刘秀

讲解医师：刘秀芬  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院麻醉科
（骨关节痛的）确诊就是首先是有一个症状表现。在症状表现上，病人可以有局部关节的疼痛，甚至伴有肿胀，比如说能查出浮髌试验阳性的话，看膝关节里是否有积液，疼痛是它的一个表现，有的伴有活动障碍，就是基本走不了路，不能负重，这是临床表现上。另外，查体上关节不同部位损伤，它可以有压痛，还有一些确诊方法就是做一些检查，像X线片可以看出关节间隙的变化，髌骨的情况，核磁能够更加具体的看关节腔里是否有积液，有没有半月板或者韧带的损伤以及软骨磨损的情况。通过临床症状，还有查体以及一些辅助检查，是完全可以确诊骨关节病的。

偏头痛到神经内科就诊的病人比较多，神经内科在治疗偏头痛上非常有经验，还可以去疼痛科就诊。

如果是非常局限的按压痛，往往是肋软骨炎。如果是自发痛，可能是肋间神经痛。

带状疱疹特效药包括抗抑郁药、钙通道调节剂、局部用药。可同时使用修复神经药物，如维生素B12、口服甲钴胺等。

婴儿鼻子喷奶的急救处理如下： 1、调整卧位：以侧卧为宜，背部稍前倾，并拍打背部5次； 2、清除口腔异物：若发现患儿面部青紫、呛咳，甚至呕吐，需固定下颌及颈部，将患儿置于膝头，头部向下倾斜30°-45°，拍打背部5次； 3、心肺复苏：用于患儿出现呼吸、心跳骤停，脉搏搏动消失的情况，多采取两手指按压胸骨下1/3胸骨连线部位，平均100-120次/分，按压30次左右，捏住患儿鼻子，给予人工呼吸两次，并每两分钟通过面色、瞳孔、呼吸、四肢温度、意识等情况评估其心跳、呼吸。 若患儿发生一过性呼吸心跳停止，应及时送医，以免引起肺炎、肺水肿的发生。

小儿高烧抽搐急救办法如下： 1、发生在院外：可让患儿侧卧，保持其气道通畅，防止因吸入异物导致缺氧，可适当降温并及时就医； 2、发生在院内：需将患儿处于侧卧位进行吸氧，如3-5分钟症状无缓解，建议开通静脉通道，可推注安定0.3-0.5mg/kg，推注后视情况20分钟后可重复应用。也可选用咪唑安定0.15-0.3mg/kg静推，推注后视情况还可用20-400μg/kg/小时进行维持，直至缓解。

尿毒症患者常表现为各个部位的积液，心包积液常见。尿毒症性心包积液治疗原则主要治疗原发肾脏疾病，或进行心包穿刺术，还可进行心包持续引流、心包腔内药物灌注等治疗。但此病无法完全治愈，需要长期间歇性治疗。尿毒症性心包积液应在肾脏替代治疗的基础上，同时给予利尿药物，如呋塞米作为强效利尿剂，可减轻心包填塞症状，非药物治疗包括心包穿刺引流。 尿毒症是各种肾脏疾病发展的终末阶段，身体大量毒素和水不能通过肾脏顺利排出体外导致毒症，表现为食欲消失、感觉迟钝、情感淡漠、嗜睡、尿量减少、脸以及下肢水肿、贫血、皮肤瘙痒、肌肉痉挛。有时可以辗转不安，甚至出现癫痫。尿毒症症状可以缓慢发生，长期、隐匿而不被发现，但急性肾功能衰竭可以在几天内发生尿毒症症状。尿毒症综合征可以多种多样，也不一定所有的症状均表现出来。

安卡是指抗中性粒细胞胞浆的抗体，其靶抗原是中性粒细胞胞浆内部多种成分，安卡相关血管炎是一组以血清中能够检测到安卡抗体为突出特点的系统性小血管炎。 临床主要包括显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎。安卡相关血管炎主要累及富含小血管的脏器，例如肺脏、肾脏、神经系统、胃肠道、五官等。

目前认为系统性血管炎属于自身免疫性疾病，无法做到根治，大多数患者需要在医生指导下进行疾病缓解。 系统性血管炎总治疗原则是在疾病诊断后，根据患者具体病情选择治疗药物剂量，进行个体化治疗。选择药物最常用或基础治疗用药是糖皮质激素，配合免疫抑制剂进行长期治疗，在正规治疗下，大多数患者病情可以缓解。 在大血管炎疾病中，患者相对预后较好，5年生存率可以达到90%以上。但小血管炎患者预后相对较差，据统计5年生存率在38%-80%，此病预后取决于受累脏器情况和疾病诊断治疗时间。

系统性血管炎目前根据血管大小进行分类，大概分为7大类、几十种疾病，主要有以下几种： 1、大血管炎：例如大动脉炎、巨细胞动脉炎均属于较大血管炎症； 2、中血管炎：临床常见结节性多动脉炎、川崎病，川崎病在儿童较多见； 3、小血管炎：例如显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎； 4、系统性疾病相关血管炎：例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎可以出现血管炎； 5、其它：例如白塞病、皮肤动脉炎、使用某些药物、乙肝、肿瘤可以伴发血管炎。