刘美

通常情况下，心脏的位置不是完全在胸部的正中，而是在胸部正中稍偏左，大概2/3的心脏在胸骨左侧，1/3在胸部中间。另外，一部分病人是反内脏，反内脏的时候可以有右位心。 右位心通常可通过超声心动检查出来，右位心病人的内脏通常是在与正常相反的位置，但是右位心病人比较少见。 正常心脏的大小与本人的拳头大小相近，心脏扩大可以通过超声心动检测出来。心脏的形状类似于梨形，有四个腔，分为左心和右心。 左心主要包括左心房、左心室，右心包括右心房和右心室。左心房和左心室之间有一个阀门，即二尖瓣，右心房和右室之间的阀门是三尖瓣，正好与肺叶左2右3的叶数是一致的。

大部分的错(牙合)畸形都存在牙列拥挤。牙列拥挤的程度与是否拔牙密切相关，由于牙列拥挤的病因是牙量相对大、骨量相对小，因此治疗的原则就是减小牙量，增大骨量。轻度拥挤是指拥挤在4mm以内，通常可以采取隐形矫治推磨牙向远中，扩弓矫治器扩大牙弓或者邻面去釉可以解除拥挤，使牙齿整齐。中度拥挤是指拥挤度在4-8mm之间，通常可以采取隐形矫治器推磨牙向远中，扩弓矫治器扩大牙弓或拔牙矫治。重度拥挤是指在拥挤度在8mm以上，拥挤度较大不得不拔牙矫治。

随着中国老龄化的逐步进入，老年痴呆症的发病率在中国比较高。在老年痴呆症的早期，最主要的临床表现就是轻微记忆力减退及学习和保存新知识的能力下降，相应注意力、执行力和言语能力也有轻微减退，而且病程呈进行性进展并不能完全治愈。要关注现在的空巢老人，如果老人一个人在家里面出现相关记忆力减退、拿东忘西症状时，最好到专业医院进行评估是否有相应早期症状出现，早发现、早治疗。

肾上腺是人体内最大、最重要的内分泌器官，肾上腺主要分形态和功能异常，需要到内分泌科及时就诊。形态异常指多数无意中发现的腺瘤，多属于无功能性瘤体。若经内分泌科医生专业筛查，确定为无功能性瘤体，且腺瘤比较小，不需要治疗，定期复查即可。肾上腺功能的改变包括两种： 1、肾上腺功能分泌激素过多，即肾上腺功能亢进； 2、肾上腺皮质功能减退，分泌激素过少，即肾上腺皮质功能减退症。 肾上腺功能异常需要治疗，分泌激素过多称为库欣综合征，即患者表现为满月脸、水牛背，需要专业医生治疗。分泌功能降低即肾上腺功能减退，患者易发生血压、血糖、体内电解质过低，也是危及生命的一种疾病，必须及时到医院治疗。

三尖瓣少量反流是超声心动图的描述，超声心动图是近些年非常重要的无创伤性检查，几乎有胸闷、胸疼或者有心脏杂音的病人，常规的都要做超声心动图的检测。 超声心动图检测费用低、可以重复。右心室与右心房之间有三个瓣叶，这三个瓣叶正常情况下应该对合的很好，心脏收缩时，三尖瓣不应该出现反流。 但是即使三尖瓣出现少量的反流，对于心房心室的容积，对于心脏的功能和心脏的预后都没有任何影响，病人可以完全不必紧张，不用放在心上，属于正常范围，基本大概87%人都可以存在三尖瓣反流。

嘴唇发黑的病人，一部分是由于口唇部黑色素沉着，另一部分是由于吸烟过多导致的。嘴唇发黑与发紫是不同的概念，例如内分泌疾病，Addison病，可以导致口唇，甚至乳晕、腹部正中线发黑。 一般口唇发黑的情况并不多见，有些病人口唇颜色是发紫或者绛紫，例如原发性真性红细胞增多症，患者体内还原血红蛋白特别高，可以造成嘴唇发紫、发黑。 肺心病患者继发性红细胞增多症导致还原血红蛋白高，一些先天性心脏病患者，例如右向左分流型先天性心脏以及心力衰竭的病人，均可以引起口唇发紫、发黑。 还原血红蛋白增高，通常情况下还原血红蛋白超过5g/L，可引起口唇发紫、发黑。 另外居住在西藏高原的人，由于在高原时，需要较高的血红蛋白增加携氧能力，存在继发性血红蛋白增高的情况，表现为口唇发紫、发黑。 但是如果从高原回到平原，一段时间后，血红蛋白增高的情况可以改善，口唇发紫、发黑的情况也可以改善。 另外贫血的病人血红蛋白很低，其实也是缺氧，但是从来不会嘴唇发紫、发黑。因此患者口唇发紫、发黑，需要根据临床情况进行综合判断。

