选择相应治疗方法。若血肿体大于10ml，要进行开颅手术将血块取出，促进病情恢复；若血肿小于10ml，患者症状比较稳定，也没有引起严重颅高压症状，可以采取输液、卧床、吸氧等保守治疗方法进行治疗，患者也能够得到有效恢复。但是要注意到小脑是位于后颅窝，颅腔非常狭小，且小脑前方是脑干组织即重要生命中枢，小脑一旦出现严重损伤后会很快导致患者死亡。因此，要密切观察患者症状和体征变化，采取适合的治疗措施。

脑胶质瘤是颅内最常见恶性肿瘤，胶质瘤患者术后要注意以下几点： 1、经历过手术以后，患者处于身体代谢增加、蛋白分解增高的状态，因此要鼓励患者进食高蛋白，有热量的食物。由于患者做完手术以后需要卧床休息，消化系统可能处于相对迟滞状态，即患者要少吃油腻和难以消化的食物； 2、要注意到颅内情况，颅高压是和患者便秘有很大关系，为了避免便秘，要给患者多吃些富含维生素的食物，保持大便成型和通畅。 总之要给手术后患者，尤其胶质瘤术后患者进食有热量、高蛋白、富含维生素食物，可以根据患者状态增加水果蔬菜的摄入，减少油腻食物，尤其是动物内脏、动物皮肤、油腻食物对于消化器官负荷压力比较大；除此之外还可以采取些适当饮料和饮品进行补充，通过患者实际消化功能来采取相应或者灵活的营养内容和方法，通过以上营养支持促进胶质瘤患者术后尽快恢复。随着时间延长，患者消化系统逐步恢复、行走量增加、精神状态好转以后，进食也会逐步恢复到正常。

胶质瘤术后会复发，但是复发时间长短取决于胶质瘤级别和组织来源。一般高度恶性星形细胞瘤，复发时间比较短，大约在一年，甚至两年左右可能会复发和扩散。低级别胶质瘤或者少枝细胞瘤复发时间可能会比较长，大约到三年或者五年会复发，具体时间每个个体不同。但是随着目前治疗胶质瘤技术不断发展，药物、放疗和手术综合治疗手段提高，目前胶质瘤复发间隔已经得到逐步延长。 胶质瘤作为恶性肿瘤会复发，只是复发时间长短因人、因病而异。胶质瘤复发有局部复发和沿着神经纤维束生长形态，部分患者复发是在局部出现新病灶，也有是在远隔部位或邻近部位出现病灶。以上病灶通过影像学定期检查能够发现，部分病灶的出现并不带来明显症状，因此定期复查十分有必要。

脑动脉瘤从发生发展来讲，未来会逐步增大，最终走向破裂，因此从一定程度上讲脑动脉瘤必须治疗。＜5mm未破裂脑动脉瘤可以采取严密观察态度，比如半年或者3个月甚至1年进行影像学检查，不论是CTA、MRA还是脑血管造影都可以用来观察动脉瘤变化，观察是否有明显扩大或者是否有生长，根据患者主观症状和客观体征，进行治疗选择，是否需要手术治疗。 对于破裂动脉瘤一定要积极治疗，只要患者没有手术禁忌症即可积极进行治疗，不论选择手术开颅夹闭治疗，还是介入栓塞治疗都要将破裂动脉瘤进行控制，防止出血进一步加重导致患者死亡或引起严重并发症，给患者带来严重后果。

目前颅内动脉瘤鉴别方式主要依靠影像学检查。随着影像学技术发展，目前主要影像学检查方式包括CT血管成像、磁共振血管成像和数字减影血管成像。CTA和MRA属于无创性血管检查，而DSA属于微创性血管检查。 目前根据检查手段和结果得出数字减影血管成像即DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准，能够有效地发现微小动脉瘤，以及动脉瘤体形态，可以为医生今后选择适合治疗手段提供充分依据。由于医疗器械和机器发展，现在CTA和MRA诊疗敏感性和特异性得到不断提高。未破裂动脉瘤在临床工作中通过CTA和MRA检出几率非常大，而且能够为DIC诊断提供很多辅助帮助。

脑部动脉瘤是严重疾病，能够给患者带来较为严重的后果，脑动脉瘤在破裂时引起的死亡率和致残率相当高。文献统计近40%-50%患者在动脉瘤破裂时有可能发生死亡，剩下50%-60%患者可能造成严重残疾，因此是严重威胁人类健康和生命安全的疾病，也是目前神经外科领域严重出血性的脑血管疾病。 近年随着医疗技术发展和材料学进步，通过介入方法和手术夹闭方法能够对破裂动脉瘤进行有效治疗，使死亡率和致残率得到有效下降。但是即使医生和医疗机构付出很大努力，仍然不能有效或者是让人满意的降低患者死亡率和致残率。因此，颅内动脉瘤是非常严重的疾病，必须得到人们警惕和重视。

目前颅内动脉瘤没有完全确切的分型，但是可以按照以下思路进行分型： 1、根据动脉瘤是否破裂分为破裂动脉瘤和未破裂动脉瘤； 2、根据动脉瘤是否有症状分为有症状动脉瘤和无症状动脉瘤； 3、根据动脉瘤位置可以分为前循环动脉瘤和后循环动脉瘤； 4、根据动脉瘤形态可以分为宽颈动脉瘤和窄颈动脉瘤； 5、根据动脉瘤个数分为单发动脉瘤和多发动脉瘤； 6、动脉瘤大小和破裂、发展有一定关系。一般＜5mm叫小动脉瘤，介于5-10mm之间的叫中等大小动脉瘤，＞10mm动脉瘤属于大型动脉瘤。 以上即是动脉瘤大体分型，分型主要与动脉瘤发生、发展以及与所表现症状和所带来的危害密切相关。