低密度脂蛋白胆固醇偏高与生活方式、遗传因素、精神因素或者压力过大有关。精神因素或者压力过大，以及受到刺激后，会采用多进食的方式来解脱精神压力，过分食用糖类或者脂肪类，造成血脂偏高。 另外一些其他问题，例如甲状腺功能减退或者肾病综合征，也可导致血脂偏高。 低密度脂蛋白胆固醇增高最主要的危害是造成动脉管壁的粥样硬化，动脉粥样硬化主要是粥样硬化斑块在血管壁上沉积，如果不处理，沉积越来越多，可阻塞血管。 阻塞血管以后，可以造成脑动脉、心脏的冠状动脉、肾动脉以及外周动脉的阻塞、相关器官的病变。 另外，导致血脂过高的重要原因之一是，生活当中凡是含胆固醇高的饮食都是非常美味的，例如猪、牛、羊肉，炸制的食品、炸鸡腿或者肯德基，都是含脂量非常高的食物，过分食用这些食物，是造成血脂增高的原因。 知道这些问题之后，要避免或者不吃，少吃这些造成血脂高的食品。在造成血脂高的食物当中，四条腿的动物比两条腿的动物，例如鸡、鸭的血脂含量、饱和脂肪酸含量更高。 另外没有腿的动物，例如鱼类，血脂含量较低，因此建议血脂高的朋友们多进食以鱼类为主的蛋白质，同时少吃蛋黄。 中国人有时好客，或者有长期大量饮酒的习惯，在聚餐时有时会放松对自己的约束，大量饮酒，或者经常聚餐、经常饮酒，这也是引起血脂高的重要的因素，应该避免。

多数人认为牙齿矫正比普通的牙齿治疗贵，不能如此简单地进行对比。矫正牙齿需要时间长，普通治疗一般2年左右，专业的正畸医生大约需要10年的积累。决定牙齿矫正价格的并不是材料，而是患者牙齿的错(牙合)程度，正畸医生的水平以及所在地消费层次。治疗周期长、复诊次数多、总的费用通常高。 矫正费用主要是由检查、诊断、材料、保持器等几个部分构成。矫治前正畸医生制定科学严谨的方案是达到矫正预期效果的重要保障之一。矫正中规范的临床操作才能保证治疗效果和牙齿健康，同时也离不开患者良好的配合。患者应该按时复诊，保持良好的口腔卫生，保持矫治器不损坏，矫治以后按照要求配戴保持器，防止复发。

牙齿矫正当然会改变脸型，但是改变有限。其主要体现在侧貌的改变，比如龅牙，很多时候上唇比较凸，当通过牙齿的内收使牙齿到达新的位置以后，唇部收回，再次观察外貌时，鼻子、嘴唇以及下颌颏部的关系就会非常协调。 拔牙后脸部分确实会变瘦，因为不同的骨骼形态而形成。但是大部分人不会变瘦，牙齿主要改变的矢状向，就是侧貌的轮廓，对横向的改变非常有限。拔智齿对瘦脸的作用非常小，具体要根据患者自身的上颌骨形态、下颌骨形态，还有患者的眉尖、鼻尖，以及嘴唇、颏部、颧骨的高低进行综合性的判断，才能指出患者的正畸治疗会对其面形造成改变。

在不缺牙的情况下，牙缝大通常两种原因造成，一种是先天性的骨量大于牙量，一种后天牙周炎造成牙齿扇形外展。 如果是先天性的牙缝大或者是牙齿畸形可以进行修补，主要是使用树脂和瓷贴面的方法，或者是用牙齿矫正的方式解决，比如戴牙套。 牙周炎、牙龈萎缩之类的问题造成的牙缝大，通常没有办法修补。如果有牙石，先洗牙进行牙周治疗，以免造成牙龈、牙槽骨萎缩加重，牙缝进一步增大。牙槽骨吸收不是很严重，牙周炎得到控制以后，可以通过矫正的方式来减小或者是关闭牙间隙。